中醫師專業進修去哪裡聽課好？個人覺得香港中西醫結合醫學會舉辦的課程內容充實，值得關注。最近該會舉辦的《中學西》基層醫療證書課程「社區防治」，主辦方以及主講者呼籲香港全社會共同關注抗生素耐藥性問題，這個問題確實是對市民健康構成威脅。

　　抗生素耐藥性的出現，扼要地說是細菌產生變質，導致用作治療感染的藥物無效。在人類的畜牧業、農業生產當中，動物被過量地使用抗生素治療疾病以及預防疾病，甚至用來促進動物的生長，這種濫用可能導致治療失效，首先是動物患病和死亡率升高，然後人類食用的食品中，抗生素殘留會危害到消費者。而且動物糞便中的抗生素殘留會造成水土污染，將抗生素耐藥性擴散開去。有數據顯示，過去十年，耐藥性金黃葡萄球菌個案在香港呈現增長趨勢，2016年有1100多宗發生。香港目前前採用世衛組織《全球行動計劃》，加強監測抗生素耐藥性和用量，鼓勵不同持分者合作，防止不當和過度使用抗生素。

　　作為醫務工作者，有責任隨時糾正病人對使用抗生素的誤解。例如，患上由病毒引起的上呼吸道感染（感冒），不適宜用抗生素。如果每次感冒咳嗽就服用抗生素，不但殺不死感冒病毒，久而久之，細菌對抗生素產生耐藥性，萬一患上細菌感染的疾病，藥就治不好病了。由於延誤，說不定咳嗽還給治成了肺炎呢。

　　個人的看法，西醫與中醫的跨領域合作，是有很大的空間的。例如治療肺炎、咳嗽等症，不使用抗生素，每每有用到中醫「小青龍湯」、「麻杏石甘湯」的機會，辨證準確的話，有覆杯即愈的神奇療效。又例如治療暗瘡，棄用抗生素，中藥葛根湯加升麻也有效，附子理中湯也可有效，關鍵在於醫師辨證論治是否凖確精當。

　　大家都知道，闌尾炎（俗稱盲腸炎）是細菌感染疾病。在西醫屬外科疾病，中醫古稱腸癰，有急、慢性之分，古代中國沒有抗生素，怎麼治呢?中醫用內治法也能治癒。《金匱要略．瘡癰腸癰浸淫病》第三條記載：「腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱、脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之」。第四條記載：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」

　　中醫經方大師胡希恕曾經接手一例盲腸炎，患者在軍旅生涯中曾經多次戰傷，經手術救治，他甚感手術痛苦而拒絕開刀。當時患者腹痛嚴重，體溫高達40度，身燙皮膚灼手而無汗、腹痛拒按，舌苔黃，舌質紅，脈滑數。胡希恕先生當即認定，此是瘀血挾膿，呈少陽、陽明經合病，處方「大柴胡湯」合「大黃牡丹皮湯」，一劑後，熱退腹痛減，可以自行騎腳踏車到胡先生的診所復診，原方再服六劑，得痊癒。個案說明，減少使用抗生素，中醫可以起到實質上的作用。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　《中學西》課程當中有一講是關於心腦血管疾病。這一類病人在臨床上很常見。但是不少人都會說；「我想看看中醫，調理一下體。」對中醫的認識，還是停留在調理身體，而不是針對解決某一個問題。其實，真正的中醫必須是有能力解決實質問題的。西醫指的血管栓塞、血管硬化、瘀堵，有一部份患者就對應於中醫說的「寒」，也可以理解為「停滯」。人的身體逐漸衰老時，必然會出現這種狀態。動脈粥樣硬化，歸根結底是身體寒氣重。打個比喻，一個裝牛油的鍋，如果鍋是熱的，牛油可以很順暢地倒出來，鍋裡邊不會沾很多油。但是鍋一涼下來，油就凝結了，如果把油倒出來，鍋邊還會沾一層油脂。人的身體寒重，動脈血管壁增厚變硬，失去彈性，局部的脂質、複合糖類等物質積聚，鈣質沉着，形成了斑塊。可以說是「寒凝血滯」。

　　涉及到血行的瘀滯，用現代醫學的解釋，輕則是微循環變慢，例如小腿皮膚變乾，眼圏變黑，或者某處結節、囊腫等。重則出現血瘀導致的心臟不舒服。

　　處理這些問題，如果我們只是集中於活血化瘀，好不好？比如中藥的田七、蟄蟲、水蛭，西藥的「華化林」⋯⋯，用常識舉一個例子，一條河如果河床淤積，人們只顧疏通河道，通了一次下次還可能會淤積。怎麼辦？我們應該在河的上游種植樹木，大量的樹根將泥沙保持住了，不被沖走，河的下游才不會再淤塞。對於人來說，如果為了疏通血管，長期使用活血化瘀的重劑藥材，有可能耗傷元氣，表現為渾身無力，氣短。既能袪瘀，又不耗傷元氣，有沒有辦法呢？中醫經方有一條方是活血化瘀的輕劑，「桂枝茯苓丸」，臨床應用範圍非常廣泛，一般的瘀滯都有用到的機會。方中五味藥：桂枝，芍藥，茯苓，丹皮，桃仁。用得好基本上不傷元氣。配合西醫怎樣用呢?比如病人安裝了心臟支架，桂枝茯苓丸重用桂枝，恢復心氣，可以預防再次心肌梗塞。又例如，糖尿病患者如有瘀滯用到桂枝茯苓丸，患者如無典型表證，不需要強心，可以將方中的桂枝換成肉桂，更側重於溫裡作用，對糖尿病患者保護腎功能起到幫助。

　　中醫經方大師胡希恕先生，治療心腦血管疾病，常常用「桂枝茯苓丸」與「大柴胡湯」合方化裁，收捷效。

　　對於過食肥膩食物者，「大柴胡湯」也是一首治療高血壓的名方。胡希恕先生常用它加石膏治療高血壓。經方名家黃煌先生也用「大柴胡湯」治療心腦血管病，尤其是對應肥胖型、肝陽上亢型患者。古今有很多文獻和個案證明，按照中醫的治療原則，辯證論治，能夠有效地幫助心腦血管疾病患者。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　此課程的其中一節是「中西藥相互作用及常見中藥毒性探討」。透過課程內容，我們看到目前在公共醫療體系以及私人執業的社區醫療服務範圍內，現行法律和監管制度對患者的安全保障是有效的。舉例，醫管局設有總藥劑師辦事處，負責中藥服務及臨床毒理學，並有不良事故通報及警示系統。另外，醫管局設有中藥資訊查詢服務供醫生查詢，2002年編輯了《中藥毒性手冊》，除此之外，衛生署適時地舉辦中藥材藥性講座，為業內人士提供培訓。

　　課程具體介紹到中西藥相互作用的一些研究報告，相當值得關注。例如，中藥材人參，可能增加西藥Digoxin血漿中的濃度，增強該藥的藥效，中醫師應該掌握服用此種藥物患者的情況，小心用藥。Digoxin是治療心臟衰竭、心房纖維顫動的西藥。人參亦會使糖尿病藥物Insulin藥效增加，兩種藥同時使用有可能增加低血糖的風險。當歸與Warfarin並用時，會加強Warfarin的藥效，增加出血的風險。有一種治療類風濕關節炎的西藥Methatrexate（MTX），中藥大黃會使ＭＴＸ無法由細胞內排出去，導致該藥累積在細胞內，增加毒性。臨床上遇到高血壓、缺血性中風的患者，都應該主動留意有無中西藥相互作用的風險存在。

　　中醫臨床上既要提升療效，又要安全使用藥物，必須提高臨證水平，學深學透經典學說，因為業界人士熟知，中醫經方配伍嚴謹，既相輔相承又互相制約，只要辨證施治，不但有療效，而且較好地解決了用藥安全的問題。

　　市民也會關注到中藥的安全性，比如川烏和附子。川烏是烏藥的母根，附子是烏藥的子根。所含的烏頭鹼，藥性是它，毒性也是它。中藥所含的成份，能夠記錄下來的是實驗室抽取得來的提取物。配伍其他藥味之後又有不同，使用複合方劑，就是利用它們之間的相互作用。所謂有毒，中醫理解為藥物的偏性。人的身體生病，就是平衡狀態被打破了，出現偏性。中藥就是用藥的偏性來糾正人身體上的偏性，例如細辛根的主要作 就是破寒。中藥的使用，只要對症，有毒的藥也是救命的藥。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　岑女士，病歷編號809XXX號，出生日期：1983年X月，職業：教師，婚姻狀況：已婚，2018年2月7日到診。

病史：患者頭髮日見稀疏，親人介紹而來求診。

西醫診斷：內分泌失調。治療要點：益氣補血，滋養肝腎。

中醫辨證：剛產育孩子四個月，出現脫髮，頭頂稀疏，頭油多，畏寒，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，經期不規律，經血量多，臉色蒼白，舌淡紅、苔薄白，脈細緩，證屬氣血兩虛，肝腎失養，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加甘肅蓍、浮小麥、哈密紅棗、海雀、炙甘草飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）熟地黃四錢、生地黃三錢、側柏葉二錢、當歸片二錢、首烏片四錢、胡麻仁五錢、甘肅蓍五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、海雀二隻、炙甘草二錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、承山、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後，面色紅潤，頭髮生長。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，低鹽低糖飲食，適量運動。

醫話：本醫案脫髮，證屬氣血兩虛，肝腎失養，頭髮脫落，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加味飲服，結合針灸，功效顯著。

　　〝生髮湯〞，中醫理論，腎主髓，通腦，主骨，其華在頭髪，若腎氣虧損，則頭髮枯落。故此，全方用藥重在補氣、養血、益精、滋養肝腎。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年5月

　　李女士，病歷編號80975X號，出生日期：1979年X月，職業：視光師，婚姻狀況：已婚，2017年11月9日到診。

病史：剛產育孩子後，出現脫髮，朋友介紹而來求診。

西醫診斷：內分泌失調。治療要點：溫陽養血，生髮潤髮。

中醫辨證：患者頭髮稀疏、無光澤，四肢冰冷，畏寒多衣，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，月經周期遲，經血量少，貧血，臉色白。舌淡紅、苔薄白，脈細弱，證屬陽虛血弱，髮線失養，治以溫陽養血，生髮潤髮，方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）熟地黃四錢、生曬淮山四錢、山茱萸二錢、枸杞子三錢、杜仲三錢、桂枝五錢、熟附子二錢、益母草五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、炙甘草二錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、阿是穴、印堂、睛明、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、承山、委中、三陰交、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後頭髮漸變濃密。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，戒食辛辣，適最運動。

醫話：本病案脫髮，證屬陽虛血弱，髮線失養，治以溫陽養血，生髮潤髮，方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服，結合針灸，療效尚可。

　　方藥中〝右歸飲〞，來源於《景岳全書》，方中熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、杜仲俱為滋陰益腎，益肝補脾；肉桂、熟附子溫補腎陽，填精補髓；炙甘草調和諸藥，補中益氣；諸藥配伍，共湊溫陽補腎，填精補血，生髮潤髮之效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年5月