初診：2020年7月7日

　　蘇女士，病歷編號：8102xx，71歲。
　　西醫診斷：1.椎骨退化 2.膝關節退化 3.脛骨筋膜炎。
　　中醫辨證：患者長年務農耕田，勞動過度，衣食不足，又生育二男三女，早已骨質勞損退化。近年常發腰痛，膝關節腫痛，近日病情惡化，寸步難行，坐立不安，日夜抽痛，下肢冰冷、浮腫。西醫認為下肢血液循環不良，並且細菌感染，建議進行手術。中醫診斷：舌淡紅，苔白厚，證屬少陰太陰合病，氣血不暢，寒瘀內結。治以溫裡祛瘀，活血止痛，通經活絡。方藥選用「甘草附子湯」合「腰腿痛方」加減。

　　處方用藥如下：炙甘草6g，熟附子7g，白朮15g，桂枝15g，當歸6g，生地黃10g，赤芍9g，丹參6g，淮牛膝10g，乳香3g，沒藥2g，細辛根2g，炙麻黃5g。每天一劑，連服五天。

　　外洗方(忌食)：桂枝30g，生麻黃10g，三稜15g，莪朮15g，蘇木15g，吳茱萸10g，海風籐30g，乾姜皮10g，冰片(烊化)2g。
以適量水煎1小時，浸洗。

二診：2020年7月11日

　　患者自訴疼痛減輕，能短暫步行，唯服藥後胃部不適。

　　處方用藥如下：炙甘草6g，熟附子7g，白朮15g，當歸7g，熟地黃10g，白芍10g，丹參6g，淮牛膝10g，細辛根2g，乳香3g，炙麻黃5g，黨參10g。水三碗半煎剩一碗，每天一劑，連續飲七天。

　　外洗方不變，用法如前。

三診：2020年7月19日

　　患者自訴疼痛已大致消除，現可正常步行，相當高興。

　　處方用藥如下：炙甘草6g，熟附子6g，白朮15g，桂枝15g，當歸片9g，白芍12g，茯苓12g，川芎6g，澤瀉15g，淮牛膝10g，黨參12g，牡丹皮10g，桃仁10g。每天一劑，連服十天。

　　外洗方不變，隔天洗敷。

　　本案病人經中醫藥治療，不但免卻手術之苦，並且能健步行走，治療後生活質量良好，全程治療22天，病證消除。

資料來源：編輯室
整理於2020年8月

　　桂枝二麻黃一湯，顧名思義，是由桂枝湯及麻黃湯以二比一之比例合用的方子。臨床上面對各種外感病或皮膚病，只要對準方證，就有使用此方的機會。

　　方藥組成：桂枝6克，芍藥6克，麻黃3克，生姜6克，杏仁3克，炙甘草4克，大棗2枚。
方中桂枝、麻黃合力發汗解表；杏仁宣肺下氣平喘，亦幫助發汗；芍藥與桂枝同用，調和營衛，同時芍藥制衡麻、桂之力，以防發汗太過，損傷津液；生姜、大棗、炙甘草和胃補虛生津，以資汗源。諸藥同用，既能發汗解表，又能和中養液，常用於太陽表證，虛實同治，攻補兼施。

以下供病案一例以作參考：
　　乙某，女，成年，手足末端突發密集細小水泡，皮膚紅腫痕癢。舌紅、苔薄。診斷為免疫系統失調引發皮膚炎。

(治療前圖片)
　　處方如下：桂枝15g，炙麻黃6g，北杏仁10g，白芍10g，乾薑皮5g，哈蜜紅棗一粒，炙甘草5g，白癬皮7g，地肤子6g，生地黃9g，防風6g，荊芥10g，千里光15g。每日一劑，連飲7天。外洗方(忌食)：桂枝30g，生麻黃15g，地肤子15g，蛇床子15g，乾薑皮10g，大飛揚30g，黃栢10g，金銀花15g，寒水石60g，滑石30g，生石膏60g，冰片2g（後冲），熬煮，泡洗皮膚患處。每日一次，連洗七天。

(治療後圖片)
　　七天後，患者訴水泡消失，紅腫退卻，而轉發為細小風團。醫囑按原方再進5劑，無須外洗。

　　五天後，患者反映基本痊癒，只剩腳跟後少許濕疹舊患。醫囑再按原方服5劑善後。疾病告癒。

　　桂枝二麻黃一湯主治太陽表虛及表實證相兼而表虛更重的病人。乍聽之下，豈不是有矛盾麼？不！其實在臨床上，純虛或純實的病人並非最多，反而寒熱錯雜、虛實相兼的情況最為常見。臨症時需小心辨證、靈活運用，方可藥到病除。而桂枝二、麻黃一的比也例並非一成不變，《傷寒論》亦有記載「桂枝麻黃各半湯」，此方實屬仲景書之舉例說明，以啓示後人處方用藥要靈活變通，善用合方、加減，以做到「知犯何逆，隨證治之」的精神。

資料來源：編輯室
整理於：2020年7月