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18 2 月 2017
中醫 • 診所內外的故事 • 醫生日誌

經方四逆散治陽痿

四逆散來源：《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。方劑與證型對應要點：胸脇苦滿，或腹痛、大便溏瀉者。

方藥組成：柴胡、白芍、枳實、炙甘草。

方劑功效解讀：本方實際是大柴胡湯去黃芩、大黃、生薑、大棗、半夏加甘草而成。柴胡、枳實、芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脅苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主攣痛。另有甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣鬱、胸脅苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。

方劑臨牀應用：熱壅氣鬱，血行受阻，因致脈微細、四逆，形似少陰病的外觀。不過凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜用本方。又由於腹中痛、或泄痢下重之治，則痢疾有用本方的機會甚明，本方治陽痿療效亦佳。

四逆散治陽痿醫案
　　蔣先生，病歷編號80878X號，出生日期：1969年9月，住址：香港西灣河，職業：機電工程師，婚姻狀況：已婚。2016年7月12日到診。病史：體質一般，胃部常有不適，近來性慾減退，並出現陽痿，曾服食各種牌子補腎丸及參茸藥材，都未見療效，朋友介紹而來求診。

西醫診斷：陽痿。治療要點：宣通氣血，強健宗筋。

中醫辨證：觀其面色紅潤，四肢冰冷，精神尚可，舌淡紅、苔白，脈細弦，證屬少陽經、太陰經合病，氣血壅阻，宗筋弛縱之症，治以宣通氣血，強健宗筋，方藥選用經方之〝四逆散〞加暉春鹿尾巴、正官庄高麗人參、淫羊藿、菟絲子，結合針灸治療。

處方：（中藥治療）：（中藥飲片）北柴胡二錢、白芍四錢、枳實四錢、炙甘草二錢、暉春鹿尾巴一錢、正官庄高麗人參一錢、淫羊藿五錢、菟絲子四錢，每天服一劑，連服三十天。（針灸治療）：（穴位）百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、天突、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三裡、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針灸一次，共針十次。

療效跟進：治療後病癒。

醫話：蔣先生陽痿症，氣血壅阻，宗筋弛縱之症，治以宣通氣血，強健宗筋，取用〝四逆散〞加暉春鹿尾巴、正官庄高麗人參、淫羊藿、菟絲子、天龍，結合針灸治療，療效顯著。

醫囑：注意休息，均衡飲食，多吃蔬果，適量運動，戒煙戒酒。。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於：2017年2月18日
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