頭痛指頭顱上半部的疼痛，是一種自覺症狀，常見於各種急、慢性疾病。涉及範圍很廣，本篇僅叙述風邪襲絡、肝陽上亢、氣血虧損以及瘀血阻絡等病因所致的頭痛，如屬他疾病的兼症，本篇不作叙述。

頭痛的發生常見於神經功能性頭痛（也即緊張性頭痛）、高血壓、偏頭痛，感染性發熱性疾患、以及眼、鼻、耳等病症。

｛辨證｝

1.風邪襲絡：發作時痛勢陣作，如錐如刺，或抽掣、脹急。痛在巔頂或滿頭皆痛，一般無其他兼證，其痛無定處。反復發作，亦名“頭風”。

2.肝陽上亢：頭痛目眩，尤以頭之顳側巔頂為重，心煩善怒，面赤口苦，脈弦而數，舌質紅而苔黃。

3.氣血不足：痛勢較緩，頭目昏重，神疲乏力，面色不華，操勞或用腦過度則加甚，脈細弱，舌質淡。

4.血瘀阻絡：頭痛遷延日久，或有頭部外傷史。頭痛頭暈，痛有定處或如針刺，其勢纏綿，兼有神志遲鈍，健忘、心悸等症，舌紫暗或見瘀斑，脈澀或弦緊。

｛治療｝針灸

1.風邪襲絡

治法：按頭痛部分經取穴。毫針刺用瀉法留針。

處方：

巔頂部（厥陰經）：百會、通天、太沖、阿是穴

前頭部（陽明經）：上星、頭維、合谷、阿是穴

側頭部（少陽經）：率谷、太陽、外關、阿是穴

後頭部（太陽經）：後頂、天柱、昆侖、阿是穴

2.肝陽上亢

治法：取足厥陰、少陽經為主。毫針刺用瀉法

處方：百會、懸顱透率谷、俠溪、行間、太溪

3.血瘀阻絡

治法：參照風邪襲絡分經分部取穴。毫針刺用瀉法，留針。

醫案

處方：（中藥飲片）野葛根一兩、炙麻黃二錢、桂枝五錢、白芍三錢，哈蜜紅棗一枚、炙甘草錢半、生薑四片、細辛根半錢、法半夏四錢、海浮石一兩。每天一劑，連續服用五天。

針刺:（穴位）百會、通天、太沖、上星、頭維、合谷、率谷、太陽、外關、後頂、天柱、昆侖、阿是穴，每隔三天針灸一次，共針二次。

預後：經治療後病癒。

醫話：鄧先生患的證屬太陽經表實證，外邪襲表，肺衞失宣，治以宣肺散寒，祛風止痛。方藥選用《傷寒論》之“葛根湯＂加細辛根、法半夏，海浮石，並結合針灸治療，療效顯著。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2017年8月

　　坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區內發生疼痛，為常見的周圍神經疾病。本病多見於青壯年，男性較多。臨床分為原發性和繼發性兩類。

　　原發性坐骨神經痛的發生與受寒、潮濕、損傷以及感染等有關；繼發性坐骨神經痛為神經通路的鄰近組織病變產生機械性壓迫或粘連所起，如腰椎間盘突出症，脊椎腫瘤以及椎間關節、骶髂關節、骨盆的病變和腰骶軟組織勞損等。按其受損部位，又可分為根性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛。本病多為一側腰腿部陣發性或持續性疼痛。其主要症狀是臀部、大腿後側、小腿後側及足部發生放射性、燒灼樣或針刺樣疼痛，行動時加重。直腿抬高試驗陽性。跟腱射治減弱。原發性坐骨神經痛，起病呈急性或亞急性發作，沿坐骨神經通路上有放散痛和明顯的壓痛點，起病數日後最劇烈，經數周或數月後漸緩解，常因感受寒濕而誘發。

　　繼發性坐骨神經痛，有原發性可查。咳嗽、噴嚏、排便可使疼痛加重。腰椎旁有壓痛及叩撃痛，腰部活動障礙，活動時下肢有放射痛。

｛治療｝針灸

治法：取足太陽和足少陽經穴。一般均用瀉法，亦可配合灸法或拔罐。

處方：腎俞、氣海、腰3～5夾脊、次髎、秩邊、環跳、阿是穴、昆侖

循經配穴：太陽經：殷門、委中、承山；少陽經：陽陵泉、陽交、絶骨。按疼痛放散部位，選取上述處方4～6個穴位，腰臀部穴進針後使針感下傳，但不宜多次重複，以免損傷神經。手少陽同各經穴可取後溪、腕骨、液門、中渚等穴。

　　香港學校功課繁重，身為父母的，早年未嘗沒有親身經歷過。眼見自己的孩子，不但要重覆自己的艱苦路程，現時學習更日見艱深、焦急之餘，便苦思補救辦法，以減輕愛兒負擔。任何補腦秘方，更被視為考試或學習成功捷徑。傳統食療、如燉豬腦、飲雞精、湯水長備已是耳熟能詳。但近年最通行的，莫如進食維生素、礦物質等補充劑。

　　進食維生素、礦物質等補充劑以助改善兒童思考能力的熱潮，起源於英國一組研究人員「班頓」(Benton and Roberts)成功地顯示此一做法能提升兒童的思考能力。研究顯示經過八個月服用多種維生素礦物質的十二至十三歲學童的IQ比沒有進食的高些。這些研究一經傳媒報導後，兒童維生素補充劑的銷售便急劇增長。

　　許多營養學家都質疑「班頓」研究的準確性、例如早期「班頓」研究中，接受營養補充劑的小童思考水平其實並無增長，而是其他的小童（即是沒有接受補充劑的孩子)表現比預期差。最奇怪的是，在「班頓」後期的研究中，這些補充劑只能在某些兒童中有效。凡此種種，都令其他營養學者對「班頓」的結論有所保留。

　　無疑在歷來的兒童研究中，曾確立了如果兒童營養不良，除發育不全，體內維生素礦物質水平下降，智商和學習能力也會受損。當營養改善時，無論是通過飲食或使用維生素礦物質補充劑，也能改善兒童的智商和思考能力。這種情況在落後的第三地方，便可經常觀察得到。

　　但在香港和英國等先進國家，雖總有一群營養不良的小孩，但目前仍未有證據顯示出這些輕微的營養缺乏，會導致腦部發展有影響，以致智商、思考力下降。因此如果兒童表面上發育健全，生長正常，維生素、礦物質等補充劑能提高智商的想法，也許只是一廂情願而已。

　　總括而言，只要有健康的身體、充沛的體能、抵抗疾病的能力、精神自然充足、腦筋思考能力自可充份發揮。神奇妙方、短暫食療、恐對長期忽略均衡飲食的重要性的父母和兒童，只能帶來片刻安慰而已。

資料提供：趙醫師
整理於2017年7月

小青龍湯來源：胡希恕《傷寒雜病論》太陽經，麻黃湯解表類（13方）第十二方。

辨證要點：外邪里飲而致咳喘惡寒、發熱者。

方藥組成：桂枝、炙麻黃、炙甘草、細辛根、五味子、法半夏、白芍、乾薑。

方劑功效解讀：本方為桂枝湯去生薑、紅棗加乾薑、再加麻黃、法半夏、細辛根、五味子而成，麻黃、桂枝、白芍、炙甘草發汗以解太陽之表。法半夏、乾薑、細辛根、五味子逐內之寒飲，合之解表化飲以平咳喘（上雖吸道感染、流行性感冒），故本方治療外邪里飲而致咳喘、發熱、惡寒證。

方劑臨床應用：流行感冒、急慢性虛寒性咳喘，外邪里飲而致慢性咳喘（慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺氣腫）者。

四逆散來源：《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。

方劑與證型對應要點：胸脅苦滿，或腹痛、大便泄瀉者。

方藥組成：北柴胡、白芍、枳實、炙甘草。

方劑功效解讀：本方是大柴胡湯去黃芩、大黃、生薑、大棗、半夏加甘草而成。北柴胡、枳實、芍藥均屬行氣解熱藥，但柴胡主胸脇苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸藥而緩急迫，故此治熱壅氣鬱、胸脇苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。本方功效宣通氣血，並能解除食痰濕熱之鬱，它是《傷寒論》113條方，唯一能解鬱的方證方。

方劑臨床應用：本方證常見於熱壅氣鬱，血行受阻，用於形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜用本方。又可治痢疾的功用甚明，對內耳神經失用亦甚有功用，本方加重白芍用量治男性陽痿效佳，對女性子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、卵巢囊腫、輸卵管囊腫、子宮肌瘤、痛經療效顯著。

黃蓍桂枝五物湯來源：《金匱要略‧血痹虛勞病脈證治》第2條：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃蓍桂枝湯主之。

方劑與證型對應要點：身體麻木、疼痛而見汗出惡風者，身體抵抗力差，某些器官病變，神經系統病，腦病，脊索神經病等。

方藥組成：甘肅蓍、桂枝、白芍、生薑、紅棗。

方劑功效解讀：本方是由桂枝加黃蓍湯去甘草增加生薑用量而成。生薑辛溫，增加用量則加強散寒作用；去甘草有利於陽氣外發。因此本方適用於營衛外虛，風寒內侵而致的血痹，身體麻木不仁者。也具有增強身體抵抗力，驅除外侵病邪。

方劑臨床應用：本方多見於慢性病，如腦動脈硬化、腦栓塞後遺症、風濕病引起的神經麻痹症，胃竇、胃壁癌細胞前期病變，子宮頸細胞癌前期病變。

治硬皮症方來源：鄧鐵濤教授〝治硬皮症方〞去熟地黃、淮山藥、茯苓、澤瀉、阿膠、百合加生鱉甲、甘肅芪、桂枝。

辨證要點：脾腎兩虛，氣滯血結。正官庄高麗參、山茱萸、甘肅芪補腎健脾，提高自身免疫力。生鱉甲、牡丹皮、桂枝宣通氣血，散結袪瘀，抗硬化，調和營衛。

方藥組成：正官庄高麗人參、山茱萸、生鱉甲、牡丹皮、甘肅芪、桂枝。

方劑功效解讀：補腎健脾養肺，活血散結抗硬化。

方劑臨床應用：局部性硬皮症、系統性硬皮症。

　　21世紀，傳染病,急性病發生率下降，影響市民健康的疾病主要是慢性病。

　　中醫的醫療模式，以其靈活與個體化特點，更適合目前“大健康時代”的轉變。又因其善用天然藥物，獲得了新的市場機遇。

　　日前，本港舉辦了一次醫學界盛事，“中西醫醫學平台會議”。會上，世界家庭醫學組織候任主席李國棟醫生談到“傳統中醫的平衡觀”和推動“身體內在的自愈能力”，“靈活的全面性的個體化醫療”，“安全，有效”，都是中醫的優點。幾乎中西醫有識之士都一致認同“寶庫就在眼前”。在大家凝聚共識，發掘中醫西醫結合機遇的時候，筆者嘗試以一些實例，說明中醫的好處。腎衰竭—這是一種嚴重威脅生命，並且需要耗費大量金錢和極度依賴儀器設備的疾病。老百姓說：“沒有錢就無法醫治腎衰竭。〞洗腎，換腎的經濟負擔，普通市民承受不起。而且，在一般人的觀念中，“洗腎”一旦開了頭，也是一條不歸路。目前，由於資源所限，政府醫院為危重期的病人進行洗腎服務只能提供數次，一旦生命跡象穩定下來，就改用腹部透析法（俗稱洗肚），或者由病人自行決定去私立醫院洗腎，費用高昂，每次三千多元，每週兩次，每次歷時4小時，一邊在“燒錢”，一邊又失去工作能力。在為這一類病人的服務中，中醫擔當一個重要的角色。我們是一家本地私人診所，接手的病例自然是冰山一角，但是，可以以小見大。一般病人在急性期尿毒素極高的時候，多數接受西醫洗腎，也有病人同時諮詢中醫，尋求更適切的治療。這時我們會告訴患者，當病人的生命指數一旦穩定下來，中醫加入治療可以提升療效。獲得病人同意之下，中醫用中藥和針灸，與西醫互相協同，將患者的肌酸酐和尿素迅速降低，維持在一個較安全的範圍，同時病人的血壓和血鉀等指標也趨向正常。目前有幾例病人，曾經被認為只有洗腎和換腎，別無他法，但是經過中醫介入治療，已經脫離“洗腎”，由中醫主導治療，能夠正常工作和生活。一例以中醫方劑“五苓散”合“薏苡附子散”為主要用藥，配合針灸；另一例以中藥方劑“五苓散”合“小承氣湯”為主要用藥，配合針灸，療效顯著。病人均很滿意。即使是一家小小的私立診所，我們也盡己所能，打造中醫和西醫共同工作的平台，同時注意風險管理，使工作成效有目共睹。

　　李國棟醫生談到：“中醫對內分泌疾病的研究，有一千多年的歷史，比其他醫學更加深入。”甲狀腺疾病屬於內分泌疾病的一種。我們用中醫的方劑“甘麥大棗湯”和“甲亢方”（鄧鐵濤教授經驗方），治療甲狀腺亢進，甲狀腺腫大，得到很好的療效，筆者目睹數十例這樣的病例，經過中醫治療，年輕人可以遠赴海外求學，女性正常結婚生育，男患者可以治癒停藥，不再復發。有很多例頭頸腫瘤—包括腮腺瘤，腦膠質瘤，甲狀腺結節，中醫治療也達致相當不錯的效果，使腫瘤附近的組織積水消除，腫瘤體積明顯縮小，有些患者可以免除手術的痛苦，有些則帶瘤生存。往往一條“四逆散”加味，就能夠收效。另外由免疫失調引起的皮膚病，例如濕疹，銀屑病，蕁麻疹（俗稱風疹），中醫治療既有療效，又安全，很值得推薦。我們用古方和現代中醫學文獻作為依據，經過研究取捨，擇其優者，滲透入醫療方案中，通過糾正病人的體質，調整免疫功能解除患者的痛苦。常用的方劑可見桂枝麻黃各半湯，黃芪桂枝湯，竹葉石膏湯，敏感煎等等。

　　中醫的個體化治療，在今天這個生活環境下，優點越來越明顯。

趙生健康網編輯室

2017年3月18日