『硬皮症』

有一位女病人，初次來看病的時候，明顯感覺到這個人窩着一肚子火，同時又茫然無助。我捕捉到的第一個異常現象，是她的面部皮膚有點發黑，好像塗了一層蠟在臉上，光亮而僵硬。

「是個棘手的病例」，我暗想。

剛坐下來不久，她的一肚子火就發洩出來了，幾乎用搶白的語調說：「硬皮病是不是不治之症？為甚麼每個醫生都不肯對我解釋清楚，這個病到底有甚麼危害，病人是不是就該不明不白地等死？」看來她是要找個機會一吐為快！我讓她接着說。「我看了×× 和×× 公立大醫院，又看了×× 私家醫院。我的病歷確實是厚厚的一叠，但是當我坐在診桌前，醫生的眼睛卻一直盯着電腦，不看我。我反覆地把我的雙手遞到他面前，讓他看看我的手指，硬得不能彎轉，醫生也沒有把注意力放在我身上，含糊其詞，說這個病就是這樣。」

這番話從另一個角度提醒我：人，對他人的痛苦是缺乏想像力的。為醫者真是應該仔細瞭解病人，感受疾病是如何影響他們，才能幫到他們。仔細詢問之下，瞭解到患者發病1 年。雙手指掌、前臂、小腿、大腿、腹部和臉部皮膚發硬，曾經在幾家大醫院治療未能控制，逐漸加重。西醫檢查，CK 肌酸磷酶上升至916U/L（正常值30-135U/L），食道病變導致食管收窄，胃壁發現病變，內臟器官纖維化。

臨床觀察，患者臉部微黑發硬，如蠟塗於上，鼻翼稍見變尖（鼻頭肌肉缺失），面部三叉神經痛。手指皮膚繃緊發硬，難以捏起物件，難做精細動作，右手五指最嚴重，按鍵盤也做不到，手腕、手肘、腳踝關節彎曲不利。吞咽略有困難，胃納差，舌淡紅，苔白而少，脈沉細而緊，咳嗽，胸悶，心率偏快。

綜觀證候，錯綜複雜，屬於系統性硬皮病。梳理病機，屬先天腎氣不足，後天調攝不慎，氣血虧虛致外邪痹阻肌膚，發為皮痹。病邪既在皮毛腠裏，又入肌肉筋骨，這些尚在太陽之表；危害在於病邪深入臟腑，導致器官纖維化，必須要細察有無陷入陰證，若發展至各種萎縮為特徵的病損，後果可能很嚴重。治則：溫通經絡，軟堅止痹。

方劑選用鄧鐵濤教授「硬皮病方」，加減化裁，人參、山萸肉、生鱉甲、牡丹皮、桂枝、黃芪。人參急補氣血，山萸肉補腎氣，此二味藥救其先天不足，後天失養。牡丹皮、生鱉甲祛瘀，破癥瘕堅積。再借桂枝透表，黃芪去皮水，修復皮毛肌肉，此二味藥共用推動病人自癒能力。加生牡蠣、浙貝母潛陽軟堅。服藥10 數劑後，營衛得以調整，諸症減輕。再以此法加一味善於竄走的藥，守宮。服藥數周，配合針灸，指掌漸溫，臉上暗黑色漸漸褪去，臘黃色僵硬開始變軟，痛楚消失。覆診至第4 個月，可以正常工作。

這宗病例治療時間為期2 年。初期集中服藥針灸，中期間斷式服藥，後期間歇少量服藥，達到基本痊癒。患者心情大好，在網上發表貼文，敘述患病之初的恐懼和不知所措，隨後找到中醫解困，她的病情轉歸，喜怒哀樂，在網文中一一詳述，真實感人。

知識儲備

病因：不明。

典型症狀：各處皮膚增厚變硬，纖維化，可以影

響內臟，例如心臟、肺、胃、食道等。

資料來源於：趙醫師

整理於：2019年7月

『兒童股骨頭壞死』

2003 年中秋節後不久，有一位母親抱着她6 歲大的男孩，吃力地來到診所。男孩左腿無力支撐身體，行走不便。問過病情，看了X 光片，得知男孩是患左側股骨頭壞死，已經導致左側下肢肌肉萎縮，母親說，開始患兒是間歇性跛行，後來連站立都困難。

從X 光片上看，左邊股骨頸位置，骨頭表面骨質好像是環繞成圈斷裂的，只剩骨的中間是相連的。這樣的情況，骨的力學功能改變了，引起髖關節疼痛，不及時治療有可能致殘。

股骨頭壞死，是中醫骨科的疑難病，屬筋骨病。兒童多數患缺血性股骨頭壞死，有時某種紅細胞貧血或紫癜症可引起此病。患兒沒有外傷史，沒有長期使用類固醇。此病的初期至中期階段，可以先行藥物治療，最後骨頭壞死的話才施行手術置換股骨頭。

西醫骨科表明，孩子還小，如果置換股骨頭之後若干年，孩子的骨骼長大了，植入的股骨不適合，還需要再動手術更換。家長很不情願，還是希望藥物治療能奏效。我給予「虎潛丸」加味，服藥一個月，配合針灸，男孩開始自己行走，應該是患處改善了，痛減了，孩子不知不覺就行走起來，但是走起來是跛行。

「虎潛丸」是一首溫陽驅寒、生髓活骨的驗方，源於宋朝朱丹溪。方證相應每每有驗。因此守方不改，繼續以此為主方。方中重用黃柏、知母瀉火清熱；熟地、龜板、白芍滋陰養血；虎骨以鹿角膠代替，強壯筋骨，鎖陽溫陽養筋；陳皮、乾薑溫中理氣，牽制黃柏、知母之苦寒，又使滋補之品補而不膩。加烏梢蛇、當歸、牛膝、祛風養血，引藥下行。

囑堅持服藥，少食生冷。歷時一年半，患兒骨質重新修復，除稍現長短足之外，可與正常兒童並肩行走，背書包上學，玩遊戲。

知識儲備

病因：不明。

典型症狀：髖關節疼痛，患側下肢

無力，肌肉萎縮，跛行，甚至站立

困難。影像檢查可見股骨頭壞死。

生活宜忌：平時小心避免摔倒。多

吃富含鈣質的食物，例如奶類、黃

豆類。

資料來源於：趙醫師

整理於：2019年7月

『甲狀腺手術後遺症－失聲』

甲狀腺手術後聲音嘶啞很常見，多數患者經過一段時間後慢慢復原。

2011 年我接手一宗病例，比較棘手。患者年約40 歲，是一名文職人員。病人兩年前曾經做全子宮切除手術。5 個多月前又做了全甲狀腺切除，手術後完全發不出聲音。因等候多時都不見復原，她非常擔心。切除了子宮之後，甲狀腺病了；切除了甲狀腺之後，聲音又啞了。

怎麼總是治了一個病，又治出一個新病來呢？

幾個月說不出話，情緒非常不好。她的醫生說，手術時碰到了聲線神經可能以後都難以發出聲音。手術前是自己親自作了術前風險簽字，這下可怎麼辦呢？

朋友介紹她來求診。刻診見臉色蒼白，身體消瘦，舌淡白，苔白厚中帶黑，脈細緊，證屬裏虛寒甚，氣血兩衰，太陰經病。治以溫中祛寒，宣肺開聲，方選「四逆湯」合「桂枝加黃芪湯」，加玉蝴蝶、桔梗、桑枝。

全方藥味為熟附子、炙甘草、乾薑、大棗、桂枝、白芍、黃芪、玉蝴蝶、桔梗、桑枝。每日服1 劑。每隔3 日針刺治療1 次。患者治療兩周開始見效，信心大增，堅持服藥針灸兩個月，重振歌聲，完美收效，聲線如前無異。患者很開心，寫來致謝信。

知識儲備

病因：手術損傷引起。

典型症狀：發不出聲音。

生活宜忌：禁煙酒。

資料提供：編輯室

整理：2019年7月