《傷寒論》第一百八十一條原文：

「問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」

胡希恕講解：為什麼發作陽明病呢？底下也作一個問答來解釋，「答曰」，太陽病那個階段，病之初作大概都發作太陽病了，太陽病咱們講過了，「若發汗，若下，若利小便」，在太陽病的階段，經過發汗，或下，或利小便這些方法的治療。這種方法的治療呀，都足以亡失津液，亡人身上的水分啦，水分大量亡失，胃裡頭也乾，胃中水分也被奪嘛，所以「胃中乾燥」，這就是要轉屬陽明，「因轉屬陽明」。

轉屬陽明大便就要硬，就要拉不出屎來了，「不更衣」。古人管如廁叫更衣，換個衣裳，所以更衣就是大便的一個互詞。

「內實，大便難」，內實就是胃腸裡頭實，大便難，排不出便來。這就叫陽明病，「此名陽明也」。

陽明呀他就舉一個例子，說這是由太陽病轉屬陽明。

編輯室按：陽明病就是我們常說的裏陽證，我們要認識它是病邪充斥於腸胃的一種病。實和熱都屬陽，所以就是陽明病。

辨陽明病，根據它有不同的來歷，太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。這些都有胃家實的關鍵症候。

資料來源：編輯室

2021年6月

病人去看中醫。

病人對醫師說：我的胃有點隱隱作痛，臉上生了很多暗瘡。

醫師經過望聞問切之後，對病人說：這是因為你的胃有虛熱，我給你開處方，調理你的脾胃。

病人和醫師的對話中，反覆出現「胃」這個名詞，其實是不同的概念，不是一回事，而是各有各的意思。

病人說的胃，就是解剖意義上的胃，是一個器官。

中醫說的「胃有虛熱」，是中醫理論中的「足陽明胃經」，指的是一條經絡，起於鼻之交頞中，⋯循髮際，至額顱，⋯下膈，屬胃，絡脾；其支者，別跗上，入大趾間出其端。醫師說的是這個胃經，說它有虛熱。比方說，我們說地鐵「屯馬線」，以屯門馬鞍山取名，起點屯門、終點烏溪沙，但是不止這兩處，中途還經過其他很多地點。

中醫說的「腎虛」，也不是解剖學上的兩個腎臟，而是腎經虛。

「脾虛」也不是獨獨指你的脾臟，而是指脾經。

中醫看的是整體，說調理脾胃，就是從脾經胃經着手解決你的健康問題。

資料來源：編輯室

2021年6月

臨床上遇到病人總是閉眼不願見人的，多數是陰證；睜開雙眼想見人的，是陽證。

眼球白色部分（俗稱眼白），發紅發赤者，是血熱；發黃者是濕熱。

眼屎多，肝火上盛。

眼胞腫如臥蠶者，是身有水氣。

老年人腎氣衰，亦多見眼下胞腫。

黑眼圈代表的是痰色，或嚴重睡眠不足。

陽氣脫的人視物不明。

陰氣脫的人，眼昏花瞭亂，眩惑。

熱結胃腑者，大白天也會妄有所見，胡言亂語。

熱入血室者，到夜晚則低聲自語，眼中如見鬼狀。

眼睛有紅絲，臉色紅而嬌艷，是陰虛火旺。

目不轉睛，兩眼直視，舌頭僵硬不說話的人，元神將脫。

眼有光彩隱含，會有眼淚也會有眼屎的，其病多能康復。

眼中無淚無眼屎，眼白呈現藍色，眼球色滯無彩，浮光外露者，多數是凶兆，不能康復。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百九十六條原文：

「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」

胡希恕講解：陽明病裡熱蒸汗外出，依法當多汗，如果反無汗，其原因有很多的，這條說的是虛，甚麼虛呀？津氣虛。

（指病人）他也要出汗，沒有汗，就像蟲子爬似的，外邊不見甚麼汗，「其身如蟲行皮中狀」。熱往外蒸，但沒有津液，津液少他不出多少汗，這甚麼道理呢？就（是）人津液虛。這津液虛，胃也不太強，這是肯定的，津液來自於胃，胃為水榖之海、津液之源嘛，它不能消化水穀，津液就虛。

他（病人）是很久就這樣，所以現在他得陽明病他也反無汗，這樣就不能吃承氣湯。如果是大便硬，只是根據脾約那種治法，吃點麻仁治脾。

資料來源：編輯室

2021年6月

《傷寒論》第一百八十條原文：

「陽明之為病，胃家實是也。」

胡希恕講解：我們研究陽明病，就是說是裡陽證了，就是研究病邪充斥於胃的這麼一種病。

實與熱都為陽，所以這就屬於陽明病。那麼我們這一章書就是辨陽明病了。根據陽明病有些不同的來歷，太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。我們這一章，什麼叫陽明病？就是胃家實。

太陽陽明也好，少陽陽明也好，都得有胃家實的這麼一種關鍵的症候才能知道太陽陽明並病、少陽陽明並病，正陽陽明那就不用說了。

要是胃家不實呢？這個實要活看，我剛才說那個按之滿，拒按，疼，就症候上來看，這個就是邪實於胃腸，而發生陽明症候者，就叫胃家實，可以這樣理解。

總而言之，所謂陽明病就是邪充斥於胃腸的這麼一種病。

資料來源：編輯室

2021年6月

右腦中風引致的左側癱瘓（二）

第二位右腦中風的病人是一位久咳患者，睡眠情況亦較差。

她在2021年2月2日因在家中昏厥，随即被送往醫院，診斷為右腦缺血性中風，住院治療至2021年3月20日出院。出院後10日，她來到我們診所求醫。

初診時，她的左側肢體比右側有明顯的功能差異，左臂雖然能抬起，但是左手抓力只有兩成左右，左足輕微跛行，中風後的偏癱病情尚算是輕微的。

她血壓血脂血糖水平都不高，為什麼中風呢？問診得知她素有咳嗽、痰多、氣促的症狀，是肺氣頗為虛弱的患者。

據病人描述，她已有五、六年的咳嗽病史，有時夜咳發作嚴重，她便不能安臥，而必須整個人坐起來。因此，她晚上的睡眠質素也變得越來越差。

她的血氧濃度在初診時只有92-93%左右，心率指數57次/分，不是一位運動員，這樣的心率稍微偏慢；結合脈診，病人脈緩，這正正就是其心臟搏動較緩慢的外在表現。而脈緩亦主濕病，反映病人為濕邪所困（特別是肺部的痰飲）。

雖然造成病人久咳的原因是否支氣管炎還不確定，但是咳嗽數年， 造成肺氣積弱，（肺內部氣體交換功能不好，即類似現代醫學說的肺氣腫情況），再加上病人每晚得不到充分休息，所以心臟功能也受到影響。

病人舌淡紅、苔薄白，這樣的舌象也可能是常人的舌色，不過其舌更淡一些，反映的是病人氣血較虛、體內能量不足，即中醫所謂虛寒體質，故需要溫陽袪寒。

除上述症狀外，病人的大小便、飲食均正常。

在初診後，醫師診斷病人為太陽、太陰合病，並開出「小青龍湯」合「甘麥大棗湯」，加桔梗、白前。

小青龍湯是一道治肺部寒飲而致咳喘的藥方，僅適用於無汗、怕冷等症狀的人。藥方中的麻黃能打開皮膚的毛孔，加以桂枝、芍藥、炙甘草則可發汗解表。乾薑、細辛、半夏溫燥肺部內的寒飲，並結合上述的藥材發汗、驅逐之，而五味子則可斂肺、護肺氣。

甘麥大棗湯對穩定神經系統有良效。這裡用於針對失眠，可以治療因津血不足而精神失常的情況。浮小麥這味藥材可以斂汗、養心除煩，而炙甘草、大棗是常用於鞏固脾胃的甘味藥，三者合起來可達到溫中養胃以生津血的效果。

桔梗、白前都是止咳袪痰的藥，協助肺部排走痰飲。

病人在覆診時多次主訴睡眠情況欠佳，故此醫師中途曾改用「酸棗仁湯、苓桂朮甘湯、甘麥大棗湯」的合方作了多次加減。不過，最後由於發現初診時的處方思路，其實就最貼合病人的久咳、肺虛寒體質，所以結果還是回到了原來的處方。

病人現在睡眠仍少許欠佳，偶有咳嗽，但因無其他大礙，故囑咐自行調養即可。

右腦中風引致的左側癱瘓（三）

第三位病人今年已八十歲，是三位病者年紀最大的一位。

他在2020年8月25日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2021年3月20日出院，留院時間接近7個月。

出院後4日，他隨即來到我們診所求醫。

初診時，他是由輪椅推進來，他的左手活動差、左足頗為跛行，四肢（左右手腳）皆表現無力，反映中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。

另外，他有咳嗽、痰多、氣促等症狀，血氧濃度只有91%，這些都反映了病人肺部功能的問題。

今次這位病人肺部內的痰飲十分嚴重，估計胸腔內已有少量積液，若由西醫檢查的話，相信還能夠聽出病人肺中的鑼音。

據病人自述，他本身血壓正常，平日亦無病或不適（如咳嗽等問題），能打理一般家務無礙，故右腦出血中風是突發的。

透過脈診發現，病人也有心律不整，即脈搏跳動不均勻的情況。他脈象的呈現為濡脈（細軟而浮），反映出病人氣血不足，而且為濕邪所困。

這位病人最特別的地方是其舌頭大幅度縮小，而且舌面光滑、無苔。

舌頭縮短或縮小一般都是危候（舌白濕潤為寒凝筋脈、舌紅而乾為熱病傷津）。而病人舌紅但未至於乾，舌面仍是光滑的，情況算傷津程度略輕微些的熱證。舌頭無苔則反映了病人胃氣不佳的情形。

另外，病人也有小便失禁、大便不通（需要使用外塞藥放便）等問題，而且飲食極差。而病人的睡眠情况亦差，以致精神欠佳。

面對眾多的症狀，醫師估計，病人或許是因為中風後的心臟機能較弱，加上卧床太久等因素，身體器官因某種原因發炎， 如果肺部曾經有炎症，所產生的滲出物滯留在胸腔內，導致肺部的下方範圍積液，便造成了刻下所見的肺功能問題（這亦成為病人初診時的主要問題）。

綜合以上症狀，醫師診斷病人為太陽、陽明合病，並開出「小青龍湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」加生大黃。

跟第二位病人一樣，由於這位病人有肺部水飲的問題，而且無汗，以方類證屬於麻黃湯類，所以首先選用了解表化飲的小青龍湯。

「小青龍湯」雖然解表散寒之力較大，但仍需借助「葶藶大棗瀉肺湯」消除積液，所以兩方相合，加大黃一味，疏陽明之熱（通便）。

至於葶藶大棗瀉肺湯，則為特別針對、處理病人當時頗危重的肺部積液問題。當中，葶藶子是一味峻藥，味辛而寒，即使是配合了溫和的大棗，它仍具有強力的瀉肺作用，能夠驅走長期鬱滯、黏稠於肺腔內的積液。

後下（在煎煮過程最後的十數分鐘才加入）的生大黃則常用於解決大便秘結、因腸道堵塞而熱結於身體裡面的情況。它的主要功能為通便、清熱，還可袪瘀生新。

此例的療效十分顯著，現在病人的肢體活動已恢復8-9成，不再有咳喘、氣促等症狀，大小便也正常，沒有失禁。另外，病人的舌頭變得飽滿，已回復原來大小，現在舌質紅，並有少量白苔。

治療過程當中曾經因病人喘咳而改用「射干麻黃湯」，不效。始終要「小青龍湯」與「葶藶大棗瀉肺湯」合用方能顯效。

資料來源：編輯室

2021年6月

在香港常見的疾病當中，「中風」毫無疑問是頭幾位的殺手之一。由於發病急遽，而且影響到大腦以至整個中樞神經系統，所以其死亡率或致殘率是頗高的。

以現今西醫的角度來看，中風是一種因大腦局部血流障礙，而引發身體活動、言語等功能驟然喪失的急性疾病。它一般可分為兩種：缺血腦中風及出血腦中風。當中，前者比較常見，其起因在於腦血管的阻塞（導致腦細胞缺血）。而後者則由於腦血管的破裂（造成血塊，壓迫腦細胞並影響供血），所以情況一般會更為嚴重。

不管是哪種情況，我們相信在危急關頭，必先借助西醫的先進技術來進行即時治療，才能及時保住病人性命。

但在中風之後的復康階段，由於病者本身的生理、體質等方面各有不同，其臨床症狀更是千變萬化，若能趁早透過中醫治療介入，相信病人的康復程度以至生活質素將可大幅改善。

以下是最近診所三位右腦中風人士的病例，雖然他們的病狀（如左側身體的癱瘓，或這次三位病人之言語區均未受損等）及年齡（70-80歲）都十分相似，但實際上由於各人症狀所反映的病機不同，治療方案也必須因人而異。

希望以下這些資訊能供各位當作參考。

右腦中風引致的左側癱瘓（一）

第一位病人是較為典型的中風患者，其血壓指數頗高。

他在2020年10月12日因右腦出血中風而在家昏厥，隨即送往醫院，至2020年11月13日出院。

出院後近2個月，他來到我們診所求醫。

初診時，他的左手活動差、左足跛行，另外左側身體腫痛、左肩疼痛、左手指屈伸困難，這些都反映他中風後的癱瘓情況仍相當嚴重。除此之外，他也有左邊口⻆歪斜的表現。

這位病人的血壓指數偏高，左邊為164/105MM/Hg、右邊為163/102MM/Hg。

透過切診得知，病人脈虛緊――虛反映氣不足以運其血，所以脈的表現無力；緊則反映身體有痛、糾結，是體內正邪相搏的現象。

另外，病人舌紅、苔白，表示病人有熱邪鬱於內，但未能外達。

除上述症狀外，病人大小便、飲食均正常，睡眠尚可。

在初診後，醫師診斷病人為少陽、太陽合病，並開出「四逆散」合「桂枝茯苓丸」，加淮牛膝、黃耆、守宮。

《傷寒論》第318條「少陰病四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」

今次所用的「四逆散」，雖然出現在少陰病的條文，但其實是屬於「少陽病」的方劑。

四逆散可以宣通氣血，疏解氣機――當中的柴胡、枳實、芍藥都是行氣解熱藥可解除病人體內的熱盛、氣血鬱滯，並且舒通向外。而炙甘草則可調和諸藥及緩解急迫、痛楚。

（四逆散之所以會放在少陰病的條文，或許因為本身是少陰病而轉入少陽病，或許因為是這條文的少陽病形似少陰，所以特意教人加以鑒別。）

至於桂枝茯苓丸，專治慢性病、久有瘀血的情況，可以說是中醫其中一種薄血丸（不過要有表證）。由於病人諸身體表面部位（定處）疼痛，亦有脈虛，反映病人需加強疏通體表的氣血以散瘀結。

這條方當中的桂枝、茯苓，可加強心臟的力量及通調水道的運行，而牡丹皮、赤芍、桃仁則更深入走進體裏，破除如血管內不暢通的瘀血。

另加的黃耆也有增強血液循環的功效，淮牛膝可以引藥下行、活血袪瘀。

守宮是蟲類藥，可以袪風活絡、散結，是近代常用於中風癱瘓的中藥。

後來，因應情況改善，醫師將藥方改為「苓桂朮甘湯」合「桂枝茯苓丸」加守宮、黨參、雞血藤，病情亦漸加好轉。

病人現在左側上下肢的功能已恢復到50%，仍需定期複診。

（未完待續）

資料來源：編輯室

2021年5月

第三節

舌形：

• 芒刺與裂紋。如果舌上有芒刺高凸起，是熱邪內結的現象。熱邪越重芒刺越大越多。舌有裂紋是熱盛，或是血虛而陰不足。舌質色淡，質軟而有裂紋，多數是虛證。
• 舌胖大，有痰飲或濕熱內蘊。若赤色而腫大滿口的，心脾二經有熱。如果舌色紫暗而腫，可能是酒毒上壅。
• 癟，舌又薄又瘦為癟，若癟而紅絳，是陰虛熱盛，津液大傷。癟而色晦暗，多數為難治之病。
• 舌質胖而嬌嫩，屬虛證。舌質堅斂蒼老，舌苔不論白色或灰色，都屬實證。

資料來源：編輯室

2021年4月

第二節

舌色：正常人的舌一般呈淡紅色，表面潤澤。如果舌色出現以下幾種，反映身體或輕或重的病：

1)淡白色。舌色比正常淡的是虛寒證。舌淡，光而無苔，是氣、陰兩虧的徵象。

2)紅絳色。紅色再加深就是絳色。熱邪傳入營份，舌呈絳色；若再入血份，呈深絳色。若上有黃苔，是邪氣還未完全入營份。舌色絳而中心乾，是胃火傷津。舌尖絳紅，是心火盛。絳紅而出現大紅點，是熱毒乘心，絳而光亮，是胃陰傷極。上有黏膩似苔非苔，是中焦胃腸挾有穢濁。

3) 絳紫色，是熱盛傷津，氣血壅滯。絳紫深而遍及全舌，是臟腑極熱。紫色僅見於舌和某一部位，就是該部所屬的經絡鬱熱。

4) 青紫色。寒滯血瘀，若有苔還未至最嚴重，若無苔則是氣血虧極。

資料來源：編輯室

2021年4月

第一節

舌診主要觀察舌質與舌苔。舌質反映內臟的虛實，舌苔揭示病邪的深淺，以及消化、吸收功能。按中醫的說法，病在氣份，舌苔會有異常而舌質沒有異常；病在血份，舌質可見異常，而舌苔無明顯變化。又有，舌質如常，舌苔雖然厚膩汚腐，只是胃腸濁腐穢氣影響。舌質若見異常，底色隱隱仍有現出紅色的，只不過是氣血有滯；如果完全變為乾晦枯萎，癟而無津，就屬病勢嚴重。

舌診要掌握：舌色、舌形、舌態，舌苔有無，舌苔的顏色，舌苔的潤、燥、厚、薄。（詳細內容留在下一節介紹）

資料來源：編輯室

2021年4月