為什麼「炙甘草湯」能治心臟病？

　　W某，男，45歲，公職人員。2019年12月，前來看病的時候，自述胸悶心慌無力，話很少，把他的脈，雙手脈細緩而結，人長得虎背熊腰，面色暗黃黑，兩目無光，沉默之中帶著一點點無奈的苦笑，因為某種原因，醫院安排他三個月後再作檢查。被疾病折磨了幾個星期，心律不整，有時心率42次/分，舌體稍胖，色淡紅，苔白，精神疲乏。他表示不住院不打針，服中藥治療。這是社會激烈動蕩的時期，治病救人需要我們中醫。

　　中醫診斷：胸痹，心陰陽俱虛

　　西醫診斷：缺

病情不能等三個月檢查後再處理。

　　一診，辨證為太陽太陰合病，營衛失調，中寒裡虛。處方：桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、浮小麥、大棗、炙甘草、生石決明、生牡蠣。五劑藥服完，病情依舊無起色。

　　二診，脈細而緊，兼有結代之象，心率有時仍出現42次/分，夜晚睡覺感覺左胸疼痛劇烈，辨證依然是二陽合病，外邪內結，營衛虛弱，心陽不足，使心臟鼓動無力。《傷寒論》原文：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」（第177條）估直接以炙甘草湯取法，處方：炙甘草、黨參（代人參）、生地、桂枝、阿膠、麥冬、胡麻仁、乾姜、大棗，加浮小麥、桃仁、生石決明。五劑。

　　五日後復診，精神好轉，心情逐漸開朗，脈無結代，仍有細緊之象，心率回升至每分鐘50多次以上。

　　三診，再處以炙甘草湯，如是者調理月餘，心律回復正常，症狀消失。

　　為什麼「炙甘草湯」能治心臟病呢？這條方是以「桂枝湯」去掉芍藥調營衛於外，尤其以炙甘草為君藥，增量大棗，更加人參補益中氣以資氣血之源，以生地、麥冬、麻仁、阿膠滋養津血於內，此為太陽太陰合病兼氣血俱虛的適應證，治脈結代心動悸的良法。

　　從此症的臨床表現，推測病人可能曾經受感冒病毒侵襲，故外邪內結。病人面色黃暗，心率每分鐘40多次，以24小時計算，總搏動心率只有6萬多次，心臟輸出的血液，對於一個這麼大的身軀，夠用嗎？如果等三個月後檢查，有了CT報告才用藥，生命沒有危險嗎？作為醫者一定要有自己的判斷，掌握治病的主動機會。

資料來源：編輯室
整理於：2020年6月

胸痹醫案
雷祥發醫案

　　韓某某，男，46歲，1983年4月8日就診。主訴，胸前區悶痛、氣短乏力已3月餘。症見面色不華，精神疲乏，胸悶作痛，虛煩多汗，心悸失眠，舌淡紅，脈結代（期前收縮）。據證分析：患者致富心切，除務農外，又兼養魚、釀酒等業，操勞過度，氣血虛損而致胸痹，治宜益氣通陽，補血養陰，方用炙甘草湯。處方：黨參30克，大棗15克，炙甘草10克，生地黃、麥冬、阿膠各20克，生姜、桂枝各5克，火麻仁6克。3劑，日1劑。取38度白酒40毫升與水同煎，阿膠烊化。

　　6日後復診，精神尚好，心胸舒展，脈無結代，擬紅參30克，分3次用冰糖與水燉服，隨訪未復發。

［新中醫1993，（5）：45］

按語：

　　脈症合參，本案為氣血兩虛之胸痹，治用炙甘草湯益氣養血而通脈。方中以炙甘草、黨參、麥冬、大棗為君，生地、阿膠為臣。氣為血帥，血為氣母，是取炙甘草湯復脈之功矣。

錄自《傷寒名醫驗案精選》

資料來源：編輯室
整理於：2020年6月

「烏梅丸」方治潰瘍性結腸炎
　　古時候，有一條中藥方專治「蛔厥」，用現代的話說就是膽道迴蟲症，現在衛生條件好了，這種病很少見。但是，在《傷寒論》第338條中有四個字：「又主久利」，意思是這條方子能治慢性腹瀉。明眼人看得出，「烏梅丸」這條方在今天還是很給力的。有經驗的中醫都知道，「久利」很可能就是潰瘍性結腸炎。這麼好用的方子，大家先來看個究竟。

　　我們的胡希恕老師親編的歌訣：烏梅丸有薑附辛，蜀椒桂枝加人參，黃連黃柏除上熱，本寒標熱病厥陰。

　　方劑組成：烏梅、細辛、乾薑、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。

　　方解：這條方妙在主用烏梅以醋浸泡，增加烏梅的酸性，大酸則大斂，能斂陰澀腸止瀉；蜀椒、細辛皆辛辣，既能殺蟲伏蛔，又能散寒通陽；配伍乾薑、附子，溫裡溫下；又以黃連和黃柏清除在上之熱，另以人參、當歸補養氣血。烏梅的大酸，助人參當歸補虛，助黃連黃柏治瀉，並能制細辛、附子、薑、蜀椒的強力辛散，酸甘苦辛並投，寒溫互用，妙不可言。是治半表半裡虛寒證，下寒上熱的一條要方。治久利的意思，就是治病程長久、纏綿不愈的腹瀉。

　　「烏梅丸」的來歷：《傷寒論》原文：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而後時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾後止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（第338條）

　　臨床應用：本方證似重在治蛔厥，實際是以蛔厥標明實際的證治。半表半裡陰證為三陰之一，陰不得有熱，少陰在表，太陰在裡，皆邪有出路，即從汗、從便出，故皆無熱症。半表半裡陰症則邪無直接出路，故易久郁化熱，呈現虛寒為主，虛熱為標的上熱下寒證。本方正是治療這種寒熱錯雜症。本方證常見於膽囊炎、膽道蛔蟲症、慢性腸炎等病，適證應用，療效頗佳。

　　醫案：K先生，45歲，慢性潰瘍性結腸炎，病史7年。一日突然腹痛，往西醫求診，當時診斷闌尾炎，立即進行手術，做的是微創手術，但是取出闌尾後發現並沒有發炎。手術創口長時間未能愈合，因而來看中醫。當時傷口疼痛滲液，腹痛腹瀉，不敢進食，脈細緩，舌淡紅，苔薄白、辨為厥陰經證，寒熱錯雜，他的腹痛症是結腸炎引起久利。處方「烏梅丸」加白芍、木香，服六劑。服完藥之後來覆診，腹痛大減，傷口漸漸收乾，胃口轉佳，仍時不時有腹瀉。再予「烏梅丸」加白芍一味調理，兩個月後手術後遺症痊癒，腹痛腹瀉亦癒九成。因覺得服中藥能和西醫西藥互補，而且完全沒有副作用反應，故堅持服中藥繼續調理。

資料來源：編輯室
整理於：2020年6月

腹痛（腸神經官能症）
蒲輔周醫案：白某某，男，42歲。上腹疼痛，反復發作，犯病時多在深夜，疼痛極甚，輾轉不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1~2日不能食，起病已7~8年之久，現發病逐漸頻繁，每月約發3~4次，曾多次經北京幾個醫院檢查，胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經官能症，屢治罔效。觀其形體消瘦，神郁不樂;詢其脘腹喜熱，四肢欠溫;望其舌質偏暗，苔灰微膩，脈沈細弦。先投四逆散合失笑散未效，思其病久有寒熱虛實錯雜之勢，乃改投烏梅湯:

烏梅9克，花椒4.5克，馬尾連9克，乾姜6克，細辛4.5克，黃柏6克，黨參9克，當歸6克，肉桂4.5克，制附片6克。

藥進1劑疼痛遂止，亦能進食，連服10劑而愈。一年後隨訪，未再犯病。

［中醫雜誌1984，（1）：50］

按語：

蒲老認為:腸神經官能症，輕者多為膽胃不和，可用四逆散加味治之;重者多遷延日久，由氣及血，由實見虛，由腑入臟，呈現虛實錯雜，氣血兩傷，肝脾不調，土虛木克，則投鳥梅湯屢見奇效。

《傷寒名醫驗案精選》

臍周疼痛—鳥梅丸
周康醫案：胡某，男，39歲。臍周疼痛2周，灼熱感，易於飢餓，素往便溏，晨起洩瀉，時有腸鳴，口臭不渴，身熱有汗。腸鏡檢示:直腸黏膜堆積，慢性結腸炎。舌淡赤稍胖潤，有齒痕，脈弦浮，寸弱。此證寒多熱少，似屬厥陰腹痛，試擬烏梅丸出入:附子10g，烏梅15g，細辛5g，川花椒7.5g，炮姜15g，黃柏、黃連各10g，桂枝15g，人參10g，當歸15g，茯苓30g，黃芪30g，白芍15g，砂仁10g，甘草10g，大棗10個，生薑10片。6劑後，臍周疼痛、灼熱感均減，便溏由每天4次減至1次，易餓感亦減輕。前方加薏苡仁30g，補骨脂15g，繼續調理，漸至痊癒。

按:此症一派陰寒之中，夾有口臭、易飢、臍腹灼熱感，判為寒熱夾雜，寒多熱少，故投以溫清並用，溫多清少之烏梅丸，且仲景曾有明訓，烏梅丸「亦主久利」，故而收效滿意。

資料來源：編輯室
整理於：2020年6月

　　「薏苡附子敗醬散」是以「薏苡附子散」為基礎方，加一味袪瘀排膿的敗醬草，將一條治胸痹、痛痹的方劑，變為排癰膿的方劑。方劑組成：薏苡仁15克，附子6克，敗醬草15克。

　　薏苡仁可以利尿解凝止痹痛，並有治癰膿和腫瘤的功效。附子在方中是用於起沉衰、鼓舞正氣。敗醬草，苦平微寒，因有種腐敗的豆醬氣，故名敗醬草，是一味消炎、解毒、利尿藥。功能袪瘀、利水、清火、排膿消腫，治瘡癰膿腫，可用於闌尾炎、宮頸炎等。

　　胡希恕將這條方活用於皮膚病，例如皮炎，痂癩，濕癢。受到這個啟發，我臨床用於治帶狀疱疹，病例一則：X某，女，職業：文員，需上夜班，前來求診之前，已經由西醫確診患帶狀疱疹，但是經過一年治療，反復用過特效藥，仍不能治癒，檢查見丘狀水泡生於患者生殖器官表面延至腹股溝，集簇成群，呈帶狀排列，自訴疼痛劇烈難忍。

　　舌：淡紅，苔：薄白，脈：細弱。辨為營衛失調，裡虛濕結。處方以「薏苡附子敗醬散」合「黃蓍桂枝五物湯」兩條方治療。「黃蓍桂枝五物湯」在此例主要用於「氣不足於外」，患者長期深夜工作，氣血營養差，不能充足於體表，表虛不足以抗邪，故受疱疹病毒所侵，久治不癒。兩條方相配合，解毒消炎，調和營衛，服藥一月，見有顯效，守原方不變，兩個月治癒。

資料來源：編輯室
整理於：2020年6月