（1）大柴胡湯合桂枝茯苓丸

《金匱要略‧胸痹心痛短氣病》第2條：「平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。」胡希恕認為冠心病（胸痹心痛）多是邪實之證。以六經辨證原則，常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療。

引用一例：李某，男，67歲，病案號xxx790。初診，氣短，胸痛，胸悶一月餘。經某醫院診斷為「心肌梗塞」（愈合期），曾服西藥復方硝酸甘油、氨茶碱等無效。又找中醫治療，以活血化痰通絡（白人參、黃芪、瓜蔞、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金）治療近月，未見明顯療效。近症以左胸灼熱痛，氣短，動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，時頭脹，失眠，大便微乾，舌苔黃，脈弦滑。胡希恕處方大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：

柴胡12g、半夏9g、黃芩9g、白芍9g、枳實9g、大棗4枚、桂枝9g、茯苓12g、桃仁9g、大黃6g、生石膏30g、炙甘草3g。

二診，上藥服三劑，各症均已，唯感夜間憋氣，食後燒心，大便乾，舌苔黃，脈弦滑略數。上方增大黃為9g。

三診，上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動仍感氣短，但休息後症狀漸漸消失，未再來診。今咳一周而來診，與半夏厚朴湯加味。

按：本例在前後治療過程中，都用了活血理氣藥，但前醫無效，而胡老治療療效明顯，其關鍵是：前醫未注意患者的寒熱虛實，而胡老首先認清是實熱，並定位在半表半裡，再進一步辨出是大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。類似這一治驗是不勝枚舉的，這裡僅再看胡老回憶的一個病例，更可了解胡老治冠心病的特點和辨方證的準確。

（2）大柴胡湯合桃仁承氣湯

1950年冬，一個叫做齊興華的東北人，時年50歲，平時有心臟病，常心悸，胸悶，兩手膚色不同，一紫一白。一日起床時突然發作胸悶心痛，其痛如刀割，並大汗淋漓，不敢挪動，時時哀叫，其妻給服鴉片而不見效。請西醫馬大夫急診，注射強心劑不效。胡老至，診脈細弱而有神，因謂不要緊。馬大夫聞言提起診包欲走，被家屬挽留，謂：“不是外人，不要見怪”。馬大夫仍問道：“君何以言不要緊？”胡老答曰：“中醫看脈象尚有神。”馬大夫請胡老診治，胡老處方與大柴胡湯合桃仁承氣湯一劑，立即煎服，不久痛已。續服前方兩劑，兩手膚色變為一樣，心絞痛未再作。本例因是回憶病例，當時無心電圖可證，但據患者心區痛甚，並伴見大汗淋漓，很難排除心肌梗塞。但無論是否，胡老把這些症辨為實證、大柴胡湯合桃仁承氣湯方證，是獨具慧眼的。

冠心病常有血液循環不好，而出現四肢發涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無力等，中醫辨證當屬陽虛，這種陽虛是標，而痰飲瘀血阻滯是本，胸陽被阻使陽氣失運，也是邪實之證。

（3）瓜蔞薤白半夏湯

安某，女，74歲，病案號162346。

初診日期1965年6月14日：患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發作則不能平臥，呼吸困難，經常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口乾不思飲，大便乾，舌苔白厚，脈弦細。證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡，治以化痰通陽，祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味：

瓜蔞45g，薤白27g，半夏75g，白酒2兩，桂枝9g，枳實9g，桃仁9g，陳皮30g，白芍12g。

結果：上藥服三劑，痛減，但小勞則發心區痛。上方加茯苓2g，繼服六劑，胸痛時作時休，仍以上方加減，服一月後，胸痛不再發作。

胡老在瓜蔞薤白半夏湯方解中講到：瓜蔞開胸逐痰止嗽，薤白散結止通，合以為方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使藥力暢行無阻也。

而用大量半夏，是因飲逆較甚之故。祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。《金匱要略‧胸痹心痛短氣病》第1條「陽微陰弦即胸痹而痛。」就是說上焦陽虛，下焦的寒飲盛，寒飲上逆，故使胸痹而心痛也。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百八十一條原文：

「問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」

胡希恕講解：為什麼發作陽明病呢？底下也作一個問答來解釋，「答曰」，太陽病那個階段，病之初作大概都發作太陽病了，太陽病咱們講過了，「若發汗，若下，若利小便」，在太陽病的階段，經過發汗，或下，或利小便這些方法的治療。這種方法的治療呀，都足以亡失津液，亡人身上的水分啦，水分大量亡失，胃裡頭也乾，胃中水分也被奪嘛，所以「胃中乾燥」，這就是要轉屬陽明，「因轉屬陽明」。

轉屬陽明大便就要硬，就要拉不出屎來了，「不更衣」。古人管如廁叫更衣，換個衣裳，所以更衣就是大便的一個互詞。

「內實，大便難」，內實就是胃腸裡頭實，大便難，排不出便來。這就叫陽明病，「此名陽明也」。

陽明呀他就舉一個例子，說這是由太陽病轉屬陽明。

編輯室按：陽明病就是我們常說的裏陽證，我們要認識它是病邪充斥於腸胃的一種病。實和熱都屬陽，所以就是陽明病。

辨陽明病，根據它有不同的來歷，太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。這些都有胃家實的關鍵症候。

資料來源：編輯室

2021年6月

病人去看中醫。

病人對醫師說：我的胃有點隱隱作痛，臉上生了很多暗瘡。

醫師經過望聞問切之後，對病人說：這是因為你的胃有虛熱，我給你開處方，調理你的脾胃。

病人和醫師的對話中，反覆出現「胃」這個名詞，其實是不同的概念，不是一回事，而是各有各的意思。

病人說的胃，就是解剖意義上的胃，是一個器官。

中醫說的「胃有虛熱」，是中醫理論中的「足陽明胃經」，指的是一條經絡，起於鼻之交頞中，⋯循髮際，至額顱，⋯下膈，屬胃，絡脾；其支者，別跗上，入大趾間出其端。醫師說的是這個胃經，說它有虛熱。比方說，我們說地鐵「屯馬線」，以屯門馬鞍山取名，起點屯門、終點烏溪沙，但是不止這兩處，中途還經過其他很多地點。

中醫說的「腎虛」，也不是解剖學上的兩個腎臟，而是腎經虛。

「脾虛」也不是獨獨指你的脾臟，而是指脾經。

中醫看的是整體，說調理脾胃，就是從脾經胃經着手解決你的健康問題。

資料來源：編輯室

2021年6月

臨床上遇到病人總是閉眼不願見人的，多數是陰證；睜開雙眼想見人的，是陽證。

眼球白色部分（俗稱眼白），發紅發赤者，是血熱；發黃者是濕熱。

眼屎多，肝火上盛。

眼胞腫如臥蠶者，是身有水氣。

老年人腎氣衰，亦多見眼下胞腫。

黑眼圈代表的是痰色，或嚴重睡眠不足。

陽氣脫的人視物不明。

陰氣脫的人，眼昏花瞭亂，眩惑。

熱結胃腑者，大白天也會妄有所見，胡言亂語。

熱入血室者，到夜晚則低聲自語，眼中如見鬼狀。

眼睛有紅絲，臉色紅而嬌艷，是陰虛火旺。

目不轉睛，兩眼直視，舌頭僵硬不說話的人，元神將脫。

眼有光彩隱含，會有眼淚也會有眼屎的，其病多能康復。

眼中無淚無眼屎，眼白呈現藍色，眼球色滯無彩，浮光外露者，多數是凶兆，不能康復。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百九十六條原文：

「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」

胡希恕講解：陽明病裡熱蒸汗外出，依法當多汗，如果反無汗，其原因有很多的，這條說的是虛，甚麼虛呀？津氣虛。

（指病人）他也要出汗，沒有汗，就像蟲子爬似的，外邊不見甚麼汗，「其身如蟲行皮中狀」。熱往外蒸，但沒有津液，津液少他不出多少汗，這甚麼道理呢？就（是）人津液虛。這津液虛，胃也不太強，這是肯定的，津液來自於胃，胃為水榖之海、津液之源嘛，它不能消化水穀，津液就虛。

他（病人）是很久就這樣，所以現在他得陽明病他也反無汗，這樣就不能吃承氣湯。如果是大便硬，只是根據脾約那種治法，吃點麻仁治脾。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百八十條原文：

「陽明之為病，胃家實是也。」

胡希恕講解：我們研究陽明病，就是說是裡陽證了，就是研究病邪充斥於胃的這麼一種病。

實與熱都為陽，所以這就屬於陽明病。那麼我們這一章書就是辨陽明病了。根據陽明病有些不同的來歷，太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。我們這一章，什麼叫陽明病？就是胃家實。

太陽陽明也好，少陽陽明也好，都得有胃家實的這麼一種關鍵的症候才能知道太陽陽明並病、少陽陽明並病，正陽陽明那就不用說了。

要是胃家不實呢？這個實要活看，我剛才說那個按之滿，拒按，疼，就症候上來看，這個就是邪實於胃腸，而發生陽明症候者，就叫胃家實，可以這樣理解。

總而言之，所謂陽明病就是邪充斥於胃腸的這麼一種病。

資料來源：編輯室

2021年6月

右腦中風引致的左側癱瘓（二）

第二位右腦中風的病人是一位久咳患者，睡眠情況亦較差。

她在2021年2月2日因在家中昏厥，随即被送往醫院，診斷為右腦缺血性中風，住院治療至2021年3月20日出院。出院後10日，她來到我們診所求醫。

初診時，她的左側肢體比右側有明顯的功能差異，左臂雖然能抬起，但是左手抓力只有兩成左右，左足輕微跛行，中風後的偏癱病情尚算是輕微的。

她血壓血脂血糖水平都不高，為什麼中風呢？問診得知她素有咳嗽、痰多、氣促的症狀，是肺氣頗為虛弱的患者。

據病人描述，她已有五、六年的咳嗽病史，有時夜咳發作嚴重，她便不能安臥，而必須整個人坐起來。因此，她晚上的睡眠質素也變得越來越差。

她的血氧濃度在初診時只有92-93%左右，心率指數57次/分，不是一位運動員，這樣的心率稍微偏慢；結合脈診，病人脈緩，這正正就是其心臟搏動較緩慢的外在表現。而脈緩亦主濕病，反映病人為濕邪所困（特別是肺部的痰飲）。

雖然造成病人久咳的原因是否支氣管炎還不確定，但是咳嗽數年， 造成肺氣積弱，（肺內部氣體交換功能不好，即類似現代醫學說的肺氣腫情況），再加上病人每晚得不到充分休息，所以心臟功能也受到影響。

病人舌淡紅、苔薄白，這樣的舌象也可能是常人的舌色，不過其舌更淡一些，反映的是病人氣血較虛、體內能量不足，即中醫所謂虛寒體質，故需要溫陽袪寒。

除上述症狀外，病人的大小便、飲食均正常。

在初診後，醫師診斷病人為太陽、太陰合病，並開出「小青龍湯」合「甘麥大棗湯」，加桔梗、白前。

小青龍湯是一道治肺部寒飲而致咳喘的藥方，僅適用於無汗、怕冷等症狀的人。藥方中的麻黃能打開皮膚的毛孔，加以桂枝、芍藥、炙甘草則可發汗解表。乾薑、細辛、半夏溫燥肺部內的寒飲，並結合上述的藥材發汗、驅逐之，而五味子則可斂肺、護肺氣。

甘麥大棗湯對穩定神經系統有良效。這裡用於針對失眠，可以治療因津血不足而精神失常的情況。浮小麥這味藥材可以斂汗、養心除煩，而炙甘草、大棗是常用於鞏固脾胃的甘味藥，三者合起來可達到溫中養胃以生津血的效果。

桔梗、白前都是止咳袪痰的藥，協助肺部排走痰飲。

病人在覆診時多次主訴睡眠情況欠佳，故此醫師中途曾改用「酸棗仁湯、苓桂朮甘湯、甘麥大棗湯」的合方作了多次加減。不過，最後由於發現初診時的處方思路，其實就最貼合病人的久咳、肺虛寒體質，所以結果還是回到了原來的處方。

病人現在睡眠仍少許欠佳，偶有咳嗽，但因無其他大礙，故囑咐自行調養即可。

右腦中風引致的左側癱瘓（三）

第三位病人今年已八十歲，是三位病者年紀最大的一位。

他在2020年8月25日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2021年3月20日出院，留院時間接近7個月。

出院後4日，他隨即來到我們診所求醫。

初診時，他是由輪椅推進來，他的左手活動差、左足頗為跛行，四肢（左右手腳）皆表現無力，反映中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。

另外，他有咳嗽、痰多、氣促等症狀，血氧濃度只有91%，這些都反映了病人肺部功能的問題。

今次這位病人肺部內的痰飲十分嚴重，估計胸腔內已有少量積液，若由西醫檢查的話，相信還能夠聽出病人肺中的鑼音。

據病人自述，他本身血壓正常，平日亦無病或不適（如咳嗽等問題），能打理一般家務無礙，故右腦出血中風是突發的。

透過脈診發現，病人也有心律不整，即脈搏跳動不均勻的情況。他脈象的呈現為濡脈（細軟而浮），反映出病人氣血不足，而且為濕邪所困。

這位病人最特別的地方是其舌頭大幅度縮小，而且舌面光滑、無苔。

舌頭縮短或縮小一般都是危候（舌白濕潤為寒凝筋脈、舌紅而乾為熱病傷津）。而病人舌紅但未至於乾，舌面仍是光滑的，情況算傷津程度略輕微些的熱證。舌頭無苔則反映了病人胃氣不佳的情形。

另外，病人也有小便失禁、大便不通（需要使用外塞藥放便）等問題，而且飲食極差。而病人的睡眠情况亦差，以致精神欠佳。

面對眾多的症狀，醫師估計，病人或許是因為中風後的心臟機能較弱，加上卧床太久等因素，身體器官因某種原因發炎， 如果肺部曾經有炎症，所產生的滲出物滯留在胸腔內，導致肺部的下方範圍積液，便造成了刻下所見的肺功能問題（這亦成為病人初診時的主要問題）。

綜合以上症狀，醫師診斷病人為太陽、陽明合病，並開出「小青龍湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」加生大黃。

跟第二位病人一樣，由於這位病人有肺部水飲的問題，而且無汗，以方類證屬於麻黃湯類，所以首先選用了解表化飲的小青龍湯。

「小青龍湯」雖然解表散寒之力較大，但仍需借助「葶藶大棗瀉肺湯」消除積液，所以兩方相合，加大黃一味，疏陽明之熱（通便）。

至於葶藶大棗瀉肺湯，則為特別針對、處理病人當時頗危重的肺部積液問題。當中，葶藶子是一味峻藥，味辛而寒，即使是配合了溫和的大棗，它仍具有強力的瀉肺作用，能夠驅走長期鬱滯、黏稠於肺腔內的積液。

後下（在煎煮過程最後的十數分鐘才加入）的生大黃則常用於解決大便秘結、因腸道堵塞而熱結於身體裡面的情況。它的主要功能為通便、清熱，還可袪瘀生新。

此例的療效十分顯著，現在病人的肢體活動已恢復8-9成，不再有咳喘、氣促等症狀，大小便也正常，沒有失禁。另外，病人的舌頭變得飽滿，已回復原來大小，現在舌質紅，並有少量白苔。

治療過程當中曾經因病人喘咳而改用「射干麻黃湯」，不效。始終要「小青龍湯」與「葶藶大棗瀉肺湯」合用方能顯效。

資料來源：編輯室

2021年6月