循經取穴

針灸如何取穴，如何形成一套成熟的取穴經驗，是需要長期學習和反覆實踐的，臨床上因病人身材的高矮肥瘦各有不同，要做到精確取穴每每需作出適當的調整，偏差亦是有可能出現的。但是我們針灸的目的是治病，一定有些原則是不可偏離的，是甚麼呢？經脈的循行不可偏離。《傷寒論》第8條「欲作再經者針足陽明，使經不傳則愈」，第292條「脈不至者灸少陰七壯」，第343條「脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰」。我們可以看到，針足陽明，灸少陰，灸厥陰，都沒有明確指出取哪個穴位針刺哪個穴位艾灸，只是指出了經脈，學中醫的人就應該心中有數，這是給了我們一個方法，指出循經取穴的路線，在循經取穴的原則下，選穴首先「勿失其經」，具體在這條經脈上選取哪一個穴位，或者哪幾個穴位，醫師就應該根據病情而定了。

由局部入手，內外合治

《傷寒論》原文117條，「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。」這是說一個人得了表證，醫者用燒針刺他以使他出汗，本想治表證，但是被針灸的地方腫起來了，這就是發生了局部感染。由此又再發生一個奔豚證，是一種神經症候，病人感覺有股氣從少腹上衝胸心。從局部的病到並發症，怎麼治呢？張仲景告訴我們先用灸，「灸其核上各一壯」，疏散局部寒邪，治療針處感染，（就是腫起那一處） 然後第二步再用藥，用「桂枝加桂湯」，以泄奔豚之氣。這就是先從局部入手，再進行內外合治。

第171條，「太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。」這裡是說，病人先得了太陽病，病又傳入半表半裡，發生少陽病，而太陽病還不罷，叫做太陽少陽並病。仲景說，可以用針刺之法。刺大椎穴，意思是取督脈上的穴，大椎，它是手足三陽與督脈之會，再配膀胱經肺俞穴，少陽肝俞穴，袪除胸腹間的邪熱之氣，疏解太陽表邪導致的頸項不適和眩暈，還有少陽經證的「心下硬」。

利用經脈開闔轉樞關係阻止病傳

《傷寒論》第8條「太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」太陽經病，得之七八天，太陽本經行盡，應當自解而愈，如果不愈呢，病不見好就有傳變至陽明經的可能。這時候用針，就不能只顧太陽經或督脈穴，而應該針刺足陽明經，比如足三里，截斷這個病的傳變。這裡可以看到，想阻止病的傳變，怎樣去選經用穴，仲景給了很重要的提示，我們用心揣摩一下，把三陰三陽轉經的關係牢記、活用，截斷扭轉病傳是有可能的。

隨證之虛實而取穴

《傷寒論》143條，「婦人中風，發熱惡寒，適經水來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。」

這段是說，婦女正在感冒時來月經，此時血虛子宮虛，外表邪熱乘虛而入血室，人得病往往都會這樣，身上哪個地方虛了，客邪之氣就往哪裡去。熱入血室常常出現柴胡證，所以「胸脇下滿，如結胸狀」；而同時有「譫語」，胡言亂語了，這就提示有陽明證，但又不絕對是陽明，也可以是熱入血室造成的，它影響到腦系。仲景説，這時刺期門。胡希恕說，就是解這個地方的實熱。在針灸治療上刺期門是祛胸中邪熱。這樣取穴，就是隨證之實而取穴。

《傷寒論》142條，「太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。」這裡面說的「頭項強痛」，辨證是屬太陽證；「或眩冒，時如結胸，心下痞硬」，是涉及少陽證，不過，注意到「或」「時如」這些字眼，它不是很肯定，提醒讀者少陽證不明顯，時有時無。仲景說可以用針刺，「當刺大椎第一間」，就是在第七頸椎與第一胸椎脊突之間進行針刺，同時還取肺俞穴和肝俞穴。刺大椎第一間的作用，是瀉胸中熱氣，解上焦表證。少陽病只可和解不可發汗，所以「慎不可發汗」。到第五日的時候，病人譫語，還不止，變成少陽和陽明並病了，成實證了，此時「當刺期門」，刺期門穴袪胸中邪熱。

可見，根據病的虛實表裡，再取穴治療，也是一種方法。

辨證取穴

《傷寒論》第24條：「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」這段說的是，病人太陽中風桂枝湯證，服藥不但病沒好，反而煩躁不解。這種表現是屬於經腧不利，因邪犯清陽，邪盛氣滯，肌不和，肌肉呈現太過緊實甚至充血狀態，（拔罐、刮痧就是因為這個原因）服中藥後藥力受阻，這時可用針灸，取穴在頭，取風池穴疏風清熱通絡，取風府穴打通督脈陽氣，扶正氣。然後再給予桂枝湯內服，病就得好了。

這裡告訴我們，針灸治療和藥物治療要靈活配合。

資料來源：編輯室

2021年8月