—————甘麥大棗湯與甲亢方合用辯治氣癭（甲狀腺亢進）

　　筆者最近將會參加一個專業進修課程“化驗診斷學”，內容屬於西醫範疇，授課講師是西醫專家教授。我頗期待這次機會，對我來說，這是一次中西醫學共融一體的淬煉，讓自己回回爐，敲打敲打，醫療技術更精益求精。

　　開課之前，思緒浮想到西方醫學，他們提倡循證醫學，屢屢向中醫界發出呼聲，震聾發聵，這與中醫的辯證施治，以療效佐證其科學性，有沒有矛盾呢？依我看，沒有矛盾，甚至還見異曲同工之妙。

　　我踐行中醫經方多年，它的特點主要是依據症狀反應，找出治療規律。經方大師胡希恕指出：“於患者機體的症候反應上，探索治病的方法。”這是中醫科學性的一面。在這裡我樂意將自己的臨床探索與大家分享一下。不久之前曾經先後接手三宗氣癭症，用大家耳熟能詳的說法，叫做“甲狀腺功能亢進”。此為西醫專業病名，中醫叫做氣癭。第一宗，病例編號8084XX，姓名：周XX，性別：男，年齡60歲。病人初診時，甲狀腺腫大明顯（俗稱大頸泡），右眼眼球突出，血液檢查T3（游離亞甲狀腺素）高於正常值；T4（游離甲狀腺素）高於正常值，TSH（促甲狀腺激素）低於正常值；心律不整，自覺心慌心悸，多汗，煩躁易怒，睡眠差，血壓偏高。舌淡紅，苔薄白，脈細緊。六經辯證屬太陰經病，以方類症，用“甘麥大棗湯”合“甲亢方”配合針灸進行治療。“甲亢方”是一條時方，為何經方配時方共用呢？因為治病要知常達變。“甲亢方”乃當今中醫泰斗鄧鐵濤老教授的驗方，對甲狀腺亢進有良好療效。服用上方兩週後，患者甲狀腺腫脹明顯消減，仍覺心悸多汗，上方加一味黃芪，固表益氣斂汗，調整心律，六劑之後心悸減輕；守方再服，半個月後心率恢復正常。治療三個半月，甲狀腺腫全消，T3，T4，TSH恢復正常，諸症癒，右眼球凸出獲得五成改善，唯右眼視物仍見輕微重影。

　　第二宗，病例編號：8082XX，姓名：柯XX，性別：男，年齡：40歲。患者甲狀腺腫大，已接受西藥治療十多年，目前兩眼球明顯前凸，自覺心跳不適，視物重影，血液T3，T4高於正常值。西醫建議飲服放射性碘治療，病人因害怕副作用，轉而尋求中醫治理。病人脈細緊，舌淡紅，苔薄白，六經辨證屬於少陽經和太陰經合病。處方“甘麥大棗湯”合“甲亢方”，加一味生石決明。服藥後症狀開始改善，可惜病人未能按時前來複診，治療斷斷續續，再因眼球凸出而淚水滲出不受控，在前方中加一味“路路通”，以通絡利水，除濕明目。如是者隨症加減，前後共治療7個月時間，所有症狀基本消失，不再需要服西藥。視力亦無異常，外觀上眼球凸出改善三分之二。

　　第三宗，病例編號：8026XX，姓名：李XX，性別：女，年齡：14歲。病者是一名學生。甲狀腺腫大，致令穿校服繫領扣都有困難。經西醫治療，T3，T4高，TSH低，訴說呼吸不暢順，吞咽困難。當時西醫已經建議以外科手術將甲狀腺全部切除。由於病人是14歲的女孩子，擔心手術後可能終生服用甲狀腺素補充劑，影響生育、心血管等等副作用，故前來看中醫。經過詳細詢問之後，知其呼吸困難是指有時趕時間上學，跑步或急步趕路，感覺透不過氣，吃飯感覺吞不下飯，以喝粥代替。抽絲剝繭，仔細觀察，似乎兼有情緒不穩的因素，而甲狀腺功能尚不至於糟糕到全部切除的情況。臨床見汗多，雙手震顫，心跳偏快（130次/每分鐘）舌紅，苔白，六經辨證屬太陰經與少陽經合病，處方“甘麥大棗湯”合“甲亢方”加夏枯草、桔梗，宣散消腫，並配合針灸治療。歷經三個月，甲狀腺腫消退，心跳恢復正常，呼吸，吃飯吞咽正常。不需要手術切除甲狀腺。

　　綜合上述三例，皆用“甘麥大棗湯”配合“甲亢方”。藥材：炙甘草、浮小麥、紅棗、太子參、玄參、麥冬、五味子、浙貝母、生牡蠣、山慈菇。方解：炙甘草、浮小麥、紅棗和中緩急，寧神安躁；太子參、麥冬、玄參益氣和陰；浙貝母、生牡蠣消腫散結，化痰瘀；五味子與甘草配伍，滋陰收斂，調整免疫功能之效；山慈菇散腫消癰。臨床上活用經方、時方，適症用之，每每應手奏效。西醫與中醫治病，異曲同工也。

資料來源：趙醫師

整理於：2016年3月25日

　　2015年4月，一對適齡生育的夫婦前來求診。丈夫陳先生是土生土長的香港人，做零售小生意；妻子原籍廣東台山，聽口音為新來港人士。婚後一直共同生活。於2013年1月第一次妊娠，經香港養和醫院婦產科醫生檢查，得出一個失望的結果：他們所懷上的並非一個正常的胚胎，子宮腔內只有胎盤而沒有生命存在。診斷書上只說：不明原因的懷孕不成功。醫生用手術將胎盤刮出。2014年6月，經養和醫院婦產科醫生診斷再次懷孕，已經七周，但是與頭一次相同，只有胎盤，沒有胎兒在內，再次刮宮。經過親人介紹前來求診。

　　對於這類患者，我安排男女雙方均接受服藥和針灸治療，分流同步進行。在這個病例中，女的症屬沖任失調，脈細緩，舌淡紅，苔薄白，少陽經與少陰經合病。倘若女性體虛，沖任失調，導致其某種生殖激素水平升高，妊娠機會就會下降，如果該生殖激素大於某一個數值，妊娠率可以為零。對於這種情況，西醫可以測得數據。

　　對於女性患者，分兩階段調治。準備懷孕階段，用四逆散宣通氣血；重用人參和鹿胎益氣養血，補益培本。（鹿胎入心、肺、腎三經，有激素樣作用，還有抗感染作用，治療卵巢功能不足所致不孕症有良效。）又佐以菟絲子、莎苑子、茺蔚子、覆盆子、枸杞子諸藥協調沖任。同時施以多經絡多穴位針灸，以任督二脈，帶脈為主要施針經穴。

　　兩個多月後，有孕。在妊娠早期，仍處以前方為主，偶見輕微出血，以前方加仙鶴草、地榆，復以黃芩安胎。妊娠嘔吐，予以乾姜人參半夏湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯。孕婦有時出現宮縮加快，這時有導致流產的危險，處以甘麥大棗湯加紫石英，減慢宮縮。

　　經過調治，孕婦終能順利分娩。

　　對男士的治則，是壯陽益腎，生精補髓。其人略顯羸弱，神疲，觀其坐姿，見筋骨痿軟。初診脈細緩、略緊，舌淡紅，苔薄白，予甘草附子湯（少陰經方）伍鎖陽，枸杞子，淫羊藿，首烏，黃精，補益培本，6劑，配合多經絡多穴位針灸。

　　再診，延用上方。前後四次，守方未改，均予6劑。針灸配合。又見脈細緩，舌淡紅，苔薄白，改用人參，鹿尾巴。佐以巴戟，韭子，葫蘆巴，淫羊藿，枸杞子，莎苑子，菟絲子，鎖陽，黃精，添精固腎，6劑。如此守方五次，妻子有孕。

資料來源：趙醫師

整理於：2016年3月12日