經方大師胡希恕曾經用「大柴胡湯」治愈哮喘病，很多人都嘖嘖稱奇，舉一個病案：康某，男性，36歲，病歷號143153，1964年4月29日初診。3年前因食青辣椒而發哮喘，在東北久治不效，而來京求治。冬夏皆作，始終未離氨茶碱（止喘西藥）。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發作，晝輕夜重，倚息不得臥，大汗淋漓。伴胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。

證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏湯證：

柴胡12克，黃芩10克，生薑10克，半夏12克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，丹皮10克，生石膏45克。

結果：上藥服2劑，諸症減輕。3劑後大便通暢，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口乾，原方再服3劑遂愈。1966年9月25日出差來京，告知：2年來曾數次感冒咳嗽，但未發哮喘。（稿自《經方傳真》）

胡師對「大柴胡湯」這條方的解釋，指出「病已並於陽明，則須大黃兼攻裡，……加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治少陽陽明並病……。」

胡師為「大柴胡湯」編的方歌歌訣，也很明快很易懂，「大柴胡湯用大黃，夏芩枳芍棗生薑，病傳少陽兼陽明，胸脅滿痛不用慌。」

那麼這就很明確了，大柴胡湯治少陽經兼陽明經的病。只要辨證認準了少陽陽明並病，就有用上它的機會。

中醫強調辨證論治。多囊卵巢綜合症，有沒有一套一概而論的固定治法呢？我們認為還是要先辨證。常見同一個西醫的病名，會有多種中醫的治法，（同病異治特色）。這個病通常是女性因為雄性激素過度上升所導致的，有一種說法，不一定最精確，或者能幫助我們理解，因雄性激素分泌過多，女性的卵巢內出現多量不成熟的卵子，正因為它不成熟，卵泡未能像正常排卵一樣排出，它又沒有破裂，留在卵巢內堆積成一個個小囊，便成為卵巢囊腫。「多囊卵巢綜合症」，西醫稱作Polycystic ovary syndrome，症狀包括月經不規則、無月經、經量過多、多毛症、粉刺、盆腔疼痛、難以受孕。多數醫學研究認為是受遺傳因素影響。中醫亦認為，先天正氣不足是內在原因。一個女孩子在成長發育階段，如果腎氣充盛，可以為正常卵泡的排出提供原始動力，於是就正常行經，容易受孕。如果腎氣虧虛（現代醫學語言說激素比例失調，黃體酮不足，雄性激素過多），冲任不暢達，則不能促進卵泡成熟，不觸發排卵。

2020年3月，接診一位這樣的病人，已經知悉自己多囊卵巢綜合症10年，亦知道避孕藥治療只屬治標，且有副作用，所以不選擇服食。到診時，年齡27歲，已經閉經近10年，身高1.5米，體重180磅，粉刺，脫髮，便秘，易餓，多食，膝痛，性情易怒。此病與先天有很大關係，屬腎氣虧虛，又兼肝失疏泄，氣機失調，按一般中醫分型論治屬腎虛肝鬱型。我們用《傷寒》六經辨證，刻下脈細緊，舌淡紅，苔薄白，認為證屬少陽陽明並病，氣鬱裡結，致冲任失調。如果不及時作出適切治療，有可能繼發血糖、血壓、心臟等疾病，或阻塞性睡眠呼吸問題。治療思路：和解清裡。方藥選用「大柴胡湯」加減，宣通氣血，疏解病人的氣鬱裡結，「大柴胡湯」的方解已經在上面提到過了，運用時加牡丹皮、蒲公英、有時加桔梗，活血散瘀通經，散癥積。

治療後，患者大便漸漸通暢，不再暴食，暗瘡粉刺消失，停止脫髮，體重由180磅減至130磅。治療5個多月經期終於復來，此後40天左右行經一次，至最近月經週期大約32天一次。整體情況有了很大的改善，現在仍接受湯藥及針灸治療，以期達到正常女孩子的生活質量。

資料來源：編輯室

2021年8月

循經取穴

針灸如何取穴，如何形成一套成熟的取穴經驗，是需要長期學習和反覆實踐的，臨床上因病人身材的高矮肥瘦各有不同，要做到精確取穴每每需作出適當的調整，偏差亦是有可能出現的。但是我們針灸的目的是治病，一定有些原則是不可偏離的，是甚麼呢？經脈的循行不可偏離。《傷寒論》第8條「欲作再經者針足陽明，使經不傳則愈」，第292條「脈不至者灸少陰七壯」，第343條「脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰」。我們可以看到，針足陽明，灸少陰，灸厥陰，都沒有明確指出取哪個穴位針刺哪個穴位艾灸，只是指出了經脈，學中醫的人就應該心中有數，這是給了我們一個方法，指出循經取穴的路線，在循經取穴的原則下，選穴首先「勿失其經」，具體在這條經脈上選取哪一個穴位，或者哪幾個穴位，醫師就應該根據病情而定了。

由局部入手，內外合治

《傷寒論》原文117條，「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。」這是說一個人得了表證，醫者用燒針刺他以使他出汗，本想治表證，但是被針灸的地方腫起來了，這就是發生了局部感染。由此又再發生一個奔豚證，是一種神經症候，病人感覺有股氣從少腹上衝胸心。從局部的病到並發症，怎麼治呢？張仲景告訴我們先用灸，「灸其核上各一壯」，疏散局部寒邪，治療針處感染，（就是腫起那一處） 然後第二步再用藥，用「桂枝加桂湯」，以泄奔豚之氣。這就是先從局部入手，再進行內外合治。

第171條，「太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。」這裡是說，病人先得了太陽病，病又傳入半表半裡，發生少陽病，而太陽病還不罷，叫做太陽少陽並病。仲景說，可以用針刺之法。刺大椎穴，意思是取督脈上的穴，大椎，它是手足三陽與督脈之會，再配膀胱經肺俞穴，少陽肝俞穴，袪除胸腹間的邪熱之氣，疏解太陽表邪導致的頸項不適和眩暈，還有少陽經證的「心下硬」。

利用經脈開闔轉樞關係阻止病傳

《傷寒論》第8條「太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」太陽經病，得之七八天，太陽本經行盡，應當自解而愈，如果不愈呢，病不見好就有傳變至陽明經的可能。這時候用針，就不能只顧太陽經或督脈穴，而應該針刺足陽明經，比如足三里，截斷這個病的傳變。這裡可以看到，想阻止病的傳變，怎樣去選經用穴，仲景給了很重要的提示，我們用心揣摩一下，把三陰三陽轉經的關係牢記、活用，截斷扭轉病傳是有可能的。

隨證之虛實而取穴

《傷寒論》143條，「婦人中風，發熱惡寒，適經水來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。」

這段是說，婦女正在感冒時來月經，此時血虛子宮虛，外表邪熱乘虛而入血室，人得病往往都會這樣，身上哪個地方虛了，客邪之氣就往哪裡去。熱入血室常常出現柴胡證，所以「胸脇下滿，如結胸狀」；而同時有「譫語」，胡言亂語了，這就提示有陽明證，但又不絕對是陽明，也可以是熱入血室造成的，它影響到腦系。仲景説，這時刺期門。胡希恕說，就是解這個地方的實熱。在針灸治療上刺期門是祛胸中邪熱。這樣取穴，就是隨證之實而取穴。

《傷寒論》142條，「太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。」這裡面說的「頭項強痛」，辨證是屬太陽證；「或眩冒，時如結胸，心下痞硬」，是涉及少陽證，不過，注意到「或」「時如」這些字眼，它不是很肯定，提醒讀者少陽證不明顯，時有時無。仲景說可以用針刺，「當刺大椎第一間」，就是在第七頸椎與第一胸椎脊突之間進行針刺，同時還取肺俞穴和肝俞穴。刺大椎第一間的作用，是瀉胸中熱氣，解上焦表證。少陽病只可和解不可發汗，所以「慎不可發汗」。到第五日的時候，病人譫語，還不止，變成少陽和陽明並病了，成實證了，此時「當刺期門」，刺期門穴袪胸中邪熱。

可見，根據病的虛實表裡，再取穴治療，也是一種方法。

辨證取穴

《傷寒論》第24條：「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」這段說的是，病人太陽中風桂枝湯證，服藥不但病沒好，反而煩躁不解。這種表現是屬於經腧不利，因邪犯清陽，邪盛氣滯，肌不和，肌肉呈現太過緊實甚至充血狀態，（拔罐、刮痧就是因為這個原因）服中藥後藥力受阻，這時可用針灸，取穴在頭，取風池穴疏風清熱通絡，取風府穴打通督脈陽氣，扶正氣。然後再給予桂枝湯內服，病就得好了。

這裡告訴我們，針灸治療和藥物治療要靈活配合。

資料來源：編輯室

2021年8月

（1）大柴胡湯合桂枝茯苓丸

《金匱要略‧胸痹心痛短氣病》第2條：「平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。」胡希恕認為冠心病（胸痹心痛）多是邪實之證。以六經辨證原則，常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療。

引用一例：李某，男，67歲，病案號xxx790。初診，氣短，胸痛，胸悶一月餘。經某醫院診斷為「心肌梗塞」（愈合期），曾服西藥復方硝酸甘油、氨茶碱等無效。又找中醫治療，以活血化痰通絡（白人參、黃芪、瓜蔞、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金）治療近月，未見明顯療效。近症以左胸灼熱痛，氣短，動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，時頭脹，失眠，大便微乾，舌苔黃，脈弦滑。胡希恕處方大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：

柴胡12g、半夏9g、黃芩9g、白芍9g、枳實9g、大棗4枚、桂枝9g、茯苓12g、桃仁9g、大黃6g、生石膏30g、炙甘草3g。

二診，上藥服三劑，各症均已，唯感夜間憋氣，食後燒心，大便乾，舌苔黃，脈弦滑略數。上方增大黃為9g。

三診，上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動仍感氣短，但休息後症狀漸漸消失，未再來診。今咳一周而來診，與半夏厚朴湯加味。

按：本例在前後治療過程中，都用了活血理氣藥，但前醫無效，而胡老治療療效明顯，其關鍵是：前醫未注意患者的寒熱虛實，而胡老首先認清是實熱，並定位在半表半裡，再進一步辨出是大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。類似這一治驗是不勝枚舉的，這裡僅再看胡老回憶的一個病例，更可了解胡老治冠心病的特點和辨方證的準確。

（2）大柴胡湯合桃仁承氣湯

1950年冬，一個叫做齊興華的東北人，時年50歲，平時有心臟病，常心悸，胸悶，兩手膚色不同，一紫一白。一日起床時突然發作胸悶心痛，其痛如刀割，並大汗淋漓，不敢挪動，時時哀叫，其妻給服鴉片而不見效。請西醫馬大夫急診，注射強心劑不效。胡老至，診脈細弱而有神，因謂不要緊。馬大夫聞言提起診包欲走，被家屬挽留，謂：“不是外人，不要見怪”。馬大夫仍問道：“君何以言不要緊？”胡老答曰：“中醫看脈象尚有神。”馬大夫請胡老診治，胡老處方與大柴胡湯合桃仁承氣湯一劑，立即煎服，不久痛已。續服前方兩劑，兩手膚色變為一樣，心絞痛未再作。本例因是回憶病例，當時無心電圖可證，但據患者心區痛甚，並伴見大汗淋漓，很難排除心肌梗塞。但無論是否，胡老把這些症辨為實證、大柴胡湯合桃仁承氣湯方證，是獨具慧眼的。

冠心病常有血液循環不好，而出現四肢發涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無力等，中醫辨證當屬陽虛，這種陽虛是標，而痰飲瘀血阻滯是本，胸陽被阻使陽氣失運，也是邪實之證。

（3）瓜蔞薤白半夏湯

安某，女，74歲，病案號162346。

初診日期1965年6月14日：患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發作則不能平臥，呼吸困難，經常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口乾不思飲，大便乾，舌苔白厚，脈弦細。證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡，治以化痰通陽，祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味：

瓜蔞45g，薤白27g，半夏75g，白酒2兩，桂枝9g，枳實9g，桃仁9g，陳皮30g，白芍12g。

結果：上藥服三劑，痛減，但小勞則發心區痛。上方加茯苓2g，繼服六劑，胸痛時作時休，仍以上方加減，服一月後，胸痛不再發作。

胡老在瓜蔞薤白半夏湯方解中講到：瓜蔞開胸逐痰止嗽，薤白散結止通，合以為方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使藥力暢行無阻也。

而用大量半夏，是因飲逆較甚之故。祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。《金匱要略‧胸痹心痛短氣病》第1條「陽微陰弦即胸痹而痛。」就是說上焦陽虛，下焦的寒飲盛，寒飲上逆，故使胸痹而心痛也。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百八十一條原文：

「問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」

胡希恕講解：為什麼發作陽明病呢？底下也作一個問答來解釋，「答曰」，太陽病那個階段，病之初作大概都發作太陽病了，太陽病咱們講過了，「若發汗，若下，若利小便」，在太陽病的階段，經過發汗，或下，或利小便這些方法的治療。這種方法的治療呀，都足以亡失津液，亡人身上的水分啦，水分大量亡失，胃裡頭也乾，胃中水分也被奪嘛，所以「胃中乾燥」，這就是要轉屬陽明，「因轉屬陽明」。

轉屬陽明大便就要硬，就要拉不出屎來了，「不更衣」。古人管如廁叫更衣，換個衣裳，所以更衣就是大便的一個互詞。

「內實，大便難」，內實就是胃腸裡頭實，大便難，排不出便來。這就叫陽明病，「此名陽明也」。

陽明呀他就舉一個例子，說這是由太陽病轉屬陽明。

編輯室按：陽明病就是我們常說的裏陽證，我們要認識它是病邪充斥於腸胃的一種病。實和熱都屬陽，所以就是陽明病。

辨陽明病，根據它有不同的來歷，太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。這些都有胃家實的關鍵症候。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百九十六條原文：

「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」

胡希恕講解：陽明病裡熱蒸汗外出，依法當多汗，如果反無汗，其原因有很多的，這條說的是虛，甚麼虛呀？津氣虛。

（指病人）他也要出汗，沒有汗，就像蟲子爬似的，外邊不見甚麼汗，「其身如蟲行皮中狀」。熱往外蒸，但沒有津液，津液少他不出多少汗，這甚麼道理呢？就（是）人津液虛。這津液虛，胃也不太強，這是肯定的，津液來自於胃，胃為水榖之海、津液之源嘛，它不能消化水穀，津液就虛。

他（病人）是很久就這樣，所以現在他得陽明病他也反無汗，這樣就不能吃承氣湯。如果是大便硬，只是根據脾約那種治法，吃點麻仁治脾。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百八十條原文：

「陽明之為病，胃家實是也。」

胡希恕講解：我們研究陽明病，就是說是裡陽證了，就是研究病邪充斥於胃的這麼一種病。

實與熱都為陽，所以這就屬於陽明病。那麼我們這一章書就是辨陽明病了。根據陽明病有些不同的來歷，太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。我們這一章，什麼叫陽明病？就是胃家實。

太陽陽明也好，少陽陽明也好，都得有胃家實的這麼一種關鍵的症候才能知道太陽陽明並病、少陽陽明並病，正陽陽明那就不用說了。

要是胃家不實呢？這個實要活看，我剛才說那個按之滿，拒按，疼，就症候上來看，這個就是邪實於胃腸，而發生陽明症候者，就叫胃家實，可以這樣理解。

總而言之，所謂陽明病就是邪充斥於胃腸的這麼一種病。

資料來源：編輯室

2021年6月

右腦中風引致的左側癱瘓（二）

第二位右腦中風的病人是一位久咳患者，睡眠情況亦較差。

她在2021年2月2日因在家中昏厥，随即被送往醫院，診斷為右腦缺血性中風，住院治療至2021年3月20日出院。出院後10日，她來到我們診所求醫。

初診時，她的左側肢體比右側有明顯的功能差異，左臂雖然能抬起，但是左手抓力只有兩成左右，左足輕微跛行，中風後的偏癱病情尚算是輕微的。

她血壓血脂血糖水平都不高，為什麼中風呢？問診得知她素有咳嗽、痰多、氣促的症狀，是肺氣頗為虛弱的患者。

據病人描述，她已有五、六年的咳嗽病史，有時夜咳發作嚴重，她便不能安臥，而必須整個人坐起來。因此，她晚上的睡眠質素也變得越來越差。

她的血氧濃度在初診時只有92-93%左右，心率指數57次/分，不是一位運動員，這樣的心率稍微偏慢；結合脈診，病人脈緩，這正正就是其心臟搏動較緩慢的外在表現。而脈緩亦主濕病，反映病人為濕邪所困（特別是肺部的痰飲）。

雖然造成病人久咳的原因是否支氣管炎還不確定，但是咳嗽數年， 造成肺氣積弱，（肺內部氣體交換功能不好，即類似現代醫學說的肺氣腫情況），再加上病人每晚得不到充分休息，所以心臟功能也受到影響。

病人舌淡紅、苔薄白，這樣的舌象也可能是常人的舌色，不過其舌更淡一些，反映的是病人氣血較虛、體內能量不足，即中醫所謂虛寒體質，故需要溫陽袪寒。

除上述症狀外，病人的大小便、飲食均正常。

在初診後，醫師診斷病人為太陽、太陰合病，並開出「小青龍湯」合「甘麥大棗湯」，加桔梗、白前。

小青龍湯是一道治肺部寒飲而致咳喘的藥方，僅適用於無汗、怕冷等症狀的人。藥方中的麻黃能打開皮膚的毛孔，加以桂枝、芍藥、炙甘草則可發汗解表。乾薑、細辛、半夏溫燥肺部內的寒飲，並結合上述的藥材發汗、驅逐之，而五味子則可斂肺、護肺氣。

甘麥大棗湯對穩定神經系統有良效。這裡用於針對失眠，可以治療因津血不足而精神失常的情況。浮小麥這味藥材可以斂汗、養心除煩，而炙甘草、大棗是常用於鞏固脾胃的甘味藥，三者合起來可達到溫中養胃以生津血的效果。

桔梗、白前都是止咳袪痰的藥，協助肺部排走痰飲。

病人在覆診時多次主訴睡眠情況欠佳，故此醫師中途曾改用「酸棗仁湯、苓桂朮甘湯、甘麥大棗湯」的合方作了多次加減。不過，最後由於發現初診時的處方思路，其實就最貼合病人的久咳、肺虛寒體質，所以結果還是回到了原來的處方。

病人現在睡眠仍少許欠佳，偶有咳嗽，但因無其他大礙，故囑咐自行調養即可。

右腦中風引致的左側癱瘓（三）

第三位病人今年已八十歲，是三位病者年紀最大的一位。

他在2020年8月25日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2021年3月20日出院，留院時間接近7個月。

出院後4日，他隨即來到我們診所求醫。

初診時，他是由輪椅推進來，他的左手活動差、左足頗為跛行，四肢（左右手腳）皆表現無力，反映中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。

另外，他有咳嗽、痰多、氣促等症狀，血氧濃度只有91%，這些都反映了病人肺部功能的問題。

今次這位病人肺部內的痰飲十分嚴重，估計胸腔內已有少量積液，若由西醫檢查的話，相信還能夠聽出病人肺中的鑼音。

據病人自述，他本身血壓正常，平日亦無病或不適（如咳嗽等問題），能打理一般家務無礙，故右腦出血中風是突發的。

透過脈診發現，病人也有心律不整，即脈搏跳動不均勻的情況。他脈象的呈現為濡脈（細軟而浮），反映出病人氣血不足，而且為濕邪所困。

這位病人最特別的地方是其舌頭大幅度縮小，而且舌面光滑、無苔。

舌頭縮短或縮小一般都是危候（舌白濕潤為寒凝筋脈、舌紅而乾為熱病傷津）。而病人舌紅但未至於乾，舌面仍是光滑的，情況算傷津程度略輕微些的熱證。舌頭無苔則反映了病人胃氣不佳的情形。

另外，病人也有小便失禁、大便不通（需要使用外塞藥放便）等問題，而且飲食極差。而病人的睡眠情况亦差，以致精神欠佳。

面對眾多的症狀，醫師估計，病人或許是因為中風後的心臟機能較弱，加上卧床太久等因素，身體器官因某種原因發炎， 如果肺部曾經有炎症，所產生的滲出物滯留在胸腔內，導致肺部的下方範圍積液，便造成了刻下所見的肺功能問題（這亦成為病人初診時的主要問題）。

綜合以上症狀，醫師診斷病人為太陽、陽明合病，並開出「小青龍湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」加生大黃。

跟第二位病人一樣，由於這位病人有肺部水飲的問題，而且無汗，以方類證屬於麻黃湯類，所以首先選用了解表化飲的小青龍湯。

「小青龍湯」雖然解表散寒之力較大，但仍需借助「葶藶大棗瀉肺湯」消除積液，所以兩方相合，加大黃一味，疏陽明之熱（通便）。

至於葶藶大棗瀉肺湯，則為特別針對、處理病人當時頗危重的肺部積液問題。當中，葶藶子是一味峻藥，味辛而寒，即使是配合了溫和的大棗，它仍具有強力的瀉肺作用，能夠驅走長期鬱滯、黏稠於肺腔內的積液。

後下（在煎煮過程最後的十數分鐘才加入）的生大黃則常用於解決大便秘結、因腸道堵塞而熱結於身體裡面的情況。它的主要功能為通便、清熱，還可袪瘀生新。

此例的療效十分顯著，現在病人的肢體活動已恢復8-9成，不再有咳喘、氣促等症狀，大小便也正常，沒有失禁。另外，病人的舌頭變得飽滿，已回復原來大小，現在舌質紅，並有少量白苔。

治療過程當中曾經因病人喘咳而改用「射干麻黃湯」，不效。始終要「小青龍湯」與「葶藶大棗瀉肺湯」合用方能顯效。

資料來源：編輯室

2021年6月