曹穎甫醫案—神志恍惚

姜佐景按：友人施君，崇明人也，服務上海電報局。甲戌孟秋某晚。匆匆邀診乃弟病。入其室，見病者仰榻上。叩其所苦，絕不應。余心異之，私謂施君曰：乃弟病久聾，無所聞乎，抑舌蹇不能言乎？則皆曰：否。余益驚異。按其脈，一手洪大，一手沉細，孰左孰右，今已莫能記憶。因詢家人以致病之由曰：渠前任某軍電職，因事受驚，遂覺神志恍惚，每客來恆默然相對，客去則歌唱無序，飲食二便悉如常人，唯食時闕上時有熱氣蒸騰，輕則如出岫朝雲，甚則如窖中，狀頗怪特。前曾將渠送往本市某著名醫院診治，經二十余日，醫者終不識其為何病，既無朮以療，故於昨日遷出，請先生一斷。余細按其腹，絕不脹滿，更不拒按。沉思良久，竟莫洞其癥結。於是遂謝不敏，然告辭。越日，施君告余曰：舍弟之病，昨已延曹潁甫先生診治。服藥後，大泄，闕上熱氣減。余聞 而愕然，遂急訪之，并視所服方。憶其案尾略曰：此張仲景所謂陽明病也，宜下之，主以大承氣湯。方為：生大黃三錢、枳實三錢、芒硝三錢（沖）、厚樸一錢。

又越數日，余再晤施君，悉其弟服藥後，已能起床，且不歌唱。唯二肋脹痛，經曹師診治，頃又愈矣。審其方，乃小柴胡湯也。柴胡三錢、黃芩三錢、黨參三錢、半夏三錢、生薑三片、大棗十二牧、甘草二錢。

嗣是施君之弟似可告無恙矣，顧尚苦自汗，精神不振，又經曹師投以桂枝加龍牡湯，一劑而愈。川桂枝三錢、大白芍三錢、生甘草二錢、生薑三片、大棗十二牧、花龍骨五錢（先煎）、牡蠣五錢（先煎）。

自此以後健康逾常人。一日與兄俱出，值余於途，各微笑領首以過。翌日過施君，問其弟昨日途間係作何語。施曰：無他。固詰之，乃笑曰：彼說吾兄脈理欠精耳。余不禁重為赧然。於是深服吾師醫朮之神，遂執贄而列門牆焉。

姜佐景又按：本案病者所患似系所謂精神病，或神經病。顧西醫用神經藥治之，絕不見效。中醫用經方治之，反奏膚功。其理深奧，莫可究詰，殆所謂治病必求其本歟？按：初方系陽明方，次方系少陽方，末方系太陽方。以三方疏其三經阻滯，諸恙乃痊，殆當日受驚之時，周身筋絡器官，即因驚而所滯乎？顧飲食二便如常，腹不痛，又不拒按，誰复有膽，敢用承氣？乃吾師獨以闕上熱氣之故，遂爾放膽用之，殆所謂但見一證便是，不必悉具之意乎？

曹穎甫曰：此證予亦不能識，唯診其脈，則右極洪大，左極微細，陰不足而陽有餘，意其為少陰負趺陽之脈，而初非逆證。加以熱氣出於闕上，病情正屬陽明，與右脈之洪大正合。故決為大承氣湯的證，而不料其應乃如響也。

【按】治病取得佳效，但曹穎甫承認不識其證，屬實事求是的態度。但為什麼敢用藥呢？因為中醫靠的是辨證論治。用六經辨證，用三陽的處方，結果出人意外。這就是中醫的特色。

資料來源：編輯室錄自《曹穎甫醫案》

2021年9月

趙醫師醫案一：右側搖頭症（妥瑞症Tourette Syndrome）

 妥瑞症（英語：Tourette Syndrome、TS），又稱妥瑞氏症、抽動症、托雷氏症、杜雷氏症，是一種抽動綜合症（Tics）。也有可能是一種遺傳性的神經內科疾病。

妥瑞氏症的症狀包含聲音型和運動型抽動綜合症，會不受自主控制地發出清喉嚨的聲音或聳肩、搖頭晃腦等。患者本身並非故意或習慣性做出這些動作，其症狀乃肇因於腦內多巴胺不平衡。治療方式西方醫藥一般採取抗精神病藥抑制症狀，或行為治療，中醫藥取用飲服中藥結合針灸治療。症狀通常時好時壞，與患者所處環境造成的心理壓力有一定的相關性，家庭、學校與社會對此疾病的不認識或多或少會加深正常人與妥瑞症患者間的誤解，進而誘發更強烈的症狀。

抽動症在單一妥瑞氏症患者身上亦非一成不變，聲音型抽動症患者有可能轉變或合併成為運動型抽動症。

某小朋友，病歷編號9033XX號，出生日期：2000年X月，職業：學生。2011年7月X日到診。

西醫診斷：右側搖頭症（妥瑞症Tourette Syndrome）

中醫辨證：患者向來不喜歡讀書，對做功課有抗拒心理，但性格溫和，服從，守規矩，飲食正常，大小便正常，臨床證狀就是日間不斷將頭向右擺動，有三個月病史，到處求醫未見療效，學校校長約見家長說：為了不影響其他小朋友的學習情緒，在他未治療好之前，不准返學校上課。當時脈細緊、舌紅、苔薄白，證屬少陽、太陰合病，熱壅氣結，中寒裡虛，治以疏解氣機，溫中補虛，方藥選用〝四逆散〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、紫石英、磁石、合歡皮、太子參飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）北柴胡錢半、白芍二錢、枳實三錢、炙甘草一錢、浮小麥五錢、紅棗一粒、生石決明五錢、紫石英五錢、磁石五錢、合歡皮二錢、太子參錢半，每天飲服一劑，連服六天，每三天復診一次，守方加減用藥治療三十天。

針灸治療：取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈，多經多穴治療，對本病有效，採用捻轉、提插手法進行補瀉，每三天針灸一次，治療三十天。 治療後病癒。

醫話：小朋友治療一個月病癒，重返學校上課，這樣快捷見效，因為他的病因是熱鬱氣結，心脈失養，治以益氣和陰，調暢心脈，用現代的話來解釋，兒童心理脆弱，遇到壓力不能舒解，給予解鬱治療，效果很好。

資料提供：編輯室

整理於2021年9月

趙醫師醫案二：右側頭頸、手臂抽搐症

何先生，病歷編號8051XX號，出生日期：1973年X月，職業：公務員。婚姻狀況：已婚，2009年4月X日到診。

公立醫院診斷：右側頭頸、手臂抽搐症

中醫辨證：患者日常工作壓力大，睡眠時間不充足，胃口雖正常，但平日大便不暢，自訴手足麻痹，當時見到他不由自主地頭頸向右側擺動，晃動的頻率每分鐘有二十多次，右側的眼、鼻、口亦不斷抽搐，病史半年，到處求醫未見療效，以致無法正常履行公職，被上司調派做勤雜工。

刻下脈細弦、舌淡紅、苔薄白，證屬少陽、太陰合病，熱壅氣鬱，中寒裡虛，治以疏解氣機，溫中補虛，方藥選用〝四逆散〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、守宮、野葛根，每日飲服，結合針灸治療。半年，頸部抽搐停止，眼鼻口仍有輕微抽搐，治療改為每週針灸一次，日服中藥一劑。10週後基本痊癒，恢復了正常工作。

11年後，再次來覆診，自述多年來身體狀況基本穩定，除右側頸肩輕微抽搐，餘無所苦。這次參加晉升職級考試，希望在考試中有更好表現，故前來調治。雖然相隔十餘年，但取脈、望舌，其脈舌大致如前。脈由細弦脈改變為細緊脈，相信並非其脈底，應是考試在即，心情緊張，兼有肌肉疼痛所致，而肌肉疼痛與其舊病有關。故六經辨證仍屬少陽、太陰合病，治則與前次相同，處方亦為「四逆散」合「甘麥大棗湯」，加石決明、牡蠣、守宮、野葛根。至此，此例病患的處方用藥主要為：北柴胡錢半、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩、守宮半錢、野葛根五錢，每天飲服一劑，

針灸治療：取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈，多經多穴治療，採用捻轉、提插手法進行補瀉，每三天針灸一次。

至2020年6月23日，覆診，感覺右側神經性抽搐，大便不暢，每二日行一次，脈緩，舌淡紅、苔白，證屬少陽、陽明合病，熱結瘀阻，經絡不暢，以致痙攣，治以疏解氣機，通經活絡，方藥選用「大柴胡湯」合「桂枝茯苓丸」，處方為：北柴胡錢半、黃芩三錢、法半夏四錢、生大黃半錢（後下）、枳實四錢、白芍三錢、乾薑錢半、哈蜜紅棗一粒、桂枝五錢、茯苓四錢、牡丹皮三錢、桃仁三錢，每天服一劑，每週覆診，守方加減，結合針灸，治療至2020年10月某日病癒。

資料提供：編輯室

2021年9月

趙醫師醫案三：眼瞼抽搐、磨牙聲嘎嘎不斷症

某先生，病歷編號8103XX，出生日期：1953年X月，職業：商人。婚姻狀況：已婚。初次到診日期：2019年9月X日。

患者是一位白手興家的創業型人物，抓準機會，運籌帷幄，生意做到較大規模，生活富足。但他被一個病困擾20多年，寢食不安。病徵是不自覺地不停眨眼，或者閉眼不睜開，臉部表情亦隨之抽搐，磨牙磨到發出嘎嘎響聲，自巳不能控制。這種證狀使人精神疲勞，他每每訴說自已周身病，不停地四出尋醫問藥，醫生、專家見過無數，也無計可施。由朋友介紹到診，當時他精神疲憊，閉目不慾視物，問他飲食起居等項，均為正常，睡眠充足，胃口正常，但面色黃暗無華，自訴高血壓、高血脂、高血糖、習慣性便秘、帶狀皰疹、濕疹，等等，林林總總，數之不盡，感覺自已渾身上下無一處自在。脈細緊、舌淡無澤，苔白厚，證屬少陽、陽明合病，此病由來已久，究其原因，可能在市場競爭的大風浪中，過度緊張，疲勞，身體失養，血氣鬱滯，中寒裡飲，治以疏通氣血，溫中袪飲，方藥選用「大柴胡湯」合「甘麥大棗湯」加生石決明，飲服，結合針灸治療。

處方用藥：北柴胡二錢、黃芩三錢、法半夏四錢、生大黃一錢（後下）、枳實四錢、白芍三錢、乾薑二錢、紅棗二粒、浮小麥一兩、炙甘草錢半、生石決明一兩、 每日服一劑。每三天復診一次，守方加減用藥治療一個月。期間每三天針灸一次。經過此治療，大便暢通，精神好轉，眼瞼抽搐消失，不過仍有磨牙，次數減少；時不時仍閉目不願睜開。

2019年10月25日，次此覆診，脈細緩、舌淡紅、苔白，證屬太陰病，病情由陽入陰，但證狀減輕，此亦無雖多慮，陽證得解，餘少量病邪轉為陰證，是中虛內飲，當隨證治之。治以溫中袪飲，疏解氣機，方藥選用〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、人參花、合歡花、珍珠母、莎苑子飲服。

處方用藥：浮小麥一兩、炙甘草錢半、紅棗二粒、生石決明一兩、生牡蠣、一兩、玫瑰花一錢、茉莉花一錢、人參花半錢、合歡花半錢、珍珠母一兩、莎苑子四錢，每天飲服一劑，連服六天，每三天復診一次，守方加減用藥治療五個月。結合針灸治療。

五個月後，處方改為：吉林長白山人參錢半、霍山金釵石斛二錢、梧州蛤蚧半隻、肉蓯蓉錢半、黑枸杞子半錢、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、炙甘草錢半、生石決明一兩、生牡蠣一兩，每週飲服一劑，連服二十劑。

療效跟進：治療後精神佳，眼瞼抽搐、磨牙證狀消失，隨訪數月未見病情覆發。

醫囑：多食蔬果，戒食辛辣，戒煙戒酒。

附「大柴胡湯」方解：藥味為：北柴胡、黃芩、法半夏、大黃、枳實、白芍、生薑、紅棗。「大柴胡湯」是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃，枳實、芍藥而成。以和解為主。而兼瀉下并用的方劑。使少陽、陽明之邪得以雙解。

資料提供：編輯室

整理於2021年9月