秋分之後，白晝越來越短，天氣越來越涼。女士們如果有手腳冰涼的，要注意調理氣血了。在這裡我介紹一條養血通脈、改善體寒的要方「當歸四逆湯」。方劑組成：當歸，桂枝，芍藥，細辛，炙甘草，通草，大棗。

傷寒大家胡希恕先生說，手足厥寒是血虛血少的表現，這種寒又並非裏寒，它是寒之在外，血脈不通。這條「當歸四逆湯」，是張仲景的方，內補氣血，外和營衛，不但治手足冰涼，還治凍瘡，脈管炎。一旦寒邪得除，氣血足了，女士們手足冰冷、痛經等問題就順勢解決了。

錄原文：《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

編輯室

2021年9月

經方大師胡希恕曾經用「大柴胡湯」治愈哮喘病，很多人都嘖嘖稱奇，舉一個病案：康某，男性，36歲，病歷號143153，1964年4月29日初診。3年前因食青辣椒而發哮喘，在東北久治不效，而來京求治。冬夏皆作，始終未離氨茶碱（止喘西藥）。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發作，晝輕夜重，倚息不得臥，大汗淋漓。伴胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。

證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏湯證：

柴胡12克，黃芩10克，生薑10克，半夏12克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，丹皮10克，生石膏45克。

結果：上藥服2劑，諸症減輕。3劑後大便通暢，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口乾，原方再服3劑遂愈。1966年9月25日出差來京，告知：2年來曾數次感冒咳嗽，但未發哮喘。（稿自《經方傳真》）

胡師對「大柴胡湯」這條方的解釋，指出「病已並於陽明，則須大黃兼攻裡，……加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治少陽陽明並病……。」

胡師為「大柴胡湯」編的方歌歌訣，也很明快很易懂，「大柴胡湯用大黃，夏芩枳芍棗生薑，病傳少陽兼陽明，胸脅滿痛不用慌。」

那麼這就很明確了，大柴胡湯治少陽經兼陽明經的病。只要辨證認準了少陽陽明並病，就有用上它的機會。

中醫強調辨證論治。多囊卵巢綜合症，有沒有一套一概而論的固定治法呢？我們認為還是要先辨證。常見同一個西醫的病名，會有多種中醫的治法，（同病異治特色）。這個病通常是女性因為雄性激素過度上升所導致的，有一種說法，不一定最精確，或者能幫助我們理解，因雄性激素分泌過多，女性的卵巢內出現多量不成熟的卵子，正因為它不成熟，卵泡未能像正常排卵一樣排出，它又沒有破裂，留在卵巢內堆積成一個個小囊，便成為卵巢囊腫。「多囊卵巢綜合症」，西醫稱作Polycystic ovary syndrome，症狀包括月經不規則、無月經、經量過多、多毛症、粉刺、盆腔疼痛、難以受孕。多數醫學研究認為是受遺傳因素影響。中醫亦認為，先天正氣不足是內在原因。一個女孩子在成長發育階段，如果腎氣充盛，可以為正常卵泡的排出提供原始動力，於是就正常行經，容易受孕。如果腎氣虧虛（現代醫學語言說激素比例失調，黃體酮不足，雄性激素過多），冲任不暢達，則不能促進卵泡成熟，不觸發排卵。

2020年3月，接診一位這樣的病人，已經知悉自己多囊卵巢綜合症10年，亦知道避孕藥治療只屬治標，且有副作用，所以不選擇服食。到診時，年齡27歲，已經閉經近10年，身高1.5米，體重180磅，粉刺，脫髮，便秘，易餓，多食，膝痛，性情易怒。此病與先天有很大關係，屬腎氣虧虛，又兼肝失疏泄，氣機失調，按一般中醫分型論治屬腎虛肝鬱型。我們用《傷寒》六經辨證，刻下脈細緊，舌淡紅，苔薄白，認為證屬少陽陽明並病，氣鬱裡結，致冲任失調。如果不及時作出適切治療，有可能繼發血糖、血壓、心臟等疾病，或阻塞性睡眠呼吸問題。治療思路：和解清裡。方藥選用「大柴胡湯」加減，宣通氣血，疏解病人的氣鬱裡結，「大柴胡湯」的方解已經在上面提到過了，運用時加牡丹皮、蒲公英、有時加桔梗，活血散瘀通經，散癥積。

治療後，患者大便漸漸通暢，不再暴食，暗瘡粉刺消失，停止脫髮，體重由180磅減至130磅。治療5個多月經期終於復來，此後40天左右行經一次，至最近月經週期大約32天一次。整體情況有了很大的改善，現在仍接受湯藥及針灸治療，以期達到正常女孩子的生活質量。

資料來源：編輯室

2021年8月

循經取穴

針灸如何取穴，如何形成一套成熟的取穴經驗，是需要長期學習和反覆實踐的，臨床上因病人身材的高矮肥瘦各有不同，要做到精確取穴每每需作出適當的調整，偏差亦是有可能出現的。但是我們針灸的目的是治病，一定有些原則是不可偏離的，是甚麼呢？經脈的循行不可偏離。《傷寒論》第8條「欲作再經者針足陽明，使經不傳則愈」，第292條「脈不至者灸少陰七壯」，第343條「脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰」。我們可以看到，針足陽明，灸少陰，灸厥陰，都沒有明確指出取哪個穴位針刺哪個穴位艾灸，只是指出了經脈，學中醫的人就應該心中有數，這是給了我們一個方法，指出循經取穴的路線，在循經取穴的原則下，選穴首先「勿失其經」，具體在這條經脈上選取哪一個穴位，或者哪幾個穴位，醫師就應該根據病情而定了。

由局部入手，內外合治

《傷寒論》原文117條，「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。」這是說一個人得了表證，醫者用燒針刺他以使他出汗，本想治表證，但是被針灸的地方腫起來了，這就是發生了局部感染。由此又再發生一個奔豚證，是一種神經症候，病人感覺有股氣從少腹上衝胸心。從局部的病到並發症，怎麼治呢？張仲景告訴我們先用灸，「灸其核上各一壯」，疏散局部寒邪，治療針處感染，（就是腫起那一處） 然後第二步再用藥，用「桂枝加桂湯」，以泄奔豚之氣。這就是先從局部入手，再進行內外合治。

第171條，「太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。」這裡是說，病人先得了太陽病，病又傳入半表半裡，發生少陽病，而太陽病還不罷，叫做太陽少陽並病。仲景說，可以用針刺之法。刺大椎穴，意思是取督脈上的穴，大椎，它是手足三陽與督脈之會，再配膀胱經肺俞穴，少陽肝俞穴，袪除胸腹間的邪熱之氣，疏解太陽表邪導致的頸項不適和眩暈，還有少陽經證的「心下硬」。

利用經脈開闔轉樞關係阻止病傳

《傷寒論》第8條「太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」太陽經病，得之七八天，太陽本經行盡，應當自解而愈，如果不愈呢，病不見好就有傳變至陽明經的可能。這時候用針，就不能只顧太陽經或督脈穴，而應該針刺足陽明經，比如足三里，截斷這個病的傳變。這裡可以看到，想阻止病的傳變，怎樣去選經用穴，仲景給了很重要的提示，我們用心揣摩一下，把三陰三陽轉經的關係牢記、活用，截斷扭轉病傳是有可能的。

隨證之虛實而取穴

《傷寒論》143條，「婦人中風，發熱惡寒，適經水來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。」

這段是說，婦女正在感冒時來月經，此時血虛子宮虛，外表邪熱乘虛而入血室，人得病往往都會這樣，身上哪個地方虛了，客邪之氣就往哪裡去。熱入血室常常出現柴胡證，所以「胸脇下滿，如結胸狀」；而同時有「譫語」，胡言亂語了，這就提示有陽明證，但又不絕對是陽明，也可以是熱入血室造成的，它影響到腦系。仲景説，這時刺期門。胡希恕說，就是解這個地方的實熱。在針灸治療上刺期門是祛胸中邪熱。這樣取穴，就是隨證之實而取穴。

《傷寒論》142條，「太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。」這裡面說的「頭項強痛」，辨證是屬太陽證；「或眩冒，時如結胸，心下痞硬」，是涉及少陽證，不過，注意到「或」「時如」這些字眼，它不是很肯定，提醒讀者少陽證不明顯，時有時無。仲景說可以用針刺，「當刺大椎第一間」，就是在第七頸椎與第一胸椎脊突之間進行針刺，同時還取肺俞穴和肝俞穴。刺大椎第一間的作用，是瀉胸中熱氣，解上焦表證。少陽病只可和解不可發汗，所以「慎不可發汗」。到第五日的時候，病人譫語，還不止，變成少陽和陽明並病了，成實證了，此時「當刺期門」，刺期門穴袪胸中邪熱。

可見，根據病的虛實表裡，再取穴治療，也是一種方法。

辨證取穴

《傷寒論》第24條：「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」這段說的是，病人太陽中風桂枝湯證，服藥不但病沒好，反而煩躁不解。這種表現是屬於經腧不利，因邪犯清陽，邪盛氣滯，肌不和，肌肉呈現太過緊實甚至充血狀態，（拔罐、刮痧就是因為這個原因）服中藥後藥力受阻，這時可用針灸，取穴在頭，取風池穴疏風清熱通絡，取風府穴打通督脈陽氣，扶正氣。然後再給予桂枝湯內服，病就得好了。

這裡告訴我們，針灸治療和藥物治療要靈活配合。

資料來源：編輯室

2021年8月

患者是一位67歲的男性退休人士，病歷編號:XX0486。自述兩周前左頸部至前胸位置出現水泡並感到一陣陣劇烈的疼痛，往私家診所看醫生，⻄醫診斷為帶狀疱疹，給予對症治療的 ⻄藥，用藥後皮膚表層水泡收乾，看上去好像好轉很多。但是疼痛仍然未止，陣發性神經疼 痛使得他坐臥不寧。

帶狀疱疹⺠間又稱為「生蛇」，「纏腰龍」等，表現為皮膚集簇性的疱疹，它常引起後遺症一一頑固性神經痛，使醫生也費煞心機。這個病是由水痘一一帶狀疱疹病毒引起的，病毒平時隱伏在脊髓後的神經元中，好像動物冬眠，藏起來不動，蟄伏多年，當人的抵抗力弱了，或感冒或勞累，或情緒波動，病毒乘機生長繁殖，沿着神經纖維移至皮膚，使得受其侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症，一般呈單側性，並按神經節段分佈。病發時非常疼痛，年齡越大痛越嚴重，甚至伴有身體忽冷忽熱、打寒顫。

初診，脈細緊，舌淡，苔白，六經辨證屬病已逐漸陷入陰經，少陰和太陰，外邪內寒。

處方:麻黃附子細辛湯

甘麥大棗湯

苓桂朮甘湯

以上三條方相合，加入牡蠣，石決明。每日服一劑，連服六日。

二診時，疼痛已減，改予「葛根湯」加細辛根，細辛根性走竄、能止痛、袪風寒，「葛根湯」調和營衛，解表。再服六劑，病愈。

治療帶狀疱疹後神經痛這種頑疾，臨床上常見，中醫屢有良效。

(趙醫師醫案)

編輯室 整理

2021年7月18日

（1）大柴胡湯合桂枝茯苓丸

《金匱要略‧胸痹心痛短氣病》第2條：「平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。」胡希恕認為冠心病（胸痹心痛）多是邪實之證。以六經辨證原則，常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療。

引用一例：李某，男，67歲，病案號xxx790。初診，氣短，胸痛，胸悶一月餘。經某醫院診斷為「心肌梗塞」（愈合期），曾服西藥復方硝酸甘油、氨茶碱等無效。又找中醫治療，以活血化痰通絡（白人參、黃芪、瓜蔞、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金）治療近月，未見明顯療效。近症以左胸灼熱痛，氣短，動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，時頭脹，失眠，大便微乾，舌苔黃，脈弦滑。胡希恕處方大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：

柴胡12g、半夏9g、黃芩9g、白芍9g、枳實9g、大棗4枚、桂枝9g、茯苓12g、桃仁9g、大黃6g、生石膏30g、炙甘草3g。

二診，上藥服三劑，各症均已，唯感夜間憋氣，食後燒心，大便乾，舌苔黃，脈弦滑略數。上方增大黃為9g。

三診，上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動仍感氣短，但休息後症狀漸漸消失，未再來診。今咳一周而來診，與半夏厚朴湯加味。

按：本例在前後治療過程中，都用了活血理氣藥，但前醫無效，而胡老治療療效明顯，其關鍵是：前醫未注意患者的寒熱虛實，而胡老首先認清是實熱，並定位在半表半裡，再進一步辨出是大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。類似這一治驗是不勝枚舉的，這裡僅再看胡老回憶的一個病例，更可了解胡老治冠心病的特點和辨方證的準確。

（2）大柴胡湯合桃仁承氣湯

1950年冬，一個叫做齊興華的東北人，時年50歲，平時有心臟病，常心悸，胸悶，兩手膚色不同，一紫一白。一日起床時突然發作胸悶心痛，其痛如刀割，並大汗淋漓，不敢挪動，時時哀叫，其妻給服鴉片而不見效。請西醫馬大夫急診，注射強心劑不效。胡老至，診脈細弱而有神，因謂不要緊。馬大夫聞言提起診包欲走，被家屬挽留，謂：“不是外人，不要見怪”。馬大夫仍問道：“君何以言不要緊？”胡老答曰：“中醫看脈象尚有神。”馬大夫請胡老診治，胡老處方與大柴胡湯合桃仁承氣湯一劑，立即煎服，不久痛已。續服前方兩劑，兩手膚色變為一樣，心絞痛未再作。本例因是回憶病例，當時無心電圖可證，但據患者心區痛甚，並伴見大汗淋漓，很難排除心肌梗塞。但無論是否，胡老把這些症辨為實證、大柴胡湯合桃仁承氣湯方證，是獨具慧眼的。

冠心病常有血液循環不好，而出現四肢發涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無力等，中醫辨證當屬陽虛，這種陽虛是標，而痰飲瘀血阻滯是本，胸陽被阻使陽氣失運，也是邪實之證。

（3）瓜蔞薤白半夏湯

安某，女，74歲，病案號162346。

初診日期1965年6月14日：患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發作則不能平臥，呼吸困難，經常服用硝酸甘油、氨茶碱等，大汗出，口乾不思飲，大便乾，舌苔白厚，脈弦細。證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡，治以化痰通陽，祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味：

瓜蔞45g，薤白27g，半夏75g，白酒2兩，桂枝9g，枳實9g，桃仁9g，陳皮30g，白芍12g。

結果：上藥服三劑，痛減，但小勞則發心區痛。上方加茯苓2g，繼服六劑，胸痛時作時休，仍以上方加減，服一月後，胸痛不再發作。

胡老在瓜蔞薤白半夏湯方解中講到：瓜蔞開胸逐痰止嗽，薤白散結止通，合以為方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使藥力暢行無阻也。

而用大量半夏，是因飲逆較甚之故。祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。《金匱要略‧胸痹心痛短氣病》第1條「陽微陰弦即胸痹而痛。」就是說上焦陽虛，下焦的寒飲盛，寒飲上逆，故使胸痹而心痛也。

資料來源：編輯室

2021年6月