李小姐，病歷編號：809XXX號，出生日期：1969年X月，職業：文員，婚姻狀況：已婚，2017年4月17日到診。

病史：患者自述2006年X月患病入住伊利沙伯醫院，同年8月X日醫生診斷她患系統性皮肌炎，證狀包括肺纖維化、血管炎、雷諾氏症，留醫治療一段時期，證狀改善後出院，每三個月到醫院复診一次，親人介紹而來求診。

西醫診斷：皮肌炎。  治療要點：強壯驅邪，養血利水。

中醫辨證：出現嚴重咳嗽，氣喘，痰多、帶血，四肢麻痹，皮膚瘀黑，經期週期不正常，經血量少，飲食量，二便均正常，睡眠欠佳，舌紅紫、苔白厚，脈細緩，證屬半表半里陰證，邪無出路，寒熱錯雜，治以強壯驅邪，養血利水，方藥選用〝柴胡桂枝乾薑湯〞加生鱉甲、甘肅芪，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）北柴胡二錢、桂枝五錢、乾薑二錢、炙甘草錢半、天花粉四錢、黃芩三錢、生牡蠣一兩、生鱉甲一兩、甘肅芪一兩，每天飲服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）湧泉、膈俞、血海、足三里、曲池、百會、四神聰、印堂、廉泉、迎香、地倉、聽宮、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療程跟進：治療後證狀明顯改善，繼續治療。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，戒煙戒酒，適量運動。

醫話：李小姐患系統性皮肌炎，證屬半表半里陰證，寒熱錯雜，治以溫下清上，養血利水，方藥選用〝柴胡桂枝乾薑湯〞加生鱉甲、甘肅芪治療，針灸取十二經絡，任脈，督脈中穴位，採用補、瀉、提、插手法，本證治療法，選用針灸加飲中藥，功效顯著。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月