右腦中風引致的左側癱瘓（二）

第二位右腦中風的病人是一位久咳患者，睡眠情況亦較差。

她在2021年2月2日因在家中昏厥，随即被送往醫院，診斷為右腦缺血性中風，住院治療至2021年3月20日出院。出院後10日，她來到我們診所求醫。

初診時，她的左側肢體比右側有明顯的功能差異，左臂雖然能抬起，但是左手抓力只有兩成左右，左足輕微跛行，中風後的偏癱病情尚算是輕微的。

她血壓血脂血糖水平都不高，為什麼中風呢？問診得知她素有咳嗽、痰多、氣促的症狀，是肺氣頗為虛弱的患者。

據病人描述，她已有五、六年的咳嗽病史，有時夜咳發作嚴重，她便不能安臥，而必須整個人坐起來。因此，她晚上的睡眠質素也變得越來越差。

她的血氧濃度在初診時只有92-93%左右，心率指數57次/分，不是一位運動員，這樣的心率稍微偏慢；結合脈診，病人脈緩，這正正就是其心臟搏動較緩慢的外在表現。而脈緩亦主濕病，反映病人為濕邪所困（特別是肺部的痰飲）。

雖然造成病人久咳的原因是否支氣管炎還不確定，但是咳嗽數年， 造成肺氣積弱，（肺內部氣體交換功能不好，即類似現代醫學說的肺氣腫情況），再加上病人每晚得不到充分休息，所以心臟功能也受到影響。

病人舌淡紅、苔薄白，這樣的舌象也可能是常人的舌色，不過其舌更淡一些，反映的是病人氣血較虛、體內能量不足，即中醫所謂虛寒體質，故需要溫陽袪寒。

除上述症狀外，病人的大小便、飲食均正常。

在初診後，醫師診斷病人為太陽、太陰合病，並開出「小青龍湯」合「甘麥大棗湯」，加桔梗、白前。

小青龍湯是一道治肺部寒飲而致咳喘的藥方，僅適用於無汗、怕冷等症狀的人。藥方中的麻黃能打開皮膚的毛孔，加以桂枝、芍藥、炙甘草則可發汗解表。乾薑、細辛、半夏溫燥肺部內的寒飲，並結合上述的藥材發汗、驅逐之，而五味子則可斂肺、護肺氣。

甘麥大棗湯對穩定神經系統有良效。這裡用於針對失眠，可以治療因津血不足而精神失常的情況。浮小麥這味藥材可以斂汗、養心除煩，而炙甘草、大棗是常用於鞏固脾胃的甘味藥，三者合起來可達到溫中養胃以生津血的效果。

桔梗、白前都是止咳袪痰的藥，協助肺部排走痰飲。

病人在覆診時多次主訴睡眠情況欠佳，故此醫師中途曾改用「酸棗仁湯、苓桂朮甘湯、甘麥大棗湯」的合方作了多次加減。不過，最後由於發現初診時的處方思路，其實就最貼合病人的久咳、肺虛寒體質，所以結果還是回到了原來的處方。

病人現在睡眠仍少許欠佳，偶有咳嗽，但因無其他大礙，故囑咐自行調養即可。

右腦中風引致的左側癱瘓（三）

第三位病人今年已八十歲，是三位病者年紀最大的一位。

他在2020年8月25日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2021年3月20日出院，留院時間接近7個月。

出院後4日，他隨即來到我們診所求醫。

初診時，他是由輪椅推進來，他的左手活動差、左足頗為跛行，四肢（左右手腳）皆表現無力，反映中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。

另外，他有咳嗽、痰多、氣促等症狀，血氧濃度只有91%，這些都反映了病人肺部功能的問題。

今次這位病人肺部內的痰飲十分嚴重，估計胸腔內已有少量積液，若由西醫檢查的話，相信還能夠聽出病人肺中的鑼音。

據病人自述，他本身血壓正常，平日亦無病或不適（如咳嗽等問題），能打理一般家務無礙，故右腦出血中風是突發的。

透過脈診發現，病人也有心律不整，即脈搏跳動不均勻的情況。他脈象的呈現為濡脈（細軟而浮），反映出病人氣血不足，而且為濕邪所困。

這位病人最特別的地方是其舌頭大幅度縮小，而且舌面光滑、無苔。

舌頭縮短或縮小一般都是危候（舌白濕潤為寒凝筋脈、舌紅而乾為熱病傷津）。而病人舌紅但未至於乾，舌面仍是光滑的，情況算傷津程度略輕微些的熱證。舌頭無苔則反映了病人胃氣不佳的情形。

另外，病人也有小便失禁、大便不通（需要使用外塞藥放便）等問題，而且飲食極差。而病人的睡眠情况亦差，以致精神欠佳。

面對眾多的症狀，醫師估計，病人或許是因為中風後的心臟機能較弱，加上卧床太久等因素，身體器官因某種原因發炎， 如果肺部曾經有炎症，所產生的滲出物滯留在胸腔內，導致肺部的下方範圍積液，便造成了刻下所見的肺功能問題（這亦成為病人初診時的主要問題）。

綜合以上症狀，醫師診斷病人為太陽、陽明合病，並開出「小青龍湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」加生大黃。

跟第二位病人一樣，由於這位病人有肺部水飲的問題，而且無汗，以方類證屬於麻黃湯類，所以首先選用了解表化飲的小青龍湯。

「小青龍湯」雖然解表散寒之力較大，但仍需借助「葶藶大棗瀉肺湯」消除積液，所以兩方相合，加大黃一味，疏陽明之熱（通便）。

至於葶藶大棗瀉肺湯，則為特別針對、處理病人當時頗危重的肺部積液問題。當中，葶藶子是一味峻藥，味辛而寒，即使是配合了溫和的大棗，它仍具有強力的瀉肺作用，能夠驅走長期鬱滯、黏稠於肺腔內的積液。

後下（在煎煮過程最後的十數分鐘才加入）的生大黃則常用於解決大便秘結、因腸道堵塞而熱結於身體裡面的情況。它的主要功能為通便、清熱，還可袪瘀生新。

此例的療效十分顯著，現在病人的肢體活動已恢復8-9成，不再有咳喘、氣促等症狀，大小便也正常，沒有失禁。另外，病人的舌頭變得飽滿，已回復原來大小，現在舌質紅，並有少量白苔。

治療過程當中曾經因病人喘咳而改用「射干麻黃湯」，不效。始終要「小青龍湯」與「葶藶大棗瀉肺湯」合用方能顯效。

資料來源：編輯室

2021年6月

在香港常見的疾病當中，「中風」毫無疑問是頭幾位的殺手之一。由於發病急遽，而且影響到大腦以至整個中樞神經系統，所以其死亡率或致殘率是頗高的。

以現今西醫的角度來看，中風是一種因大腦局部血流障礙，而引發身體活動、言語等功能驟然喪失的急性疾病。它一般可分為兩種：缺血腦中風及出血腦中風。當中，前者比較常見，其起因在於腦血管的阻塞（導致腦細胞缺血）。而後者則由於腦血管的破裂（造成血塊，壓迫腦細胞並影響供血），所以情況一般會更為嚴重。

不管是哪種情況，我們相信在危急關頭，必先借助西醫的先進技術來進行即時治療，才能及時保住病人性命。

但在中風之後的復康階段，由於病者本身的生理、體質等方面各有不同，其臨床症狀更是千變萬化，若能趁早透過中醫治療介入，相信病人的康復程度以至生活質素將可大幅改善。

以下是最近診所三位右腦中風人士的病例，雖然他們的病狀（如左側身體的癱瘓，或這次三位病人之言語區均未受損等）及年齡（70-80歲）都十分相似，但實際上由於各人症狀所反映的病機不同，治療方案也必須因人而異。

希望以下這些資訊能供各位當作參考。

右腦中風引致的左側癱瘓（一）

第一位病人是較為典型的中風患者，其血壓指數頗高。

他在2020年10月12日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2020年11月13日出院。

出院後近2個月，他來到我們診所求醫。

初診時，他的左手活動差、左足跛行，另外左側身體腫痛、左肩疼痛、左手指屈伸困難，這些都反映他中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。除此之外，他也有左邊口⻆歪斜的表現。

這位病人的血壓指數偏高，左邊為164/105MM/Hg、右邊為163/102MM/Hg。

透過切診得知，病人脈虛緊――虛反映氣不足以運其血，所以脈的表現無力；緊則反映身體有痛、糾結，是體內正邪相搏的現象。

另外，病人舌紅、苔白，表示病人有熱邪鬱於內，但未能外達。

除上述症狀外，病人大小便、飲食均正常，睡眠尚可。

在初診後，醫師診斷病人為少陽、太陽合病，並開出「四逆散」合「桂枝茯苓丸」，加淮牛膝、黃耆、守宮。

《傷寒論》第318條「少陰病四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」

今次所用的「四逆散」，雖然出現在少陰病的條文，但其實是屬於「少陽病」的方劑。

四逆散可以宣通氣血，疏解氣機――當中的柴胡、枳實、芍藥都是行氣解熱藥可解除病人體內的熱盛、氣血鬱滯，並且舒通向外。而炙甘草則可調和諸藥及緩解急迫、痛楚。

（四逆散之所以會放在少陰病的條文，或許因為本身是少陰病而轉入少陽病，或許因為是這條文的少陽病形似少陰，所以特意教人加以鑒別。）

至於桂枝茯苓丸，專治慢性病、久有瘀血的情況，可以說是中醫其中一種薄血丸（不過要有表證）。由於病人諸身體表面部位（定處）疼痛，亦有脈虛，反映病人需加強疏通體表的氣血以散瘀結。

這條方當中的桂枝、茯苓，可加強心臟的力量及通調水道的運行，而牡丹皮、赤芍、桃仁則更深入走進體裏，破除如血管內不暢通的瘀血。

另加的黃耆也有增強血液循環的功效，淮牛膝可以引藥下行、活血袪瘀。

守宮是蟲類藥，可以袪風活絡、散結，是近代常用於中風癱瘓的中藥。

後來，因應情況改善，醫師將藥方改為「苓桂朮甘湯」合「桂枝茯苓丸」加守宮、黨參、雞血藤，病情亦漸加好轉。

病人現在左側上下肢的功能已恢復到50%，仍需定期複診。

（未完待續）

資料來源：編輯室

2021年5月

第三節

舌形：

• 芒刺與裂紋。如果舌上有芒刺高凸起，是熱邪內結的現象。熱邪越重芒刺越大越多。舌有裂紋是熱盛，或是血虛而陰不足。舌質色淡，質軟而有裂紋，多數是虛證。
• 舌胖大，有痰飲或濕熱內蘊。若赤色而腫大滿口的，心脾二經有熱。如果舌色紫暗而腫，可能是酒毒上壅。
• 癟，舌又薄又瘦為癟，若癟而紅絳，是陰虛熱盛，津液大傷。癟而色晦暗，多數為難治之病。
• 舌質胖而嬌嫩，屬虛證。舌質堅斂蒼老，舌苔不論白色或灰色，都屬實證。

資料來源：編輯室

2021年4月

第二節

舌色：正常人的舌一般呈淡紅色，表面潤澤。如果舌色出現以下幾種，反映身體或輕或重的病：

1)淡白色。舌色比正常淡的是虛寒證。舌淡，光而無苔，是氣、陰兩虧的徵象。

2)紅絳色。紅色再加深就是絳色。熱邪傳入營份，舌呈絳色；若再入血份，呈深絳色。若上有黃苔，是邪氣還未完全入營份。舌色絳而中心乾，是胃火傷津。舌尖絳紅，是心火盛。絳紅而出現大紅點，是熱毒乘心，絳而光亮，是胃陰傷極。上有黏膩似苔非苔，是中焦胃腸挾有穢濁。

3) 絳紫色，是熱盛傷津，氣血壅滯。絳紫深而遍及全舌，是臟腑極熱。紫色僅見於舌和某一部位，就是該部所屬的經絡鬱熱。

4) 青紫色。寒滯血瘀，若有苔還未至最嚴重，若無苔則是氣血虧極。

資料來源：編輯室

2021年4月

第一節

舌診主要觀察舌質與舌苔。舌質反映內臟的虛實，舌苔揭示病邪的深淺，以及消化、吸收功能。按中醫的說法，病在氣份，舌苔會有異常而舌質沒有異常；病在血份，舌質可見異常，而舌苔無明顯變化。又有，舌質如常，舌苔雖然厚膩汚腐，只是胃腸濁腐穢氣影響。舌質若見異常，底色隱隱仍有現出紅色的，只不過是氣血有滯；如果完全變為乾晦枯萎，癟而無津，就屬病勢嚴重。

舌診要掌握：舌色、舌形、舌態，舌苔有無，舌苔的顏色，舌苔的潤、燥、厚、薄。（詳細內容留在下一節介紹）

資料來源：編輯室

2021年4月

最近從事金融行業的青年才俊，在談論中醫經典《傷寒論》，一百多條治療方劑竟然能倒背如流，六經辨證大綱也熟記於心。又有在大醫院工作的西醫，近期業餘修讀完成大學的中醫課程；也有本身是醫護人員的朋友，感謝中醫用純天然草本藥材為他治好了一些棘手雜症。他們紛紛評價中醫是一套更高級的科學。有感於此，想談一下中醫的科學性。

現代自然科學有物理、化學、生物、天文、氣象、海洋、數碼科技、醫學、甚至天體物理學等等，可是這些和中醫幾乎都不相關聯。中醫作為東方古代的一種半哲學半技術的東西，以它的療效為人熟悉，為百姓支持，一直傳承至今。

今天的人怎樣理解它呢？

以中醫經典著作《傷寒論》舉例，六經八綱辨證這一套獨有的病理生理學大綱，來源於至少逾千年、愈百萬乃至數千萬、不知多少人的親身醫療體驗，由張仲景經過醫療實踐，驗證、提升並創造出一套可行性很高的臨床指南式的理論，當中的數據量可以說大得驚人，是一個海量數據的產物。

六經八綱是指什麼？八綱是陰、陽、表、裏、虛、實、寒、熱。

六經是太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經。

這套治病大綱是經過浩大的資料搜集篩選過程建立的。

一，症狀反應——由原始臨床實驗收集信息，每一次診病的實況記錄，對病狀的詳實描述。

二，效驗方劑——大量診病數據處理後，提取出來的標準治療方法。（古代在造紙技術發明之前，為病人診病用竹簡作記錄，每次用之有效的藥方，該支竹簡會被放入一個竹筐，留下用作研究、使用。不效的藥方則放入另一個筐中，適時丟棄。久而久之，由一筐一筐竹簡積累起來的效驗方劑，為後世醫家使用提供了方便。歷時千年、無數次重覆使用之後，累積的數據量可以說大得驚人。）

在以上兩項進行綜合處理之後，得出大量的方劑與病證互相對應的規律，歸納而產生六經八綱辨證。

六經，借助表、裏、半表半裏的劃分法，分為陽經三組，陰經三組，陽又反映身體機能的旺盛，陰則反映身體機能的沉衰，如此作出定性之下，中醫可以用抽象的維度，為病證作出分層定位。

《傷寒論》也為書中每一條制定的中藥方劑，標明清楚的用量，並指出人的身型體重、體質強弱有別，須因人而異調整用藥份量，但方劑比例不應改變。

這一套綜合集成法，為無數病症制定了可用性很高的治療方法。從定性到定量，一套綜合集成法，經過一千多年的使用，仍然效果顯著，充分體現出它的科學性。值得一提的是，這套理論裡面已經剔除了五行、八卦、運氣等推測與假說。

你怎樣看呢？

資料提供：編輯室

2021年4月

針灸，是針法和灸法的總稱。

針法是用金屬製成的針刺入人體的穴位，運用手法調整人體的氣血、新陳代謝、免疫力。灸法是用艾絨搓成艾柱，點燃以溫灼穴位的表面，溫通經脈，調和氣血。針灸是一種「內病外治」的醫術，使陰陽歸於平衡，臟腑功能調和，從而達到防病治病的目的。肥胖症、骨傷痛症、痹症、亞健康調理等，甚至可以通過針灸不藥而癒。

人的身體本身有一套防御和自我恢復系統，平常它正常運作我們就健康活著。當身體患上疾病，你身上的穴位就是驅趕病邪，重建健康之門的鎖，銀針和醫者的手就是開門的鈅匙。

資料來源：編輯室

2021年4月21日

最近新接一例肺淋巴血管平滑肌肌肉增生症：

　　李小姐，年齡31歲，職業：核數師，婚姻狀況：未婚，2020年10月X日到診。

西醫診斷：肺淋巴血管平滑肌肌肉增生症。
　　這個病女性較常見。雖然中醫未能作精微的病理解剖研究，但是在免疫調節、器官保護和抑制血小板集聚等方面，應能發揮作用。

中醫辨證：患者2017年1月某日，出現氣喘氣促，缺氧，入住某醫院，醫生診斷她左肺葉爆裂，立即給她做修補肺葉手術，並診斷她患上肺淋巴血管平滑肌肌肉增生症。 2019年10月某日，出現氣喘氣促、缺氧，再次入住某醫院，醫生診斷她右側肺葉爆裂，給她做右下肺葉切除手術。親人介紹中醫治療。現證臉色蒼白，四肢冰冷，精神疲倦，2至3天大便一次，胃口一般，睡眠差，痰多咳嗽，經期周期正常，經血量偏多，貧血，MRI檢查顯示右側身體淋巴積液，自覺肺部、右側身體不適，工作能力尚可，脈細緩，舌淡紅、苔薄白，證屬少陽、陽明合病，血氣鬱滯，瘀結臟腑，治以疏解氣機，消瘀破結，方藥選用〝四逆散〞合〝抵當湯〞加浮小麥、紅棗、生石決明、桂枝飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）北柴胡二錢、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、水蛭1/3錢、虻蟲1/3錢、桃仁三錢、生大黃一錢（後下）、浮小麥一兩、紅棗二粒、生石決明一兩、桂枝四錢，每天飲服一劑，連服六天，每三天覆診一次，守方加減用藥治療。

針灸治療：取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈，多經多穴治療，對本病有效，採用捻轉、提插手法進行補瀉，每三天針灸一次。

療效跟進：治療一個月後，病情平穩，精神佳，自覺呼吸暢順，無不適感。自願選擇中醫繼續治療。

醫話：有感於多例患者都獲得不同程度的改善，建議大家也來關注中醫，為自己的健康準備多一個選擇。

資料提供：編輯室
整理於2021年1月

折解CA72-4的疑惑

　　介紹一例常見的病例，每每有人患上這個病不自知，知道之後又嚇一大跳。

　　林小姐，36歲，教師，已婚，2029年11月X日到診。她呈出一份檢查報告，顯示CA72-4數值偏高，她有點焦慮，問是不是生胃癌，應該怎麼辦？CA72-4是個什麼東西呢？它是近年來用於醫學檢測的腫瘤標記，可以成為診斷胃癌的一個參考指標，因此，也被稱為胃癌抗原。那麼CA72-4高了會不會就是胃癌？不一定，也有可能是因為正常的細胞受到炎症的刺激而產生，例如消化道方面的炎症、胃炎、膽汁反流等。

　　這位患者有飲酒的愛好，近兩年經常胃痛。抽血檢查CA72-4，結果是18.7u/ml（正常值<6.0u/ml），幽門螺旋桿菌IgG抗體positive。根據經驗，建議她服中藥治療胃痛，如果炎症引起這個腫瘤標記數值高，是可以降下來的。

一診：主訴胃痛，納差，惡心，心下痞滿，腹鳴便溏，舌潰瘍，苔黃，脈細緩，辦證屬厥陰經，半表半裡陰證，上熱下寒，治以辛開苦降，方藥選「半夏瀉心湯」加蒼朮、白朮、海螵蛸。

處方：法半夏四錢，黃芩三錢，黃連一錢，黨參三錢，乾姜二錢，紅棗二枚，炙甘草錢半，蒼朮三錢，白朮三錢，海螵蛸二錢，每日一劑，連服七日。

二診：服上藥後，仍覺有胃痛，大便兩日一次，納差，噦酸，胃脹呃氣，脈細弦，舌淡紅，苔薄白，證屬太陰證，裡虛胃寒，內飲不化，治以益氣和中，溫寒化飲，以「理中湯」合「小承氣湯」及「甘麥大棗湯」，加木香一味治療。

處方：黨參三錢，蒼朮五錢，炙甘草錢半，浮小麥一両，紅棗二枚，生大黃1/3錢.後下，枳實四錢，厚樸三錢，木香二錢.後下，每日一劑，連服七天。

三診：2020年11月17日，守方不變，每天服一劑，連服七天。

四診：2029年11月24日，守方，生大黃1/3錢加至半錢，加雞內金三錢，每天服一劑，連服七天。

五診：2020年12月3日，守方，去蒼朮、雞內金，加白朮五錢、熟附子錢半，每天服一劑，連服七天。

六診：2020年12月11日，守方，熟附子錢半加至二錢，每天服一劑，連服七天。

七診：2020年12月21日，守方，生大黃半錢加至一錢，每天服一劑，連服七天。

　　經以上治療後，胃痛消失，CA72-4覆查結果降至正常範圍1.0u/ml （正常值<6.0u/ml）。

　　由CA72-4指標可逆轉來看，這一例屬於消化道炎症，並非胃癌，囑患者戒酒，戒食辛辣，少食刺身，均衡飲食。

　　整個治療過程所用全部是仲景經方，又一次說明古方今用，確實有效。

資料提供：編輯室

整理日期：2021年1月