化療的作用機理是通過藥物影響DNA、RNA、蛋白質合成和分裂等，殺傷癌細胞，或者阻礙它增殖。

絕大多數化療藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有毒害作用，容易造成胃腸道損傷，白血球和血小板下降、肝腎損傷、末梢神經損害、口腔潰瘍、脫髮等。較遠期的毒性，是影響生育能力，影響內分泌。

由於化療毒副作用對人體傷害較大，病人常常視為地獄式治療，僥倖完成的人也覺得心有餘悸。但是畏縮是沒有用的。有一件事使我難忘。我有一位一直視作兄長的親戚患腸癌，手術成功了，接著我提醒他化療，可是條件優越的他，一來以為手術已經可以根治，二來不想受化療的苦，對別人的建議不以為然，出院後徑直回家去了。一年後，發現癌細胞肝轉移，雖然住進條件最好的醫院，找了大名鼎鼎的醫生，也無力回天了。在末期病床上，我曾經用一條“小半夏湯”，只有區區兩味藥，緩解他的腹脹嘔吐，當時他似有所悟，對中醫表示欣賞，但是為時已晚了，令人扼腕嘆息。我經常勸患者聽醫生的忠告，該化療就化療，其他的事讓我來幫助你。

案例一：舌癌—重劑量化療後中藥治療

X女士，42歲，商人，來自東南亞某國。已婚，育有兩名子女。病人是我老朋友的表妹，天生自帶東南亞人的樂觀基因，好像椰林的熏風一樣，一吹過來就引得滿屋笑聲。不說她有病，還真不像是病人，爽朗健談，豐肌秀骨，診所姑娘們一下子就和她混熟了，除了說話的時候吐字有一點點不正，誰都沒有把她和病人聯想到一塊兒。花了這些筆墨來描述這位朋友，其實是為了定格她的良好狀態，與她化療後的狀態作一個比較。她有一份喜愛的工作，正當她開足了馬力加油幹的時候，一側舌頭開始潰瘍不愈，起初以為是虛火，沒想到三個月過去，不但不見好轉，一側頸部淋巴還長出了結節，推這個結節是推不動的。我感覺情況不妙，就據實相告。她帶上一點短暫治療的中藥回她的祖國，一邊服藥一邊作檢查，等結果出來一看，很不幸真是患了舌癌，病程第三期。再來香港私家醫院復檢一次，還是同一個診斷。病灶已經擴散到喉部深層肌肉組織和右側頸部淋巴，患處潰瘍流膿，疼痛不願吞食，舌體腫大，流涎，患側臉腫。當時她的脈證符合厥陰經病，我為她處方“甘草瀉心湯”加浙貝母、生牡蠣、白英、守宮，一邊中藥治療一邊準備接受手術。服藥後口腔潰瘍疼痛減輕，創面改善，心情和精神不錯。一場舌癌根治手術進行了近10個小時，情況是很殘忍的，舌頭切除了一半，喉部病變組織也進行了清除，病人沒有辦法說話，也不能進食，只能由鼻飼管餵流質，情緒極度沮喪。手術後十天，開始化療，按病情需要使用了重劑量化療。一連串的治療使原來身體硬朗的她垮下來了，體重掉了二十磅，她拒絕進食，不斷地嘔吐痰涎，見到熟人朋友，欲語無聲，淚自先流，每走幾步路就扶着牆喘氣。想起一段小品文：“朝夕哀臨，每一發聲，未嘗不絕倒，柴毀骨立，見者哀之”。寫的不就是她嗎。家屬難過得圍著她團團轉，不知所措。若不果斷出手，還算個中醫嗎？我來不及多想，張口就說“麥門冬湯加石斛”。吩咐快快將藥煎了，由鼻飼管餵下。處方如下：麥門冬三錢、薑半夏二錢、長白人參一錢、炙甘草錢半、粳米一兩、紅棗一枚（大）、霍山石斛二錢。重症時一天服兩劑。結合針灸，終於挺住了化療全過程。病人帶著兩個月中藥，回家鄉調養。一年後檢查，血液指標正常，除手術遺留創傷之外，生活質量尚算不錯。

方劑隅舉：甘草瀉心湯：炙甘草、半夏、人參、乾薑、大棗、黃連、黃芩。

麥門冬湯：麥冬、人參、甘草、粳米、大棗、半夏。

經驗分享：“甘草瀉心湯”來源自《金匱要略》，是在“半夏瀉心湯”原方基礎上增量緩急安中的甘草，治上熱下寒，心下痞硬者。對口腔潰瘍有卓效。以此方配合有抗癌效用的藥物，緩解病情惡化，贏得時間過渡到根治手術和化療。
“麥門冬湯”同樣來源於《金匱要略》，方中麥冬為一味補虛潤燥藥，也有健胃鎮咳等作用。佐以人參、甘草、粳米、大棗補中益氣，半夏下氣逐飲，故此治裡虛津虛，虛火挾痰而致之證，有良效。

食療：石蓮蛋白奶糊

材料：石蓮子15粒，湘蓮子15粒，鮮雞蛋兩個，鮮奶250ml（一盒小號紙包裝奶），冰糖適量。

做法：石蓮子去殼磨粉，湘蓮子浸軟用攪拌機打成糊狀，雞蛋去蛋黃，蛋白留用。先用兩碗清水將兩種蓮子一起煮，不時攪拌，煮成粘糊狀時，放入冰糖，再放蛋白和牛奶拌勻，煮沸熄火，適溫服食。

案例二：淋巴癌—化療後中醫康復治療

X女士，年齡46歲，已婚，2015年X月到診。病人數月前診斷患淋巴癌，隨即接受化療。期間咳嗽氣喘，經檢查發現右肺積水。好在能夠堅持到療程完成，朋友陪同下前來調理。初診時，發燒頭痛，精神疲倦，咳痰，氣喘，口乾口苦，睡眠和食慾均差，大便秘結，三天至四天一次，舌淡無澤，苔白厚，脈細緊。辨證為陽明經病，裡積實熱，瘀結化癰。治則：清裡實熱，祛瘀散結。方選一首“大陷胸丸”，藥有四味：大黃、葶藶子、芒硝、杏仁。加金蕎麥、藤梨根、百花蛇舌草、五指毛桃，每日服一劑，結合針灸，以三十日為一個療程。治療後症狀逐漸減輕，繼續服中藥針灸，配合健康飲食和運動鍛煉，肺積水逐漸消失，其他症狀也一一解除。

食療：貓爪草煲乳鴿陳皮

材料：貓爪草四錢，陳皮一角，乳鴿一隻。

做法：貓爪草洗淨，陳皮浸軟，乳鴿劏好洗淨切成塊，用適量清水煲1小時，飲湯食肉。

經驗分享：淋巴癌化療後的不適，主要是熱毒傷津傷血。“大陷胸丸”有大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，功效通大便，利小便，清裡實熱，祛瘀散結。配合清熱解毒的抗癌藥白花蛇舌草、金蕎麥、藤梨根等，治療本案患者有良好療效。

案例三：肝癌—晚期經肝動脈化療後中醫治療

某先生，年齡71歲，已婚，退休人士。患者有多年飲酒史，四年前因肝硬化導致食道靜脈曲張出血。兩年前檢查發現晚期肝癌，兩種致命性疾病同時存在，因肝腫瘤很容易生出新的血管，惡性細胞沿着血管到處亂竄，舊的病灶未治好，新的又可能在其他部位發生，手術治療已經不適合。西醫替他採用了經肝動脈灌注抗癌藥物的化學治療。這種治療方法，需要經外科手術植入特殊導管，風險是導管阻塞、發炎，優點是可以增加抗癌藥物對腫瘤的用藥濃度，使患者獲得較長存活期。經過肝動脈化療後，患者兩足腫脹，右上腹脹痛，小便呈深黃色，血壓偏低，心律不整。舌質紅，苔白帶黃，脈沉緊，證屬陽明經、太陽經合病，濕熱傷肝，瘀毒壅積。治則：清裡實熱，祛瘀散結。以“茵陳蒿湯”合“五苓散”為主方，常用加減藥味有長白人參、霍山石斛、田基黃，每日服二劑，治療期兩個月。調理後上腹脹痛消失，尿黃褪去，精神好轉，癌指標CA19減低，總膽紅素下降至接近正常值。目前患者仍然健在，沒有明顯的病徵。

食療：元肉靈芝鷓鴣湯

材料：元肉（龍眼肉）五錢，野山靈芝五錢，鷓鴣一隻，生薑二片

做法：鷓鴣劏好洗淨切塊，靈芝切片，將以上材料放入燉盅內，注入滾水適量，隔水燉二小時，放入食鹽調味，趁溫飲用。

方劑隅舉：茵陳蒿湯：茵陳、梔子、大黃

五苓散：豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、桂枝

難點分析：經肝動脈注入化療藥，要經過嚴密觀察確定病人情況已經穩定，以西醫中醫溝通良好為先決條件，才適宜中醫加入。

資料提供：編輯室

整理：2018年9月

　　癌症是甚麼病？是看得見的病灶腫塊？摸得着的肌膚潰爛？還是數得清的白血球超標，紅血球不達標？它是不治之症嗎？

　　聽人說，基因變異，蛋白質異常，與癌有關。不同的癌，會有自己的基因信息，有自己的標記物。說的都是甚麼東西啊？

　　當手術治療，放射治療，化學治療被視作常規治療手段時，醫學取得突破性進展，專家們在研究三個新課題：

．標靶療法

．免疫療法

．基因療法

　　分子醫學正引領著腫瘤治療從微觀入手，構建精準治療模式。精準治療集標靶，免疫，放射，化療，手術於一體，由不同領域的專家合作。

　　一直以來，癌症的命名是這樣的：發生在肝臟的稱為肝癌，發生在肺的稱為肺癌，腦內的叫腦癌。治療也是根據這些分類來決定方案。人們後來終於發現基因突變與癌症有莫大關係。於是，癌症治療不再局限於發生的器官，而是可以找出癌細胞的特性，有針對性的進行個人化治療。例如肺癌這樣的大病，可以分成小病或罕見病，ROS1陽性肺癌，只占肺癌1%，都可以分類出來。又例如乳癌患者，全球範圍內，新症當中有四分之一病人的腫瘤是HER2型,毒性更強，但標靶藥物對HER2乳癌有顯著療效。只需服藥就可以了，乳癌患者是不是感覺很讚啊？再者，不同的癌症，通過基因分析又可以被串聯起來，看成新一類疾病，例如肺癌的某一類型，惡性淋巴瘤，罕有的兒童腫瘤，三種病可以用同一種藥物治療。這些發現是不是石破天驚啊？醫學界雀躍了，中醫也雀躍了。這不是與中醫的“同病異治”，“異病同治”很接近嗎？中西醫學的一道鴻溝，正在逐漸被填平。“精準治療”，通過對患者致病基因的分型，能夠制定更為適切的治療方案，讓那些仿如置身在黑暗的生命盡頭的癌病患者，又見到一束曙光，他們期待這個千金難換的機遇早日到來。現在讓我們約略地看看前沿科學的喜訊：

標靶療法：又叫做靶向治療。由於基因突變，癌細胞生長得特別快，標靶藥物就是鎖定主管癌細胞生長的蛋白質，好像射擊一樣瞄準了癌細胞的弱點攻擊，使它難以增生並凋亡。標靶藥是個人化的藥物，療效顯著，副作用溫和，患者存活率大幅度提高，不脫髮，嘔吐極輕微，治療期間甚至可以上班工作。鱗狀細胞癌如果屬於EGFR或ALK基因變異，可能適宜採用該療法。

免疫療法：科學研究致力瞭解腫瘤到底是怎樣干擾人的免疫系統，然後反其道而行，從而達到反制腫瘤細胞。癌細胞是一些狡猾的東西，有時候會發放錯誤信息，擾亂免疫系統的監測，喬裝成某種形態隱藏起來，逃過免疫偵查，伺機在人體內不停複製、增生、入侵、擴散。免疫治療就是令免疫系統偵查出它們，將它消滅。放療化療後如果殘留癌細胞，也可以用這種療法。晚期黑色素瘤、腎癌、某類型的肺癌、淋巴瘤，免疫治療能延長患者的生存期。

　　過去，免疫療法由於一種人體的生理現象，叫做“免疫系統的自我調節功能”，造成阻礙，效果未如理想，情形就好像駕駛汽車過程中，踩油門同時又踩剎車，汽車很難開動。如果我們能鬆開剎車掣，汽車就能跑得又快又輕鬆了對嗎？那麼在免疫治療上到底怎樣才能“踩油門時鬆開剎車掣”呢？醫學界目前採用暫停免疫系統的自我調節功能，讓T細胞重新活躍起來，識別、攻擊、甚至殲滅癌細胞。

　　例如晚期肺癌，就像我們在上面提到，標靶藥物只適用於帶有基因突變EGFR型或ALK型患者，約40%能受惠。免疫治療就提供了新選擇，它是未來治癌的新趨勢。

 基因療法：醫學術語是這麼說的，“應用基因編輯技術進行遺傳改造。”不管讀者您是不是瞭解某些學科語言，這確實是一個偉大的發明：應用DNA重組技術和轉殖技術，借用病毒細胞作為載體，對癌細胞輸入額外的正常基因或抑癌基因，進行修補或者置換，從而殺傷細胞。

　　通俗一點說，是把一個個良好的基因寶寶，打包放進病毒細胞裡面，再輸入到癌細胞裡，一番“移花接木”，良好基因進駐癌細胞，在裡面或做修繕，或直接把壞細胞剔除出去。

　　癌症晚期，往往是細胞黏附和細胞運動，使腫瘤轉移。另外，腫瘤細胞本身產生血管生成因子，誘導新血管生成，有利於腫瘤生長。若要抑制癌轉移，基因治療從內部突破是很有幫助的。當然，導入的外源基因必須能夠在腫瘤細胞中穩定高效地發揮作用。雖然路途是曲折的，但為不同患者定制個性化治療，前景越來越光明了。

二、認識癌症

　　現代醫學認為:癌症是生物體細胞由於基因突變而具備無限增殖能力，能入侵其他組織，按類型分，由表皮組織來源的（惡性）腫瘤，稱作癌，由結締組織來源者叫作肉瘤。發生在血液系統裡，有白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。

　　目前已知5%—10%癌症由遺傳引致。在可以統計到數據的地方，吸煙者占所有癌症的30%。不適當飲食造成發達國家約30%的癌症，（經濟落後地區比率稍低）主要是多吃高脂肪少纖維，喜愛燒烤肉類。20%癌症由慢性感染傳變而來，主要來自乙型肝炎病毒、幽門螺旋菌、人類免疫缺陷病毒、血吸蟲、乳頭狀病毒。接觸致癌化學物質而患病的人數占癌病的4%。曝曬、酗酒、免疫系統失調也較容易患上癌症。

中醫對癌症的看法：

　　古代中醫沒有癌症的專門著作。但是，遠在殷墟的甲骨文字有記載“瘤”的病名，那是商代晚期在龜甲獸骨上面刻寫的記事文字，距今大約有3600年，《周禮》裡面“瘍醫”專治“腫瘍”，就是治腫瘤病。戰國時期《山海經》有抗癭瘤藥物。公元7世紀《晉書》記錄了一宗手術“初帝目有大瘤疾，使醫割之”。《黃帝內經》中有“昔瘤”、“石瘕”、“癥瘕”記述，有“腸覃者……如懷子之狀……按之則堅”類似腹腔腫瘤。

　　“癌”字最早出現在1170年東軒居士著《衛濟寶書》：“癰疽五發，一曰癌……”。南宋醫書《仁斋直指附遺方論.癌》中記載：“癌者，上高下深，岩穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔通裡，…….”唐代著名醫家孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中對“瘤”的分類、治法、方藥都有論述，蟲類藥物的使用、羊甲狀腺治療“癭瘤”，開創內分泌療法。經過明清時代的進一步積累、樓英、王肯堂、陳實功、王洪緒、吳謙、何夢瑤等等醫家的著述，將中醫腫瘤探索推向了學術成熟的階段，對腫瘤病因病機和治療有了更豐富的記載。

中醫怎樣治療癌症:

　　中醫在症狀辨識上，精準度遠不及現代西方醫學，但是它將人視為一個整體，每每對總體狀況的判斷和調理有獨到之處，在一些與癌症治療成敗息息相關的環節當中，起到顯著作用，例如造血功能，消化吸收機能，免疫功能，子宮頸癌前病變，乙型肝炎轉肝癌。精準治療在微觀層面解決癌細胞擴散增殖，中醫的模式可能將精準治療拓闊到病人整體狀態的治理，變成「精準」與「全人醫治」結合。

　　中醫針灸，也見應用於癌症治療。雖然它只是中醫技術的一個分支，但由於它神奇的療效，傳播遍及世界各地，配合內服中藥，往往對難治病症取得突破。本人施行針灸治療40多年，認為針灸學比較容易為西方醫學理解，易於連結到現代醫學體系當中。

　　患了癌症，看西醫好還是看中醫好？

　　癌症不像患其他普通疾病，醫生用一種固定的方法就可以治癒。至今也沒有特定的藥物能治好所有癌症。單純西醫或單純中醫治療，都沒有中西醫綜合療法更能提高患者生存期和生活質量。西醫和中醫發揮互補協同作用，可以取得較好療效。

中醫特色： 整體觀和治未病

整體觀 ： 從中醫角度看，每一個人自身的臟腑、氣血、經絡構成一個整體，當中的結構、功能互相維系，互相制約，達到一種平衡狀態。癌瘤無論發生於身體的哪一個部位，都與全身的平衡被打破有關，當西醫說，某人CT檢查發現肝臟生了一個腫瘤，中醫卻說，這個人是氣滯血瘀證，全身都需要調治。中醫對癌症的病因、診斷、治療，始終貫穿著整體觀，並且認為腫瘤疾病與自然環境、與人的情緒變化有密切的關係。人的喜怒憂思悲驚恐七情如果過度，拖累正氣虛衰，容易形成腫瘤。中醫着重處理整個身體的「證候」，由對「證」而到局部的瘤體，使多數患者證候減輕，帶瘤生存較長時間，維持較佳的生活質量。

治未病： 這是來自《黃帝內經》的學術用語，是中醫古文。不瞭解的人可能會誤解為「治療不存在的病」，那就是對中醫莫大的曲解。

在腫瘤防治方面，「治未病」可以這樣做：

一.未病先防。在腫瘤未發生之前，針對可能致癌的因素，進行阻斷或延緩。例如提高免疫力，抗衰老，主張有目的之運動鍛煉，給予飲食或藥物調理。

二.既病防變。對於癌前病變最終可能惡變成腫瘤，採取措施逆轉變化。例如乙型肝炎，中醫由防治肝硬化入手，降低肝癌發生率。對丙型肝炎病毒感染者，辨證使用中藥小柴胡湯，降低肝癌的風險。

三.對於已經確診的惡性腫瘤，已變防進。在早期，攻邪為主，盡早治療，阻止向中期發展。對於中期患者，攻補兼施，袪邪與扶正並行，延緩向晚期發展。對晚期患者，扶正培本，配合西醫的免疫療法，提升生活質量，延長存活率。

資料提供：編輯室

整理：2018年8月

　　中醫師專業進修去哪裡聽課好？個人覺得香港中西醫結合醫學會舉辦的課程內容充實，值得關注。最近該會舉辦的《中學西》基層醫療證書課程「社區防治」，主辦方以及主講者呼籲香港全社會共同關注抗生素耐藥性問題，這個問題確實是對市民健康構成威脅。

　　抗生素耐藥性的出現，扼要地說是細菌產生變質，導致用作治療感染的藥物無效。在人類的畜牧業、農業生產當中，動物被過量地使用抗生素治療疾病以及預防疾病，甚至用來促進動物的生長，這種濫用可能導致治療失效，首先是動物患病和死亡率升高，然後人類食用的食品中，抗生素殘留會危害到消費者。而且動物糞便中的抗生素殘留會造成水土污染，將抗生素耐藥性擴散開去。有數據顯示，過去十年，耐藥性金黃葡萄球菌個案在香港呈現增長趨勢，2016年有1100多宗發生。香港目前前採用世衛組織《全球行動計劃》，加強監測抗生素耐藥性和用量，鼓勵不同持分者合作，防止不當和過度使用抗生素。

　　作為醫務工作者，有責任隨時糾正病人對使用抗生素的誤解。例如，患上由病毒引起的上呼吸道感染（感冒），不適宜用抗生素。如果每次感冒咳嗽就服用抗生素，不但殺不死感冒病毒，久而久之，細菌對抗生素產生耐藥性，萬一患上細菌感染的疾病，藥就治不好病了。由於延誤，說不定咳嗽還給治成了肺炎呢。

　　個人的看法，西醫與中醫的跨領域合作，是有很大的空間的。例如治療肺炎、咳嗽等症，不使用抗生素，每每有用到中醫「小青龍湯」、「麻杏石甘湯」的機會，辨證準確的話，有覆杯即愈的神奇療效。又例如治療暗瘡，棄用抗生素，中藥葛根湯加升麻也有效，附子理中湯也可有效，關鍵在於醫師辨證論治是否凖確精當。

　　大家都知道，闌尾炎（俗稱盲腸炎）是細菌感染疾病。在西醫屬外科疾病，中醫古稱腸癰，有急、慢性之分，古代中國沒有抗生素，怎麼治呢?中醫用內治法也能治癒。《金匱要略．瘡癰腸癰浸淫病》第三條記載：「腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱、脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之」。第四條記載：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」

　　中醫經方大師胡希恕曾經接手一例盲腸炎，患者在軍旅生涯中曾經多次戰傷，經手術救治，他甚感手術痛苦而拒絕開刀。當時患者腹痛嚴重，體溫高達40度，身燙皮膚灼手而無汗、腹痛拒按，舌苔黃，舌質紅，脈滑數。胡希恕先生當即認定，此是瘀血挾膿，呈少陽、陽明經合病，處方「大柴胡湯」合「大黃牡丹皮湯」，一劑後，熱退腹痛減，可以自行騎腳踏車到胡先生的診所復診，原方再服六劑，得痊癒。個案說明，減少使用抗生素，中醫可以起到實質上的作用。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　《中學西》課程當中有一講是關於心腦血管疾病。這一類病人在臨床上很常見。但是不少人都會說；「我想看看中醫，調理一下體。」對中醫的認識，還是停留在調理身體，而不是針對解決某一個問題。其實，真正的中醫必須是有能力解決實質問題的。西醫指的血管栓塞、血管硬化、瘀堵，有一部份患者就對應於中醫說的「寒」，也可以理解為「停滯」。人的身體逐漸衰老時，必然會出現這種狀態。動脈粥樣硬化，歸根結底是身體寒氣重。打個比喻，一個裝牛油的鍋，如果鍋是熱的，牛油可以很順暢地倒出來，鍋裡邊不會沾很多油。但是鍋一涼下來，油就凝結了，如果把油倒出來，鍋邊還會沾一層油脂。人的身體寒重，動脈血管壁增厚變硬，失去彈性，局部的脂質、複合糖類等物質積聚，鈣質沉着，形成了斑塊。可以說是「寒凝血滯」。

　　涉及到血行的瘀滯，用現代醫學的解釋，輕則是微循環變慢，例如小腿皮膚變乾，眼圏變黑，或者某處結節、囊腫等。重則出現血瘀導致的心臟不舒服。

　　處理這些問題，如果我們只是集中於活血化瘀，好不好？比如中藥的田七、蟄蟲、水蛭，西藥的「華化林」⋯⋯，用常識舉一個例子，一條河如果河床淤積，人們只顧疏通河道，通了一次下次還可能會淤積。怎麼辦？我們應該在河的上游種植樹木，大量的樹根將泥沙保持住了，不被沖走，河的下游才不會再淤塞。對於人來說，如果為了疏通血管，長期使用活血化瘀的重劑藥材，有可能耗傷元氣，表現為渾身無力，氣短。既能袪瘀，又不耗傷元氣，有沒有辦法呢？中醫經方有一條方是活血化瘀的輕劑，「桂枝茯苓丸」，臨床應用範圍非常廣泛，一般的瘀滯都有用到的機會。方中五味藥：桂枝，芍藥，茯苓，丹皮，桃仁。用得好基本上不傷元氣。配合西醫怎樣用呢?比如病人安裝了心臟支架，桂枝茯苓丸重用桂枝，恢復心氣，可以預防再次心肌梗塞。又例如，糖尿病患者如有瘀滯用到桂枝茯苓丸，患者如無典型表證，不需要強心，可以將方中的桂枝換成肉桂，更側重於溫裡作用，對糖尿病患者保護腎功能起到幫助。

　　中醫經方大師胡希恕先生，治療心腦血管疾病，常常用「桂枝茯苓丸」與「大柴胡湯」合方化裁，收捷效。

　　對於過食肥膩食物者，「大柴胡湯」也是一首治療高血壓的名方。胡希恕先生常用它加石膏治療高血壓。經方名家黃煌先生也用「大柴胡湯」治療心腦血管病，尤其是對應肥胖型、肝陽上亢型患者。古今有很多文獻和個案證明，按照中醫的治療原則，辯證論治，能夠有效地幫助心腦血管疾病患者。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　此課程的其中一節是「中西藥相互作用及常見中藥毒性探討」。透過課程內容，我們看到目前在公共醫療體系以及私人執業的社區醫療服務範圍內，現行法律和監管制度對患者的安全保障是有效的。舉例，醫管局設有總藥劑師辦事處，負責中藥服務及臨床毒理學，並有不良事故通報及警示系統。另外，醫管局設有中藥資訊查詢服務供醫生查詢，2002年編輯了《中藥毒性手冊》，除此之外，衛生署適時地舉辦中藥材藥性講座，為業內人士提供培訓。

　　課程具體介紹到中西藥相互作用的一些研究報告，相當值得關注。例如，中藥材人參，可能增加西藥Digoxin血漿中的濃度，增強該藥的藥效，中醫師應該掌握服用此種藥物患者的情況，小心用藥。Digoxin是治療心臟衰竭、心房纖維顫動的西藥。人參亦會使糖尿病藥物Insulin藥效增加，兩種藥同時使用有可能增加低血糖的風險。當歸與Warfarin並用時，會加強Warfarin的藥效，增加出血的風險。有一種治療類風濕關節炎的西藥Methatrexate（MTX），中藥大黃會使ＭＴＸ無法由細胞內排出去，導致該藥累積在細胞內，增加毒性。臨床上遇到高血壓、缺血性中風的患者，都應該主動留意有無中西藥相互作用的風險存在。

　　中醫臨床上既要提升療效，又要安全使用藥物，必須提高臨證水平，學深學透經典學說，因為業界人士熟知，中醫經方配伍嚴謹，既相輔相承又互相制約，只要辨證施治，不但有療效，而且較好地解決了用藥安全的問題。

　　市民也會關注到中藥的安全性，比如川烏和附子。川烏是烏藥的母根，附子是烏藥的子根。所含的烏頭鹼，藥性是它，毒性也是它。中藥所含的成份，能夠記錄下來的是實驗室抽取得來的提取物。配伍其他藥味之後又有不同，使用複合方劑，就是利用它們之間的相互作用。所謂有毒，中醫理解為藥物的偏性。人的身體生病，就是平衡狀態被打破了，出現偏性。中藥就是用藥的偏性來糾正人身體上的偏性，例如細辛根的主要作 就是破寒。中藥的使用，只要對症，有毒的藥也是救命的藥。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　岑女士，病歷編號809XXX號，出生日期：1983年X月，職業：教師，婚姻狀況：已婚，2018年2月7日到診。

病史：患者頭髮日見稀疏，親人介紹而來求診。

西醫診斷：內分泌失調。治療要點：益氣補血，滋養肝腎。

中醫辨證：剛產育孩子四個月，出現脫髮，頭頂稀疏，頭油多，畏寒，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，經期不規律，經血量多，臉色蒼白，舌淡紅、苔薄白，脈細緩，證屬氣血兩虛，肝腎失養，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加甘肅蓍、浮小麥、哈密紅棗、海雀、炙甘草飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）熟地黃四錢、生地黃三錢、側柏葉二錢、當歸片二錢、首烏片四錢、胡麻仁五錢、甘肅蓍五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、海雀二隻、炙甘草二錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、承山、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後，面色紅潤，頭髮生長。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，低鹽低糖飲食，適量運動。

醫話：本醫案脫髮，證屬氣血兩虛，肝腎失養，頭髮脫落，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加味飲服，結合針灸，功效顯著。

　　〝生髮湯〞，中醫理論，腎主髓，通腦，主骨，其華在頭髪，若腎氣虧損，則頭髮枯落。故此，全方用藥重在補氣、養血、益精、滋養肝腎。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年5月

　　李女士，病歷編號80975X號，出生日期：1979年X月，職業：視光師，婚姻狀況：已婚，2017年11月9日到診。

病史：剛產育孩子後，出現脫髮，朋友介紹而來求診。

西醫診斷：內分泌失調。治療要點：溫陽養血，生髮潤髮。

中醫辨證：患者頭髮稀疏、無光澤，四肢冰冷，畏寒多衣，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，月經周期遲，經血量少，貧血，臉色白。舌淡紅、苔薄白，脈細弱，證屬陽虛血弱，髮線失養，治以溫陽養血，生髮潤髮，方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）熟地黃四錢、生曬淮山四錢、山茱萸二錢、枸杞子三錢、杜仲三錢、桂枝五錢、熟附子二錢、益母草五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、炙甘草二錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、阿是穴、印堂、睛明、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、承山、委中、三陰交、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後頭髮漸變濃密。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，戒食辛辣，適最運動。

醫話：本病案脫髮，證屬陽虛血弱，髮線失養，治以溫陽養血，生髮潤髮，方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服，結合針灸，療效尚可。

　　方藥中〝右歸飲〞，來源於《景岳全書》，方中熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、杜仲俱為滋陰益腎，益肝補脾；肉桂、熟附子溫補腎陽，填精補髓；炙甘草調和諸藥，補中益氣；諸藥配伍，共湊溫陽補腎，填精補血，生髮潤髮之效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年5月

　　鄭先生，病歷編號：809XXX號，生日期：1981年X月，職業：建築工人，婚姻狀況：已婚，2017年5月23到診。

病史：幼年已患皮膚病，30歲始發病加重，日夜搔癢，出現嚴重脫皮，頭臉、四肢、前腹較為嚴重，多年經中西醫治療未見療效，經朋友介紹而來求診。

西醫診斷：銀屑病。治療要點：調和營衛、溫經除濕。

中醫辨證：患者怕凍，四肢關節腫痛，足踝腫脹，手指、腳趾甲變形，食欲一般，精神疲倦，舌淡無澤、苔白，脈沉細，證屬少陰經病，營衛失調、寒瘀內積，濕郁肌表，治以調和營衛，溫經散寒，除濕養膚，消腫息痛，方藥選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）桂枝五錢、白芍三錢、乾薑二錢，炙甘草錢半、知母二錢、炙麻黃二錢、防風二錢、白朮五錢、熟附子二錢、生石膏一兩，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）湧泉、八邪、八風、百會、四神聰、上星、印堂、晴明、迎香、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後病情改善，繼續治療。

醫囑：多吃蔬果，戒煙戒酒，戒食大閘蟹、芒果、榴槤，適量運動。

醫話：此例銀屑病，證屬少陰經病，營衛失調，寒瘀內積，濕郁肌表，選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏治療，溫通經絡，除濕散寒，消腫息痛，結合針灸治療，功效尚可。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月

　　莊先生，病歷編號：809XXX號，出生日期：1982年X月，職業：保險從業員，婚姻狀況：已婚，2016年7月2日到診。

病史：20歲起患皮膚病，日益嚴重，日夜搔癢，皮膚變硬、脫皮，滲出異味，四肢、前腹及後背病情嚴重，臉部稍輕，自行尋找中醫診治。

西醫診斷：銀屑病。治療要點：調和營衛，溫中化瘀。

中醫辨證：患者全身皮膚發熱，惡寒，無汗，便溏，精神疲倦，形體消瘦，關節腫痛，舌暗紅苔薄白，脈沉澀，證屬陽明經、太陽經合病，營衛失調，寒瘀內結，治以調和營衛，溫中化瘀，方藥選用〝苡薏附子敗醬散〞合〝桂枝茯苓丸〞加生石膏、夜交籐飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）苡薏仁半兩、熟附子二錢、敗醬草三錢、桂枝五錢、茯苓五錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁四錢、生石膏一兩、夜交籐五錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）八邪、八風、百會、四神聰、睛明、印堂、迎香、地倉、聽宮、曲池、尺澤、支溝、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療一個月後，病情大大緩解，繼續治療。

醫囑：多食蔬果，戒吃辛辣，戒煙戒酒，戒食大閘蟹、芒果、榴槤，適量運動。

醫話：莊先生患銀屑病，證屬陽明經、太陽經合病，病因是營衛失調，寒瘀內結，選用〝苡薏附子敗醬散〞合〝桂枝茯苓丸〞加生石膏、夜交籐治療，使營衛得以調和，寒瘀得以溫化，可以應手取效。針灸治療選用中的穴位，以八邪穴、八風穴、中樞穴、支溝穴較為重要。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月

　　朱先生，病歷編號：809XXX號，出生日期：1987年X月，職業：地盤管工，婚姻狀況：未婚，2016年5月3日到診。

病史：9歲半出現皮膚病，13歲起大發作至今未有緩解，日夜非常癢、出現嚴重脫皮，四肢、前腹病情較嚴重，臉部稍輕，中西醫診治未見明顯療效，經朋友介紹而來求診。

西醫診斷：銀屑病。治療要點：表裡雙解，調衛和中。

中醫辨證：患者全身發熱，無汗，非常惡寒，留在空調室內需要穿著棉衣，睡眠質量差，食欲一般，作悶作噦，經常肚痛、溏便，渴欲飲水，精神疲倦，體形肥胖，舌紅、苔白微黃，脈浮緊，證屬陽明經病，中寒內積，熱郁肌表，治以表裡雙解，調衛和中，方藥選用〝竹葉石膏湯〞加知母、桂枝、炙麻黃、夜交籐飲服，結合中藥煎液外洗，針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）淡竹葉半兩、生石膏一兩、粳米半兩、太子參二錢、法半夏四錢、麥冬二錢、知母二錢、桂枝五錢、炙麻黃錢半、夜交籐半兩，每天服一劑，連服三十天。（中藥外洗）地膚子五錢、蛇床子五錢、荊芥五錢、桂枝五錢、蒲公英一兩、七葉蓮一兩、崩大碗一兩、冰片半錢（後沖），煎水外洗，每天一次。

針灸治療：（穴位）八邪、八風、百會、四神聰、上星、印堂、晴明、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後搔癢、脫皮減少，厚皮消失，胃口正常，睡眠好，病情改善，繼續治療，每星期針刺一次，每天飲服中藥一劑，方藥改用〝桂枝二麻黃一湯〞加生地、白癬皮治療，經過半年治療，病情大為改善。

醫囑：均衝飲食，多吃蔬果，戒吃辛辣，戒煙戒酒，戒食大閘蟹、芒果、榴槤，適量運動。

醫話：銀屑病是免疫功能失調性的皮膚病，病情反復難治，臨床上需要細心辨經、選方，結合針刺治療，經過較長時間治療能夠得到很好的控制。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月