坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區內發生疼痛，為常見的周圍神經疾病。本病多見於青壯年，男性較多。臨床分為原發性和繼發性兩類。

　　原發性坐骨神經痛的發生與受寒、潮濕、損傷以及感染等有關；繼發性坐骨神經痛為神經通路的鄰近組織病變產生機械性壓迫或粘連所起，如腰椎間盘突出症，脊椎腫瘤以及椎間關節、骶髂關節、骨盆的病變和腰骶軟組織勞損等。按其受損部位，又可分為根性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛。本病多為一側腰腿部陣發性或持續性疼痛。其主要症狀是臀部、大腿後側、小腿後側及足部發生放射性、燒灼樣或針刺樣疼痛，行動時加重。直腿抬高試驗陽性。跟腱射治減弱。原發性坐骨神經痛，起病呈急性或亞急性發作，沿坐骨神經通路上有放散痛和明顯的壓痛點，起病數日後最劇烈，經數周或數月後漸緩解，常因感受寒濕而誘發。

　　繼發性坐骨神經痛，有原發性可查。咳嗽、噴嚏、排便可使疼痛加重。腰椎旁有壓痛及叩撃痛，腰部活動障礙，活動時下肢有放射痛。

｛治療｝針灸

治法：取足太陽和足少陽經穴。一般均用瀉法，亦可配合灸法或拔罐。

處方：腎俞、氣海、腰3～5夾脊、次髎、秩邊、環跳、阿是穴、昆侖

循經配穴：太陽經：殷門、委中、承山；少陽經：陽陵泉、陽交、絶骨。按疼痛放散部位，選取上述處方4～6個穴位，腰臀部穴進針後使針感下傳，但不宜多次重複，以免損傷神經。手少陽同各經穴可取後溪、腕骨、液門、中渚等穴。

小青龍湯來源：胡希恕《傷寒雜病論》太陽經，麻黃湯解表類（13方）第十二方。

辨證要點：外邪里飲而致咳喘惡寒、發熱者。

方藥組成：桂枝、炙麻黃、炙甘草、細辛根、五味子、法半夏、白芍、乾薑。

方劑功效解讀：本方為桂枝湯去生薑、紅棗加乾薑、再加麻黃、法半夏、細辛根、五味子而成，麻黃、桂枝、白芍、炙甘草發汗以解太陽之表。法半夏、乾薑、細辛根、五味子逐內之寒飲，合之解表化飲以平咳喘（上雖吸道感染、流行性感冒），故本方治療外邪里飲而致咳喘、發熱、惡寒證。

方劑臨床應用：流行感冒、急慢性虛寒性咳喘，外邪里飲而致慢性咳喘（慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺氣腫）者。

四逆散來源：《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。

方劑與證型對應要點：胸脅苦滿，或腹痛、大便泄瀉者。

方藥組成：北柴胡、白芍、枳實、炙甘草。

方劑功效解讀：本方是大柴胡湯去黃芩、大黃、生薑、大棗、半夏加甘草而成。北柴胡、枳實、芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脇苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣鬱、胸脇苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。本方功效宣通氣血，並能解除食痰濕熱之鬱，它是《傷寒論》113條方，唯一能解鬱的方證方。

方劑臨床應用：本方證常見於熱壅氣鬱，血行受阻，用於形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜用本方。又可治痢疾的功用甚明，對內耳神經失用亦甚有功用，本方加重白芍用量治男性陽痿效佳，對女性子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、卵巢囊腫、輸卵管囊腫、子宮肌瘤、痛經療效顯著。

黃蓍桂枝五物湯來源：《金匱要略‧血痹虛勞病脈證治》第2條：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃蓍桂枝湯主之。

方劑與證型對應要點：身體麻木、疼痛而見汗出惡風者，身體抵抗力差，某些器官病變，神經系統病，腦病，脊索神經病等。

方藥組成：甘肅蓍、桂枝、白芍、生薑、紅棗。

方劑功效解讀：本方是由桂枝加黃蓍湯去甘草增加生薑用量而成。生薑辛溫，增加用量則加強散寒作用；去甘草有利於陽氣外發。因此本方適用於營衛外虛，風寒內侵而致的血痹，身體麻木不仁者。也具有增強身體抵抗力，驅除外侵病邪。

方劑臨床應用：本方多見於慢性病，如腦動脈硬化、腦栓塞後遺症、風濕病引起的神經麻痹症，胃竇、胃壁癌細胞前期病變，子宮頸細胞癌前期病變。

　　21世紀，傳染病,急性病發生率下降，影響市民健康的疾病主要是慢性病。

　　中醫的醫療模式，以其靈活與個體化特點，更適合目前“大健康時代”的轉變。又因其善用天然藥物，獲得了新的市場機遇。

　　日前，本港舉辦了一次醫學界盛事，“中西醫醫學平台會議”。會上，世界家庭醫學組織候任主席李國棟醫生談到“傳統中醫的平衡觀”和推動“身體內在的自愈能力”，“靈活的全面性的個體化醫療”，“安全，有效”，都是中醫的優點。幾乎中西醫有識之士都一致認同“寶庫就在眼前”。在大家凝聚共識，發掘中醫西醫結合機遇的時候，筆者嘗試以一些實例，說明中醫的好處。腎衰竭—這是一種嚴重威脅生命，並且需要耗費大量金錢和極度依賴儀器設備的疾病。老百姓說：“沒有錢就無法醫治腎衰竭。〞洗腎，換腎的經濟負擔，普通市民承受不起。而且，在一般人的觀念中，“洗腎”一旦開了頭，也是一條不歸路。目前，由於資源所限，政府醫院為危重期的病人進行洗腎服務只能提供數次，一旦生命跡象穩定下來，就改用腹部透析法（俗稱洗肚），或者由病人自行決定去私立醫院洗腎，費用高昂，每次三千多元，每週兩次，每次歷時4小時，一邊在“燒錢”，一邊又失去工作能力。在為這一類病人的服務中，中醫擔當一個重要的角色。我們是一家本地私人診所，接手的病例自然是冰山一角，但是，可以以小見大。一般病人在急性期尿毒素極高的時候，多數接受西醫洗腎，也有病人同時諮詢中醫，尋求更適切的治療。這時我們會告訴患者，當病人的生命指數一旦穩定下來，中醫加入治療可以提升療效。獲得病人同意之下，中醫用中藥和針灸，與西醫互相協同，將患者的肌酸酐和尿素迅速降低，維持在一個較安全的範圍，同時病人的血壓和血鉀等指標也趨向正常。目前有幾例病人，曾經被認為只有洗腎和換腎，別無他法，但是經過中醫介入治療，已經脫離“洗腎”，由中醫主導治療，能夠正常工作和生活。一例以中醫方劑“五苓散”合“薏苡附子散”為主要用藥，配合針灸；另一例以中藥方劑“五苓散”合“小承氣湯”為主要用藥，配合針灸，療效顯著。病人均很滿意。即使是一家小小的私立診所，我們也盡己所能，打造中醫和西醫共同工作的平台，同時注意風險管理，使工作成效有目共睹。

　　李國棟醫生談到：“中醫對內分泌疾病的研究，有一千多年的歷史，比其他醫學更加深入。”甲狀腺疾病屬於內分泌疾病的一種。我們用中醫的方劑“甘麥大棗湯”和“甲亢方”（鄧鐵濤教授經驗方），治療甲狀腺亢進，甲狀腺腫大，得到很好的療效，筆者目睹數十例這樣的病例，經過中醫治療，年輕人可以遠赴海外求學，女性正常結婚生育，男患者可以治癒停藥，不再復發。有很多例頭頸腫瘤—包括腮腺瘤，腦膠質瘤，甲狀腺結節，中醫治療也達致相當不錯的效果，使腫瘤附近的組織積水消除，腫瘤體積明顯縮小，有些患者可以免除手術的痛苦，有些則帶瘤生存。往往一條“四逆散”加味，就能夠收效。另外由免疫失調引起的皮膚病，例如濕疹，銀屑病，蕁麻疹（俗稱風疹），中醫治療既有療效，又安全，很值得推薦。我們用古方和現代中醫學文獻作為依據，經過研究取捨，擇其優者，滲透入醫療方案中，通過糾正病人的體質，調整免疫功能解除患者的痛苦。常用的方劑可見桂枝麻黃各半湯，黃芪桂枝湯，竹葉石膏湯，敏感煎等等。

　　中醫的個體化治療，在今天這個生活環境下，優點越來越明顯。

趙生健康網編輯室

2017年3月18日

　　張湛曰：「夫經方之難精，由來尚矣」。今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺，有浮沉弦緊之亂；俞穴流注，有高下淺深之差；肌膚筋骨，有厚薄剛柔之異。唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了，深自誤哉！

　　凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、飢渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也。損彼益已，物情同患，況於人乎！夫殺生求生，去生更遠。吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之。能不用者，斯為大哲，亦所不及也。其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

　　夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思，不得於性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無得似有所娛，珍饈迭薦，食如無味，醽醁兼陳，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫之本意也。

　　夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德，偶然治差一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也。

　　老君曰：「人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之。人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神害之。」尋此二途，陰陽報施豈誣也哉？所以醫人不得恃已所長，專心經略財物，但作救苦之心，於冥運道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道。志存救濟，故亦曲碎論之，學者不可恥言之鄙俚也。