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09 1 月 2017
中醫 • 診所內外的故事 • 醫生日誌

柴胡桂枝乾薑湯治痛經

柴胡桂枝乾薑湯來源：《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。《金匱要略‧瘧病脈證并治》附方：柴胡桂枝乾薑湯，治瘧寒多，微有熱。

方劑與證型對應要點：半表半里虛寒證而見四肢厥冷，口乾或苦，心下微結者。

方藥組成：北柴胡、桂枝、乾薑、炙甘草、瓜蔞根、黃芩、牡蠣。

方劑功效解讀：本方是小柴胡湯去半夏加瓜蔞湯的變劑。黃芩苦寒，配伍乾薑之辛溫以理微結。瓜蔞根之寒潤得牡蠣之收，能增液通經，散結而治痛經。桂枝甘草治氣沖并兼和外。人參補中、大棗壅滿均非微結所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加瓜蔞湯證，氣上沖有微結，經期不通、痛經或外不和者。

　　本方雖由小柴胡湯變化而來，但去人參、生薑、加入了乾薑、桂枝，使整個方劑重於袪寒散結，溫下寒而清上熱，故能治寒熱往來、心下滿而微結，寒證的半表半里，女性月經不來。小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病。

方劑臨床應用：本方與小柴胡湯都用於半表半里病，但小柴胡湯治療陽熱證，而本方用於寒多微有熱或但寒不熱，也就是半表半里陰證。

　　陰證不得有熱，半表半里不同於少陰和太陰邪有直接出路，無熱證出現。厥陰病邪無直接出路，故很容易寒鬱化熱，故常見上熱下寒，而但寒不熱者很少見，這就是本方治瘧症寒多，微有熱，或但寒不熱的主要原因。臨床不只用於治瘧症，一些慢性病常出現本方證，如見四肢發涼，厥冷而同時有口苦咽乾者，久久不癒的無名低熱，宮寒而痛經，精神分裂症、情緒病、皮肌炎、硬皮症等，一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會。

柴胡桂枝乾薑湯治痛經醫案
　　黃小姐，病歷編號80885x號，出生日期：1984年7月，住址：九龍觀塘功樂道，職業：保險從業員，婚姻狀況：已婚。2016年8月7日到診。病史：每次經期第一天，下腹劇痛，腰痛，嘔吐，頭暈，畏寒，微汗，四肢冰冷，經期週期正常，血量正常，食欲差，睡眠一般，每天大便2至3次，便質稀，便時肚痛，初次來經十三週歲，親人介紹而來求診。

西醫診斷：痛經。治療要點：溫里驅寒，散結通滯。

中醫辨證：舌淡紅，苔白，脈沉細，證屬厥陰經病，半表半里陰寒證，血虛水盛，治以養血疏肝，温陽利水，方藥選用經方之〝柴胡桂枝乾薑湯〞，結合針灸治療。

處方：（中藥治療）：（中藥飲片）北柴胡二錢、桂枝五錢、乾薑二錢、炙甘草錢半、瓜蔞根四錢、黃芩三錢、生牡蠣一兩，每天服一劑，連服三十天。（針灸治療）：（穴位）百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、天突、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三裡、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針灸一次，共針十次。

療效跟進：治療後病癒，隨訪三月未見病發。

醫話：張小姐患痛經病，血虛里寒，治以温陽補血，取用〝柴胡桂枝乾薑湯〞。結合針灸治療，功效顯著。

醫囑：注意休息，多吃蔬果，少吃辛辣，半年後覆診。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2017年1月
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