Archive for 中醫病案

前列腺癌中晚期帶瘤生存10年一例

〈醫案举例四〉

前列腺癌發病率在男性的所有惡性腫瘤中位居第二。患者主要是上了年紀的男性。前列腺特異性抗原(PSA) 檢查,以及直腸檢查,對於診斷有重要意義。個人認為有前列腺癌家族史的男性人群,應該聽從醫生的意見定期檢查。
在我接觸過的前列腺癌病人中,有做過根治性手術治療的,有接受放療的,也有內分泌治療的,在不同的階段,他們都主動尋求過中醫治療。幾乎有九成的患者生存10年以上,甚至更長。其中一位患者,來診時已經被診斷為中晚期,腫瘤大小約 3X3.6cm,有淋巴擴散跡象,西醫認為這時考慮手術已經為時過晚,也不主張荷爾蒙治療,剩下只有化療一條途徑。他轉而尋求純中醫治療。我在臨床探索當中體會到,某些腫瘤病有時不必做過激治療,於是就接診這一例病人。接手時,症見脈緩,舌淡紅,苔薄白,下腹隱痛。前列腺特異性抗原PSA為8ug/L。精神胃口尚可,能夠正常工作。辨證為瘀血阻滯。治則採取對證治療,按我們的「座右銘」:觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。當時首要化瘀散結、通利下焦,選用「前列腺腫大方」加長白人參、霍山金釵石斛、劉奇奴、土鱉蟲。處方用藥:黃芪、荔枝核、橘核、王不留行、滑石、木通、茯苓、粟水鬚、長白人參、霍山金釵石斛、劉奇奴、土鱉蟲
服藥二週後症狀顯見改善,下腹痛基本消失,於是以這首方為主方。視症情加減藥物,聚精會神把它當作慢性病來長期治療。這樣治療過程足有5年,PSA控制在微小的範圍內變化。後來患者年事漸高,PSA值開始波動,曾一度上升至300ug/L。對比5年前,醫療技術發展日新月異。這次找到另一位腫瘤專家,給予內分泌治療,成功地使 PSA指標下降到4左右。但是內分泌治療是有時效限制的,療效能夠維持多長時間的確很難說,一旦失效的話,惡性細胞向骨轉移,病情就再也難以控制。為了使內分泌治療的效果得以長期鞏固,與患者作了深入交流後,我探索著中醫治療能否與內分泌治療雙軌並行,靠中醫藥減毒增效、扶正祛邪,同時鼓勵患者積極做運動,培養良好心態,注意飲食。結果效果令人滿意,患者至今未發生骨轉移,並且帶瘤生存了10年,從未中斷過工作。目前仍保持與常人一樣的狀態,無明顯身體不適。
經驗分享:患者不必過度憂慮,這個病的惡化速度緩慢,保持心理健康是戰勝這個病的關鍵因素。
飲食和生活中注意事項:根據有限的證據提示,加工肉類、牛奶和乳製品的攝入量不宜太多,脂肪攝入的總量也不宜大多。宜多吃番茄,多喝綠茶,豆類食品和富含維他命E的食品可以多吃。

肺癌手術後正常生活工作一例

〈醫案举例二〉

一位43歲女士於2014年11月中前來諮詢肺癌手術風險,以及康復機會有多少。我評估過她的體質後,建議她接受手術治療。於11月24日施行左下肺葉切除手術。癒合後不久,CT掃描能見到主動脈旁淋巴結 14X10mm,左腎小囊腫 8mm兩個。腹腔淋巴結10mm一個。按病情是需要做化療的,她的體質評估也能夠挺得住化療,於是接受化療4次。情況穩定。前來尋求中醫調理。此症患者經過手術,副作用是容易傷正留瘀;又經化療,易傷陰,致氣陰兩虛。接手時,患者脈細緩,舌淡紅,苔薄白,六經辨證屬少陰經,表虛裡寒證,氣血虧損,血行不暢,治當溫中散寒,以「甘草附子湯」加人參、石斛扶正,以蟲類藥搜剔逐邪,抑制腫瘤細胞。

用藥一個月後病人感覺基本正常,月經復來,但經量偏少,再以前方加黃芪益氣,加蛇莓、籐梨根抑制瘤。囑病人堅持服藥,定期檢查。2017年初,再做CT,肺紋清晰,氣管及支氣管分支通暢,患病一側肺部略見少量纖維條索。主動脈旁淋巴結未增大。胸腔無積液。腹腔淋巴結完全消失。左腎囊腫無增大。改用「苓桂朮甘湯」合「甘麥大棗湯」加人參、石斛調治。自覺精神不錯,生活如常,並開始恢復工作。偶患感冒,以「小青龍湯」加桔梗、一枝黃花,數劑而愈。隔年做 CT 復查,未見腫瘤復發,體檢結果各項指標正常,工作生活如常,4年存活,平時見她總是聲音響亮,歡蹦亂跳的,除了上班,還帶孩子出外旅遊,從生活質量衡量,她完全不像一個癌症患者。如今依然健在。

經驗分享:肺癌手術副作用,容易傷正留瘀。化療副作用,容易傷陰。手術及化療後,用中藥治療顯示具有抗復發、抗轉移的作用。過去肺癌是癌症第一位死亡原因,如今醫療進步使得它更接近於慢性病,有一部份早期病人可以獲得痊癒。

晚期多发转移癌带瘤生存一例

 一》帶瘤生存個案

「帶病延年」,是明清時期醫家的一種醫療思想。今天看來仍然是切合實際的。2006年,世界衛生組織將腫瘤論述為可控性疾病。患了癌症並不是未日,即使被發現患上晚期癌症,也不必絕望,當邪正對峙,邪難壓正的情況下,想辨法與腫瘤「和睦共處」,著眼於減輕症狀,改善生存質量,帶瘤生存。

〈醫案举例一〉

有一名女性患者於2010年發現左側腎臟病變,當時年齡為67歲。經醫院檢查為腎惡性腫瘤一期,手術切除了左腎。2012年胰臟又發現腫瘤,診斷為繼發性腫瘤細胞轉移,已經不宜施行手術。2013年10月左肺發現一個2.5cm腫瘤,由於病人身體虛弱,本人和家人都擔心承受不住手術,採取較為保守的化療,2014年3月因肺積水入院,先後抽出了肺積水數公升。出院後體質相當虛弱,病情到了晚期,無手術價值,回到家中決定選擇純中醫方法調治。病人家屬的初衷是希望減輕她的痛苦,並沒有期望找到哪一條神奇的偏方,能夠絕處逢生。這與我的想法是不謀而合的,癌症長期生存的人,有三分之二是帶瘤生存,制定個性化治療,減輕症狀,是中醫善於做到的。當時病人的主要證狀是肺部積水,心跳很快,形枯消瘦,肌肉乏力,體重只有不到40公斤。診脈時,脈細緊,右脈細沉。舌色淡而無澤,苔少。六經辨證,屬太陽經、少陰經、太陰經合病,氣血不暢。

首診治則,先行理氣逐水。處方「葶藶大枣瀉肺湯」合「五苓散」為主方,加高麗人参、石斛固護正氣,每日一劑。连服七日後,精神已见好轉,心跳漸趋正常。以原方再進七劑,服藥後,可以不必家人挽扶自行走動,能進食家常飯餸,心情也開郎起來。我再改用「小承氣湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」合「五苓散」加蟲類藥以毒攻毒,加沉香緩解疼痛。一個月後病情更見穩定,沒有服食西藥止痛。病人身上的瘤還是惡瘤,但人也存活著,並且與醫生成為老朋友。病情沒有反覆,曾經在主方基礎上加「乾薑附子湯」。病人生存六年多,家人陪伴下平靜離世。

療效分析癌症肺積水,《金匱要略、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》第十一條:肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。肺癰,喘不得卧,葶藶大棗瀉肺湯主之。《金匱要略、痰飲咳嗽病》第二十七條:支飲不得息,葶藶大棗湯主之。因飲邪壅逆於肺,不得平卧,這種支飲可用葶藶大棗瀉肺湯治療。方劑舉隅:葶藶大棗瀉肺湯:葶藶子、大棗。臨床經驗分享:本案患者腫瘤晚期,多發轉移癌,往往病情反覆,採用純中醫藥治療,需要知常達變,辨證施治、辨病治療、對症治療,三管齊下,當中的辨病治療不可缺少,蟲類藥的應用類似化療的思路。

鼻咽癌電療化療後遺症—食道萎縮症

不知讀者有沒有聽說過,一些患者由於某種原因不能經口腔進食,要在腹部開一個人工造口,用導管插人胃中,輸送營養液到胃部,維持身體所需營養。久而久之,病人會不開心。

黃先生,生於1975年,未婚。2022年12月某日到診,患者親人代述:他10年前,某日突然出現聽覺減弱,頭痛,繼而常流鼻血,經伊利沙白醫院診斷,為第三期鼻咽癌,經其電療、化療後,出現口腔潰瘍,味覺消失,無口水,食道吞咽功能喪失、管腔收窄,無法進食,10年來依靠插鼻胃管,餵入營養液維持生命。醫生建議在腹部造口,俗稱胃造口(PEG),然後將營養液從胃管送入胃中,病人拒絕。現狀:病者體質非常差,身材瘦削,四肢冰冷,睡眠差,精神疲憊,心跳快(102次/分),血壓低,脈細緊,舌淡紅、無澤、裂紋,無苔,證屬少陽、太陰經合病,氣血鬱滯,中虛裡寒,免疫失調症,治以疏通氣血,調整氣機,溫中祛飲。方藥選用“四逆散” 合“理中湯” 合“甘麥大棗湯” 加生石決明飲服,結合針灸治療。處方用藥:北柴胡錢半、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、黨參三錢、白朮五錢、乾薑一錢、浮小麥五錢、紅棗一粒、生石決明五錢,清水三碗半煎剩一碗,每天飲服一劑,連續飲服三十天,每三天針灸一次,連續針灸十次。以方類證,使用得當,處方三十日無改變。

2023年1月15日,治療一個月後,患者身體強健些,睡眠佳,能一次性飲一瓶鮮奶,每天吃一隻蒸水蛋,一根香蕉,食少量煮熟雞肉、豬肉、牛肉,大、小便正常,脈細緩,舌淡紅、苔薄白,仍屬少陽、太陰經合病,氣血鬱滯,中虛裡寒,治以調整氣血,溫中袪飲,續用上方去生石決明加熟附子錢半,每天飲服一劑,連續飲服三十天,再結合針灸治療,每三天針灸一次,連續針灸十次。治療後身體恢復得很好,我建議他:請醫生給他拔除鼻胃管,讓他自己飲食,過回正常生活。

醫話:此例我主要用了三條經方相合,療效可喜。漢代張仲景(傷寒論)中的每一條方,都是經過反覆篩選,反覆實踐驗證,具有邏輯性,普遍性,系統性,靈活統合,便於使用,更見古代的科學思維。

趙生健康網編輯室
2023年4月

 

腦血管畸形—左腦劇痛

李小姐,生於1982年,未婚,職業:美國某大學音樂講師,2023年1月4日到診,患者親述:左側頭部劇痛,每隔四小時需要服食止痛藥、鎮靜藥。經香港仁安醫院腦科醫生檢查,大腦左側血管畸形,電腦掃描顯示:左側腦動脈異常分支緊鄰這段動脈旁的一條靜脈,腫脹粗大,內有瘀血,形成1.6cmX1.2cmX3cm腫塊,現階段診斷仍未明確,醫生提議她再作詳細造影檢查,并作適當手術治療。她擔心手術風險大,出現腦部功能破壞的後遺症,故不接受,轉而找中醫治療。我經過望、聞、問、切,診察到她與常人是有一點體質偏差的。刻下精神尚好,睡眠差,飲食正常,大、小便正常,脈細緊,舌淡紅、苔薄白,證屬太陰經病,中虛裡飲,痰瘀積聚,治以溫中袪飲,消腫散結,方藥選用“甘麥大棗湯” 加吉林長白山人參、霍山金釵石斛、生石決明、生牡蠣、珍珠母、龍眼肉飲服,結合針灸治療。處方用藥:吉林長白山人參半錢、霍山金釵石斛二錢、炙甘草錢半、浮小麥五錢、哈蜜紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩、珍珠母五錢、龍眼肉錢半,清水三碗半煎剩一碗,每天飲服一劑,頭痛證狀明顯時,每日服二劑。每三天針灸一次。

治療四周,至2023年2月1日,患者已無頭痛,不用服食止痛藥、鎮靜藥,睡眠質素良好,精神佳,飲食可,大、小便正常,脈緩,舌淡紅、苔薄白,證仍屬太陰經病,中虛裡飲,治以溫中袪飲,方藥仍然選用“甘麥大棗湯”加吉林長白山人參、霍山金釵石斛、生石決明、生牡蠣、珍珠母、龍眼肉,加一味川黃連。川黃連份量每劑半錢,其餘藥味份量與前方相同,連服四星期,結合針灸治療,每三天針灸一次,連續十次。

2023年2月28日覆診,患者無症狀出現,續用上方再執二十劑中藥,帶回美國飲服,同時尋求美國醫院神經科醫生,對其所患的腦血管畸形病提供治療意見。

目前經過美國醫生追踪病情,發現她造血功能出現異常,血小板指標偏高。

醫話:本醫案是臨床少見。患者與我進行過多次深入討論,提出了叩問靈魂般的問題:當西醫診斷不明時,中醫可以治療嗎?等,還是不等?我記得岳美中先生提出:治急病要有膽有識,治慢性病要有方有守。面對這樣的腦血管問題引發劇烈頭痛,我覺得還是有方可用的,緊守《傷寒論》臨症要義,先辨六經,後辨方證,取用“甘麥大棗湯” 緩急止痛,加味黃連、石斛、牡蠣等,生津統血,促使其腦血管瘀腫患處得到舒解。本例及時抓住了時機,患者再次掃描時,左腦血管瘀腫已經基本消失。

目前從她的血液常規看,血小板數量超出正常範圍,可能是她腦血管出現異常的原因。她在美國,等待進一步檢查結果,再綜合分析處理。

趙生健康網編輯室
2023年4月

 

罕見病醫案

曹穎甫醫案—神志恍惚

姜佐景按:友人施君,崇明人也,服務上海電報局。甲戌孟秋某晚。匆匆邀診乃弟病。入其室,見病者仰榻上。叩其所苦,絕不應。余心異之,私謂施君曰:乃弟病久聾,無所聞乎,抑舌蹇不能言乎?則皆曰:否。余益驚異。按其脈,一手洪大,一手沉細,孰左孰右,今已莫能記憶。因詢家人以致病之由曰:渠前任某軍電職,因事受驚,遂覺神志恍惚,每客來恆默然相對,客去則歌唱無序,飲食二便悉如常人,唯食時闕上時有熱氣蒸騰,輕則如出岫朝雲,甚則如窖中,狀頗怪特。前曾將渠送往本市某著名醫院診治,經二十余日,醫者終不識其為何病,既無朮以療,故於昨日遷出,請先生一斷。余細按其腹,絕不脹滿,更不拒按。沉思良久,竟莫洞其癥結。於是遂謝不敏,然告辭。越日,施君告余曰:舍弟之病,昨已延曹潁甫先生診治。服藥後,大泄,闕上熱氣減。余聞 而愕然,遂急訪之,并視所服方。憶其案尾略曰:此張仲景所謂陽明病也,宜下之,主以大承氣湯。方為:生大黃三錢、枳實三錢、芒硝三錢(沖)、厚樸一錢。

又越數日,余再晤施君,悉其弟服藥後,已能起床,且不歌唱。唯二肋脹痛,經曹師診治,頃又愈矣。審其方,乃小柴胡湯也。柴胡三錢、黃芩三錢、黨參三錢、半夏三錢、生薑三片、大棗十二牧、甘草二錢。

嗣是施君之弟似可告無恙矣,顧尚苦自汗,精神不振,又經曹師投以桂枝加龍牡湯,一劑而愈。川桂枝三錢、大白芍三錢、生甘草二錢、生薑三片、大棗十二牧、花龍骨五錢(先煎)、牡蠣五錢(先煎)。

自此以後健康逾常人。一日與兄俱出,值余於途,各微笑領首以過。翌日過施君,問其弟昨日途間係作何語。施曰:無他。固詰之,乃笑曰:彼說吾兄脈理欠精耳。余不禁重為赧然。於是深服吾師醫朮之神,遂執贄而列門牆焉。

姜佐景又按:本案病者所患似系所謂精神病,或神經病。顧西醫用神經藥治之,絕不見效。中醫用經方治之,反奏膚功。其理深奧,莫可究詰,殆所謂治病必求其本歟?按:初方系陽明方,次方系少陽方,末方系太陽方。以三方疏其三經阻滯,諸恙乃痊,殆當日受驚之時,周身筋絡器官,即因驚而所滯乎?顧飲食二便如常,腹不痛,又不拒按,誰复有膽,敢用承氣?乃吾師獨以闕上熱氣之故,遂爾放膽用之,殆所謂但見一證便是,不必悉具之意乎?

曹穎甫曰:此證予亦不能識,唯診其脈,則右極洪大,左極微細,陰不足而陽有餘,意其為少陰負趺陽之脈,而初非逆證。加以熱氣出於闕上,病情正屬陽明,與右脈之洪大正合。故決為大承氣湯的證,而不料其應乃如響也。

【按】治病取得佳效,但曹穎甫承認不識其證,屬實事求是的態度。但為什麼敢用藥呢?因為中醫靠的是辨證論治。用六經辨證,用三陽的處方,結果出人意外。這就是中醫的特色。

資料來源:編輯室錄自《曹穎甫醫案》

2021年9月

 

 

趙醫師醫案一:右側搖頭症(妥瑞症Tourette Syndrome

 妥瑞症(英語:Tourette SyndromeTS),又稱妥瑞氏症抽動症托雷氏症杜雷氏症,是一種抽動綜合症(Tics)。也有可能是一種遺傳性的神經內科疾病。

妥瑞氏症的症狀包含聲音型和運動型抽動綜合症,會不受自主控制地發出清喉嚨的聲音或聳肩、搖頭晃腦等。患者本身並非故意或習慣性做出這些動作,其症狀乃肇因於腦內多巴胺不平衡。治療方式西方醫藥一般採取抗精神病藥抑制症狀,或行為治療,中醫藥取用飲服中藥結合針灸治療。症狀通常時好時壞,與患者所處環境造成的心理壓力有一定的相關性,家庭、學校與社會對此疾病的不認識或多或少會加深正常人與妥瑞症患者間的誤解,進而誘發更強烈的症狀。

抽動症在單一妥瑞氏症患者身上亦非一成不變,聲音型抽動症患者有可能轉變或合併成為運動型抽動症。

某小朋友,病歷編號9033XX號,出生日期:2000年X月,職業:學生。2011年7月X日到診。

西醫診斷右側搖頭症(妥瑞症Tourette Syndrome

中醫辨證患者向來不喜歡讀書,對做功課有抗拒心理,但性格溫和,服從,守規矩,飲食正常,大小便正常,臨床證狀就是日間不斷將頭向右擺動,有三個月病史,到處求醫未見療效,學校校長約見家長說:為了不影響其他小朋友的學習情緒,在他未治療好之前,不准返學校上課。當時脈細緊、舌紅、苔薄白,證屬少陽、太陰合病,熱壅氣結,中寒裡虛,治以疏解氣機,溫中補虛,方藥選用〝四逆散〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、紫石英、磁石、合歡皮、太子參飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)北柴胡錢半、白芍二錢、枳實三錢、炙甘草一錢、浮小麥五錢、紅棗一粒、生石決明五錢、紫石英五錢、磁石五錢、合歡皮二錢、太子參錢半,每天飲服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉、提插手法進行補瀉,每三天針灸一次,治療三十天。 治療後病癒。

醫話小朋友治療一個月病癒,重返學校上課,這樣快捷見效,因為他的病因是熱鬱氣結,心脈失養,治以益氣和陰,調暢心脈,用現代的話來解釋,兒童心理脆弱,遇到壓力不能舒解,給予解鬱治療,效果很好。

資料提供:編輯室

整理於2021年9月

 

 

趙醫師醫案二:右側頭頸、手臂抽搐症

何先生,病歷編號8051XX號,出生日期:1973年X月,職業:公務員。婚姻狀況:已婚,2009年4月X日到診。

公立醫院診斷右側頭頸、手臂抽搐症

中醫辨證患者日常工作壓力大,睡眠時間不充足,胃口雖正常,但平日大便不暢,自訴手足麻痹,當時見到他不由自主地頭頸向右側擺動,晃動的頻率每分鐘有二十多次,右側的眼、鼻、口亦不斷抽搐,病史半年,到處求醫未見療效,以致無法正常履行公職,被上司調派做勤雜工。

刻下脈細弦、舌淡紅、苔薄白,證屬少陽、太陰合病,熱壅氣鬱,中寒裡虛,治以疏解氣機,溫中補虛,方藥選用〝四逆散〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、守宮、野葛根,每日飲服,結合針灸治療。半年,頸部抽搐停止,眼鼻口仍有輕微抽搐,治療改為每週針灸一次,日服中藥一劑。10週後基本痊癒,恢復了正常工作。

11年後,再次來覆診,自述多年來身體狀況基本穩定,除右側頸肩輕微抽搐,餘無所苦。這次參加晉升職級考試,希望在考試中有更好表現,故前來調治。雖然相隔十餘年,但取脈、望舌,其脈舌大致如前。脈由細弦脈改變為細緊脈,相信並非其脈底,應是考試在即,心情緊張,兼有肌肉疼痛所致,而肌肉疼痛與其舊病有關。故六經辨證仍屬少陽、太陰合病,治則與前次相同,處方亦為「四逆散」合「甘麥大棗湯」,加石決明、牡蠣、守宮、野葛根。至此,此例病患的處方用藥主要為:北柴胡錢半、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩、守宮半錢、野葛根五錢,每天飲服一劑,

針灸治療:取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈,多經多穴治療,採用捻轉、提插手法進行補瀉,每三天針灸一次。

至2020年6月23日,覆診,感覺右側神經性抽搐,大便不暢,每二日行一次,脈緩,舌淡紅、苔白,證屬少陽、陽明合病,熱結瘀阻,經絡不暢,以致痙攣,治以疏解氣機,通經活絡,方藥選用「大柴胡湯」合「桂枝茯苓丸」,處方為:北柴胡錢半、黃芩三錢、法半夏四錢、生大黃半錢(後下)、枳實四錢、白芍三錢、乾薑錢半、哈蜜紅棗一粒、桂枝五錢、茯苓四錢、牡丹皮三錢、桃仁三錢,每天服一劑,每週覆診,守方加減,結合針灸,治療至2020年10月某日病癒。

資料提供:編輯室

2021年9月

 

 

趙醫師醫案三:眼瞼抽搐、磨牙聲嘎嘎不斷症

某先生,病歷編號8103XX,出生日期:1953年X月,職業:商人。婚姻狀況:已婚。初次到診日期:2019年9月X日。

患者是一位白手興家的創業型人物,抓準機會,運籌帷幄,生意做到較大規模,生活富足。但他被一個病困擾20多年,寢食不安。病徵是不自覺地不停眨眼,或者閉眼不睜開,臉部表情亦隨之抽搐,磨牙磨到發出嘎嘎響聲,自巳不能控制。這種證狀使人精神疲勞,他每每訴說自已周身病,不停地四出尋醫問藥,醫生、專家見過無數,也無計可施。由朋友介紹到診,當時他精神疲憊,閉目不慾視物,問他飲食起居等項,均為正常,睡眠充足,胃口正常,但面色黃暗無華,自訴高血壓、高血脂、高血糖、習慣性便秘、帶狀皰疹、濕疹,等等,林林總總,數之不盡,感覺自已渾身上下無一處自在。脈細緊、舌淡無澤,苔白厚,證屬少陽、陽明合病,此病由來已久,究其原因,可能在市場競爭的大風浪中,過度緊張,疲勞,身體失養,血氣鬱滯,中寒裡飲,治以疏通氣血,溫中袪飲,方藥選用「大柴胡湯」合「甘麥大棗湯」加生石決明,飲服,結合針灸治療。

處方用藥:北柴胡二錢、黃芩三錢、法半夏四錢、生大黃一錢(後下)、枳實四錢、白芍三錢、乾薑二錢、紅棗二粒、浮小麥一兩、炙甘草錢半、生石決明一兩、 每日服一劑。每三天復診一次,守方加減用藥治療一個月。期間每三天針灸一次。經過此治療,大便暢通,精神好轉,眼瞼抽搐消失,不過仍有磨牙,次數減少;時不時仍閉目不願睜開。

2019年10月25日,次此覆診,脈細緩、舌淡紅、苔白,證屬太陰病,病情由陽入陰,但證狀減輕,此亦無雖多慮,陽證得解,餘少量病邪轉為陰證,是中虛內飲,當隨證治之。治以溫中袪飲,疏解氣機,方藥選用〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、人參花、合歡花、珍珠母、莎苑子飲服。

處方用藥:浮小麥一兩、炙甘草錢半、紅棗二粒、生石決明一兩、生牡蠣、一兩、玫瑰花一錢、茉莉花一錢、人參花半錢、合歡花半錢、珍珠母一兩、莎苑子四錢,每天飲服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥治療五個月。結合針灸治療。

五個月後,處方改為:吉林長白山人參錢半、霍山金釵石斛二錢、梧州蛤蚧半隻、肉蓯蓉錢半、黑枸杞子半錢、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、炙甘草錢半、生石決明一兩、生牡蠣一兩,每週飲服一劑,連服二十劑。

療效跟進治療後精神佳,眼瞼抽搐、磨牙證狀消失,隨訪數月未見病情覆發。

醫囑多食蔬果,戒食辛辣,戒煙戒酒。

附「大柴胡湯」方解:藥味為:北柴胡、黃芩、法半夏、大黃、枳實、白芍、生薑、紅棗。「大柴胡湯」是小柴胡湯去人參、甘草,加大黃,枳實、芍藥而成。以和解為主。而兼瀉下并用的方劑。使少陽、陽明之邪得以雙解。

資料提供:編輯室

整理於2021年9月

大柴胡湯怎樣治哮喘?治多囊卵巢症?

經方大師胡希恕曾經用「大柴胡湯」治愈哮喘病,很多人都嘖嘖稱奇,舉一個病案:康某,男性,36歲,病歷號143153,1964年4月29日初診。3年前因食青辣椒而發哮喘,在東北久治不效,而來京求治。冬夏皆作,始終未離氨茶碱(止喘西藥)。半年來多服補肺益腎之劑,證反有增無減。近日哮喘發作,晝輕夜重,倚息不得臥,大汗淋漓。伴胸悶腹滿,口乾便秘,心悸眠差,苔薄白,脈沉緩。

證屬少陽陽明合病,兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏湯證:

柴胡12克,黃芩10克,生薑10克,半夏12克,枳實10克,炙甘草6克,白芍10克,大棗4枚,大黃6克,桂枝10克,桃仁10克,茯苓10克,丹皮10克,生石膏45克。

結果:上藥服2劑,諸症減輕。3劑後大便通暢,哮喘未作,停用氨茶碱等。但因仍有口乾,原方再服3劑遂愈。1966年9月25日出差來京,告知:2年來曾數次感冒咳嗽,但未發哮喘。(稿自《經方傳真》)

胡師對「大柴胡湯」這條方的解釋,指出「病已並於陽明,則須大黃兼攻裡,……加枳實以治心下堅,加芍藥以治腹滿痛,故此治少陽陽明並病……。」

胡師為「大柴胡湯」編的方歌歌訣,也很明快很易懂,「大柴胡湯用大黃,夏芩枳芍棗生薑,病傳少陽兼陽明,胸脅滿痛不用慌。」

那麼這就很明確了,大柴胡湯治少陽經兼陽明經的病。只要辨證認準了少陽陽明並病,就有用上它的機會。

中醫強調辨證論治。多囊卵巢綜合症,有沒有一套一概而論的固定治法呢?我們認為還是要先辨證。常見同一個西醫的病名,會有多種中醫的治法,(同病異治特色)。這個病通常是女性因為雄性激素過度上升所導致的,有一種說法,不一定最精確,或者能幫助我們理解,因雄性激素分泌過多,女性的卵巢內出現多量不成熟的卵子,正因為它不成熟,卵泡未能像正常排卵一樣排出,它又沒有破裂,留在卵巢內堆積成一個個小囊,便成為卵巢囊腫。「多囊卵巢綜合症」,西醫稱作Polycystic ovary syndrome,症狀包括月經不規則、無月經、經量過多、多毛症、粉刺、盆腔疼痛、難以受孕。多數醫學研究認為是受遺傳因素影響。中醫亦認為,先天正氣不足是內在原因。一個女孩子在成長發育階段,如果腎氣充盛,可以為正常卵泡的排出提供原始動力,於是就正常行經,容易受孕。如果腎氣虧虛(現代醫學語言說激素比例失調,黃體酮不足,雄性激素過多),冲任不暢達,則不能促進卵泡成熟,不觸發排卵。

2020年3月,接診一位這樣的病人,已經知悉自己多囊卵巢綜合症10年,亦知道避孕藥治療只屬治標,且有副作用,所以不選擇服食。到診時,年齡27歲,已經閉經近10年,身高1.5米,體重180磅,粉刺,脫髮,便秘,易餓,多食,膝痛,性情易怒。此病與先天有很大關係,屬腎氣虧虛,又兼肝失疏泄,氣機失調,按一般中醫分型論治屬腎虛肝鬱型。我們用《傷寒》六經辨證,刻下脈細緊,舌淡紅,苔薄白,認為證屬少陽陽明並病,氣鬱裡結,致冲任失調。如果不及時作出適切治療,有可能繼發血糖、血壓、心臟等疾病,或阻塞性睡眠呼吸問題。治療思路:和解清裡。方藥選用「大柴胡湯」加減,宣通氣血,疏解病人的氣鬱裡結,「大柴胡湯」的方解已經在上面提到過了,運用時加牡丹皮、蒲公英、有時加桔梗,活血散瘀通經,散癥積。

治療後,患者大便漸漸通暢,不再暴食,暗瘡粉刺消失,停止脫髮,體重由180磅減至130磅。治療5個多月經期終於復來,此後40天左右行經一次,至最近月經週期大約32天一次。整體情況有了很大的改善,現在仍接受湯藥及針灸治療,以期達到正常女孩子的生活質量。

 

資料來源:編輯室

2021年8月

 

學習《傷寒論》針灸取穴心得

循經取穴

針灸如何取穴,如何形成一套成熟的取穴經驗,是需要長期學習和反覆實踐的,臨床上因病人身材的高矮肥瘦各有不同,要做到精確取穴每每需作出適當的調整,偏差亦是有可能出現的。但是我們針灸的目的是治病,一定有些原則是不可偏離的,是甚麼呢?經脈的循行不可偏離。《傷寒論》第8條「欲作再經者針足陽明,使經不傳則愈」,第292條「脈不至者灸少陰七壯」,第343條「脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰」。我們可以看到,針足陽明,灸少陰,灸厥陰,都沒有明確指出取哪個穴位針刺哪個穴位艾灸,只是指出了經脈,學中醫的人就應該心中有數,這是給了我們一個方法,指出循經取穴的路線,在循經取穴的原則下,選穴首先「勿失其經」,具體在這條經脈上選取哪一個穴位,或者哪幾個穴位,醫師就應該根據病情而定了。

 

由局部入手,內外合治

《傷寒論》原文117條,「燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚。氣從少腹上衝心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。」這是說一個人得了表證,醫者用燒針刺他以使他出汗,本想治表證,但是被針灸的地方腫起來了,這就是發生了局部感染。由此又再發生一個奔豚證,是一種神經症候,病人感覺有股氣從少腹上衝胸心。從局部的病到並發症,怎麼治呢?張仲景告訴我們先用灸,「灸其核上各一壯」,疏散局部寒邪,治療針處感染,(就是腫起那一處) 然後第二步再用藥,用「桂枝加桂湯」,以泄奔豚之氣。這就是先從局部入手,再進行內外合治。

第171條,「太陽少陽並病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。」這裡是說,病人先得了太陽病,病又傳入半表半裡,發生少陽病,而太陽病還不罷,叫做太陽少陽並病。仲景說,可以用針刺之法。刺大椎穴,意思是取督脈上的穴,大椎,它是手足三陽與督脈之會,再配膀胱經肺俞穴,少陽肝俞穴,袪除胸腹間的邪熱之氣,疏解太陽表邪導致的頸項不適和眩暈,還有少陽經證的「心下硬」。

 

利用經脈開闔轉樞關係阻止病傳

《傷寒論》第8條「太陽病頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳則愈。」太陽經病,得之七八天,太陽本經行盡,應當自解而愈,如果不愈呢,病不見好就有傳變至陽明經的可能。這時候用針,就不能只顧太陽經或督脈穴,而應該針刺足陽明經,比如足三里,截斷這個病的傳變。這裡可以看到,想阻止病的傳變,怎樣去選經用穴,仲景給了很重要的提示,我們用心揣摩一下,把三陰三陽轉經的關係牢記、活用,截斷扭轉病傳是有可能的。

 

隨證之虛實而取穴

《傷寒論》143條,「婦人中風,發熱惡寒,適經水來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脇下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。」

這段是說,婦女正在感冒時來月經,此時血虛子宮虛,外表邪熱乘虛而入血室,人得病往往都會這樣,身上哪個地方虛了,客邪之氣就往哪裡去。熱入血室常常出現柴胡證,所以「胸脇下滿,如結胸狀」;而同時有「譫語」,胡言亂語了,這就提示有陽明證,但又不絕對是陽明,也可以是熱入血室造成的,它影響到腦系。仲景説,這時刺期門。胡希恕說,就是解這個地方的實熱。在針灸治療上刺期門是祛胸中邪熱。這樣取穴,就是隨證之實而取穴。

《傷寒論》142條,「太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗,發汗則譫語,脈弦,五日譫語不止,當刺期門。」這裡面說的「頭項強痛」,辨證是屬太陽證;「或眩冒,時如結胸,心下痞硬」,是涉及少陽證,不過,注意到「或」「時如」這些字眼,它不是很肯定,提醒讀者少陽證不明顯,時有時無。仲景說可以用針刺,「當刺大椎第一間」,就是在第七頸椎與第一胸椎脊突之間進行針刺,同時還取肺俞穴和肝俞穴。刺大椎第一間的作用,是瀉胸中熱氣,解上焦表證。少陽病只可和解不可發汗,所以「慎不可發汗」。到第五日的時候,病人譫語,還不止,變成少陽和陽明並病了,成實證了,此時「當刺期門」,刺期門穴袪胸中邪熱。

可見,根據病的虛實表裡,再取穴治療,也是一種方法。

 

辨證取穴

《傷寒論》第24條:「太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。」這段說的是,病人太陽中風桂枝湯證,服藥不但病沒好,反而煩躁不解。這種表現是屬於經腧不利,因邪犯清陽,邪盛氣滯,肌不和,肌肉呈現太過緊實甚至充血狀態,(拔罐、刮痧就是因為這個原因)服中藥後藥力受阻,這時可用針灸,取穴在頭,取風池穴疏風清熱通絡,取風府穴打通督脈陽氣,扶正氣。然後再給予桂枝湯內服,病就得好了。

這裡告訴我們,針灸治療和藥物治療要靈活配合。

 

資料來源:編輯室

2021年8月

帶狀疱疹後神經痛

患者是一位67歲的男性退休人士,病歷編號:XX0486。自述兩周前左頸部至前胸位置出現水泡並感到一陣陣劇烈的疼痛,往私家診所看醫生,⻄醫診斷為帶狀疱疹,給予對症治療的 ⻄藥,用藥後皮膚表層水泡收乾,看上去好像好轉很多。但是疼痛仍然未止,陣發性神經疼 痛使得他坐臥不寧。

帶狀疱疹⺠間又稱為「生蛇」,「纏腰龍」等,表現為皮膚集簇性的疱疹,它常引起後遺症一一頑固性神經痛,使醫生也費煞心機。這個病是由水痘一一帶狀疱疹病毒引起的,病毒平時隱伏在脊髓後的神經元中,好像動物冬眠,藏起來不動,蟄伏多年,當人的抵抗力弱了,或感冒或勞累,或情緒波動,病毒乘機生長繁殖,沿着神經纖維移至皮膚,使得受其侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症,一般呈單側性,並按神經節段分佈。病發時非常疼痛,年齡越大痛越嚴重,甚至伴有身體忽冷忽熱、打寒顫。

初診,脈細緊,舌淡,苔白,六經辨證屬病已逐漸陷入陰經,少陰和太陰,外邪內寒。

處方:麻黃附子細辛湯

甘麥大棗湯

苓桂朮甘湯

以上三條方相合,加入牡蠣,石決明。每日服一劑,連服六日。

二診時,疼痛已減,改予「葛根湯」加細辛根,細辛根性走竄、能止痛、袪風寒,「葛根湯」調和營衛,解表。再服六劑,病愈。

治療帶狀疱疹後神經痛這種頑疾,臨床上常見,中醫屢有良效。

 

(趙醫師醫案)

編輯室 整理

2021年7月18日

經方大師胡希恕講《傷寒論》

《傷寒論》第一百七十七條原文:

「傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。」

炙甘草湯方

甘草 四兩(炙) 生薑 三兩(切) 人參二兩  生地黃 一斤  桂枝 三兩(去皮)  阿膠 二兩  麥門冬 半升(去心) 麻仁 半升  大棗 三十枚(擘)

上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠,烊消盡,溫服一升,日三服。

胡希恕講解:這個「脈結代」,不一定要用炙甘草湯,但是「心動悸」,血不足以養心,則心動悸,真正由於虛,由於陰虛了,可以用炙甘草湯。有些結代脈,如抵當湯,脈沉結,沉脈中見結,沉脈有時停下下,實證裡頭有很多是瘀血證,反倒用下劑。

可是實證沒有心動悸,如果心動悸相當厲害,動悸是驚恐的意思,這時炙甘草湯是有作用的。

此方是桂枝湯去芍藥,裡面有桂枝、生薑、大棗、甘草,另加些滋陰藥阿膠、麥冬、麻仁、地黃,同時加人參健胃。所以生血生津液,胃要是壞了是不行的。而且方名也給我們個啓示。生地用一斤,麥冬半升,都是大量,不說生地麥冬湯而說炙甘草湯,炙草不過四兩,為什麼?甘能養脾,古人認為是甘藥都是健胃的,這裡滋陰藥皆為甘藥,尤其麥冬,麥冬湯有健胃作用。

這(個)方主要是健其胃氣為本的,尤其陰分太虛了,當然也給滋陰藥,桂枝外調營衛,此方主要內滋陰津液,然後健其胃氣,這是一種治血虛、脈結代的正法,不健胃是不行的。

後世又稱復脈湯,是錯的,真正脈要是絕,只能用通脈四逆湯,此方復不了脈。此方是治脈結代,出現間歇(指脈象),復間歇可以,不是脈沒有了。真正到了心臟衰了,此方寒性藥用不得。

 

資料來源:編輯室

2021年7月