桂枝湯證

一、桂枝湯證—胡希恕病案

  外感發燒不退——桂枝湯

熊某,女,56歲,1964年8月20日初診。3個月來,每日下午3-5點發熱,兩臂肘發緊,肩背拘急熱後汗出,舌苔薄白潤,脈緩,給服桂枝湯:桂枝9克,白芍9克,生薑9克,大棗4粒,炙甘草6克。結果:服2劑而解。

資料來自:經方大師胡希恕醫案

2022年1月

感冒發熱一周不退——桂枝湯

賀某,男,8歲,1965年10月23日初診。外感發熱一周不退,每日上午11:30出現發熱(體淂溫38℃左右),汗出,12:00後熱自退,飲食、精神均好,大便隔日一行,他無不適,舌苦白潤,脈虛數。證屬太陽之表虛證,主灰在營衛失調,治以調和營衛,與桂枝湯:桂枝9克,白芍9克,生薑9克,大棗4粒,炙甘草6克。結果:上藥服2劑,上午已無發熱,下午1:00後尚有低熱(37.2℃—37.5℃),舌苔薄黃,脈稍數。繼與桂枝合小柴胡加生石膏湯,服3劑,諸症解。

資料來自:經方大師胡希恕醫案

2022年1月

風寒感冒——桂枝湯

謝某,女,51歲,2004年9;月26日初診。雨淋後,發熱(38.6℃),惡寒,頭劇痛,全身酸脹、疼痛,鼻流清漾。涕,經西醫治療一周後,仍低熱(37.5℃),且汗出惡風,動則汗出明顯,頭隱隱作痛,鼻流清滾涕遇風寒加重,舌苔白,脈浮弱。西醫診斷為上呼吸逃感染,中醫辨證為:證屬太陽表虛中風證,與桂枝湯:桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大棗4粒,炙甘草6克。結果:服1劑藥後,體溫降至正常,又繼服2劑,症已。

資料來自:經方大師胡希恕醫案

2022年1月

二、桂枝湯證—趙醫師病案

腕管綜合症——桂枝湯

腕管綜合症,是指人體手腕之管道中的正中神經,控制人體的拇指、食指、中指及半邊無名指的觸覺,經由此通道而傳遞給大腦。病因是經常過度用力而轉動手腕,導致手腕的肌腱和韌帶之間的空間收窄,壓住神經線,神經線被擠壓時手指的肌腱發炎、腫脹,因而拇指、中指或半截無名指便會出現麻痹、疼痛。可以說,也是一種常見的職業病,通常患有此病的人士,多數是長期使用電腦和操作滑鼠,因此又稱為「電腦的滑鼠手」。

病例:練女士,生於1966年,已婚,廣告公司秘書,到診時間:2009年7月某日,自叙出現胸椎、腰椎部位劇痛,右手拇指、食指、中指及半邊無名指麻痹、疼痛,因而影響夜間睡眠,日間無法操縱電腦,經神經科醫生診斷患上腕管綜合症,需要作手術治療,患者對手術缺乏信心,怕有開刀後遺證。故選用中醫藥治療,飲食正常,大便每天2至3次、小便正常,脈細緩,舌淡紅,苔薄白,證屬太陽、太陰經合病,營衛失調,外邪內濕,濕困傷筋損絡,治以調和營衛,溫中袪濕,方藥選用〝桂枝湯〞加茯苓、白朮、熟附子、黨參、守宮飲服,結合針灸,治療十周,病痊癒,至今未見病症覆發。

資料提供:編輯室

2022年1月

陰道、肛門尖銳濕疣—桂枝湯

李女士,生於1990年,文員,已婚。2021年10月某日到診,經西醫診斷患陰道、肛門尖銳濕疣。 中醫辨證:患者陰道、肛門出現尖銳濕疣,陰道壁紅腫、充血、分泌物多、味臭,經期規律,經血量正常,精神疲倦,食慾尚可,睡眠差,二便正常,舌淡紅、苔薄白,脈細緩,證屬太陽、陽明經合病,營衛失調,濕熱下注,治以調和營衛,袪濕解毒,方藥選用〝桂枝湯〞合〝薏苡附子敗醬散〞飲服,每天一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥三十天,針灸治療:取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴,並用捻轉及提插手法,每三天針炙一次,連針十次。醫囑:均衡飲食,注意個人衛生,治療期間嚴禁性生活。治療後病癒。

資料來源:編輯室

2022年1月

口腔尖銳濕疣—桂枝湯

何女士,生於1983年,保險從業員,已婚,2021年11月某日到診。經西醫診斷,患口腔尖銳濕疣。中醫辨證:患者口腔壁潰瘍、紅腫、充血、舌體邊長滿尖銳濕疣,自汗,身材偏肥,精神尚可,食慾正常,睡眠差,二便正常,舌淡紅、苔薄黃,脈緩,證屬太陽、陽明經合病,外毒內侵,濕熱內積,治以解外托毒,清利濕熱,方藥選用〝桂枝湯〞合〝薏苡附子敗醬散〞加生北芪飲服,守方加減用藥,治療三十天,結合針灸,病癒。

資料來源:編輯室

2022年1月

桂枝湯證——曹穎甫醫案

曹穎甫師講授   姜佐景筆記

曹穎甫師曰 我治一湖北人葉君,住霞飛路霞飛坊。大暑之夜,游大世界屋頂花園,披襟當風,兼進冷飲。當時甚為愉快,覺南面王不易也。頃之,覺惡寒頭痛,急急回家,伏枕而睡。適有友人來訪,乃強起坐中—庭,相與周旋。夜闌客去,背益寒,頭痛更甚。自作紫蘇、生薑服之,得微汗,但不解。次早乞診,病者被扶至樓下,即急呼閉戶,且吐綠色痰濁甚多。其身無汗,頭汗不多,兩手臂出汗,撫之潮。

蓋系冰飲釀成也。隨疏方用:

桂枝四錢 白芍三錢 甘草錢半 生薑五片 大棗七枚

浮萍三錢(加浮萍者,因其身無汗、頭汗不多故也)

次日,未請復診。某夕值於途,葉君拱手謝曰:前病承一診而愈,先生之術,可謂神矣!

姜佐景按  一病一證之成,其病因每不一而足。本案示”風”之外,更有”冷飲”是也。外為風襲,內為飲遏,所謂表裡兩病。是猶國家不幸,外有強鄰之侵,內有異黨之擾,兩相牽制,證情雜矣。

本案見證較前多一"吐"字,可見病人之證隨時變化,決不就吾醫書之軌範。而用藥可加減,又豈非吾醫者之權衡?觀本方用生薑五片可知矣。

曹穎甫曰  此公系同鄉高長佑先生之友。予因治其妻神經病,始識之。蓋其妻飲食如故,但終日歌唱,或達旦不寐。診其脈滑疾。

因用丁甘仁先生法,用豬心一枚剖開,內藏辰砂二錢、甘遂二錢,扎住,向炭爐煨枯,將甘遂、朱砂研成細末。一服而大下,下後安眠,不復歌唱矣。後以十全大補湯收膏調之,精神勝於未病時,附錄之,以資談助。後遷古拔路,今則四五年不見矣。

資料來源: 曹穎甫醫案

2022年1月

第三案 桂枝湯證

曹穎甫師講授   姜佐景筆記

曹穎甫師曰 我治一湖北人葉君,住霞飛路霞飛坊。大暑之夜,游大世界屋頂花園,披襟當風,兼進冷飲。當時甚為愉快,覺南面王不易也。頃之,覺惡寒頭痛,急急回家,伏枕而睡。適有友人來訪,乃強起坐中庭,相與周旋。夜闌客去,背益寒,頭痛更甚。自作紫蘇、生薑服之,得微汗,但不解。次早乞診,病者被扶至樓下,即急呼閉戶,且吐綠色痰濁甚多。其身無汗,頭汗不多,兩手臂出汗,撫之潮。

蓋系冰飲釀成也。隨疏方用:

桂枝四錢 白芍三錢 甘草錢半 生薑五片 大棗七枚

浮萍三錢(加浮萍者,因其身無汗、頭汗不多故也)

次日,未請復診。某夕值於途,葉君拱手謝曰:前病承一診而愈,先生之術,可謂神矣!

姜佐景按  一病一證之成,其病因每不一而足。本案示”風”之外,更有”冷飲”是也。外為風襲,內為飲遏,所謂表裡兩病。是猶國家不幸,外有強鄰之侵,內有異黨之擾,兩相牽制,證情雜矣。

本案見證較前多一"吐"字,可見病人之證隨時變化,決不就吾醫書之軌範。而用藥可加減,又豈非吾醫者之權衡?觀本方用生薑五片可知矣。

曹穎甫曰  此公系同鄉高長佑先生之友。予因治其妻神經病,始識之。蓋其妻飲食如故,但終日歌唱,或達旦不寐。診其脈滑疾。

因用丁甘仁先生法,用豬心一枚剖開,內藏辰砂二錢、甘遂二錢,扎住,向炭爐煨枯,將甘遂、朱砂研成細末。一服而大下,下後安眠,不復歌唱矣。後以十全大補湯收膏調之,精神勝於未病時,附錄之,以資談助。後遷古拔路,今則四五年不見矣。

葛根湯證

一、曹穎甫醫案

(1) 葛根湯證其一

曹穎甫師曰 「封姓縫匠,病惡寒,遍身無汗,循背脊之筋骨疼痛,不能轉側,脈浮緊。」

余診之曰:此外邪襲於皮毛,故惡寒無汗;況脈浮緊,證屬麻黃;而項背強痛,因邪氣已侵及背輸經絡,比之麻黃證更進一層。宜治以葛根湯。

    葛根五錢   麻黃三錢   桂枝二錢   白芍三錢   甘草二錢   生薑四片   紅棗四枚

方意系借葛根之升提,達水液至皮膚,更佐麻黃之力推運至毛孔之外。兩解肌表,雖與桂枝二麻黃一湯同意,而用卻不同。服後頃刻,覺背內微熱。再服,背汗遂出,次及周身。安睡一宵,病遂告差。

(2) 葛根湯證其二

曹穎甫師曰 「予近日在陜州治夏姓一婦。見之,其證太陽穴劇痛,微惡寒,脈浮緊,口燥。」

予用:

葛根六錢   麻黃二錢   桂枝三錢   白芍三錢   生草一錢   天花粉四錢   棗七枚

按:診病時,已在南歸之前晚,亦未暇問其效否。及明日,其夫送至車站,謂夜得微汗,證已痊愈矣。予蓋因其燥渴,參用栝蔞桂枝湯意。吾願讀經方者,皆當臨證化裁也。

葛根湯方治取效之速,與麻黃湯略同。且此證兼有渴飲者。

【姜佐景按】:本案為吾師所親撰者,竊謹敬照錄,未敢損益毫厘。拜讀再四,乃恍然悟曰:“夏姓婦所病者,即太陽溫病也。”向使吾師用葛根湯原方,未使不可優治之。今更以花粉易生薑,則所謂“欲窮千里目,更上一層樓,”其技之神,嘆觀止矣!

(3) 葛根湯證其三

曹穎甫師曰 「予昔在西門內中醫專校授課,無暇為人治病,故出診之日常少。光華眼鏡公司有袁姓少年,其歲八月,臥病四五日,昏不知人。其兄欲送之歸,延予診視以決之。余往診,日將暮。病者臥榻在樓上,悄無聲息。余就病榻詢之,形無寒熱,項背痛,不能自轉側。診其脈,右三部弦緊而浮,左三部不見浮象,按之則緊。」 

心雖知為太陽傷寒,而左脈不類。時其兄赴樓下取火,少頃至。予曰:“乃弟沉溺於酒色者乎?”其兄曰:“否。惟春間在汕頭一月,聞頗荒唐,宿某妓家,揮金且甚巨。”予曰:“此其是矣。今按其左脈不浮,是陰分不足,不能外應太陽也。然其舌苔必抽心。”視之果然。予用:

葛根二錢   桂枝一錢   麻黃八分   白芍二錢   炙草一錢   紅棗五枚   生薑三片

予微語其兄曰:“服後,微汗出,則愈。若不汗,則非予所敢知也。臨行,予又恐其陰液不足,不能達汗於表,令其藥中加粳米一酒杯,遂返寓。明早,其兄來求複診。予往應之,六脈俱和。詢之,病者曰:“五日不曾熟睡,昨服藥得微汗,不覺睡去。比醒時體,甚舒展,亦不知病於何時去也。”隨請開調理方。予曰:“不須也,靜養二三日足矣。”闻其人七日後,即往漢口經商。

資料來自:《經方實驗錄》曹穎甫著

2022年1月

二、趙醫師醫案

(1) 葛根湯治肩周炎

肩周炎是年齡較大的人之常見病,它是由於圍繞肩關節的軟組織發炎而形成,多發生於五十歲以上的人士,故又名「五十肩」或「凝肩」。真正引發肩周炎的病因不明確,但可能是因肩關節部位退化,或受傷、或勞損引起,亦有些情況與肩部正常活動減少,骨質退化有關。

病案:楊先生,生於1962年,已婚,建築經理,到診日期:2018年7月12日,患高血壓多年,日常需要服食降低血壓藥,近來,右側肩部劇痛,痛至夜間影響睡眠,舉手困難,飲食正常,大小便正常,脈緩,舌紅,苔白,證屬太陽、太陰經合病,營衛失調,外邪內飲,治以調和營衛,溫中袪飲,方藥選用〝葛根湯〞加茯苓、白朮、熟附子,結合針灸治療,處方用藥:

野葛根五錢   炙麻黃二錢   桂枝五錢   白芍三錢   乾姜錢半   哈蜜紅棗一牧   炙甘草錢半   茯苓四錢   白朮五錢   熟附子二錢

每天飲服一劑,結合針灸治療,每周針刺一次,治療十周病癒,至今未見病症覆發。

(2) 葛根湯治強直性脊椎炎

強直性脊椎炎是一種慢性炎症,西醫分科屬風濕科疾病,是由於自身免疫系統失調,影響病人的脊椎關節及骶髂關節。骶髂關節即盆骨與尾龍骨之間的關節,這往往是病人最初發病的地方。發病時,骶髂關節因發炎而被侵蝕,當發炎減退時,骨骼外圍會出現增生,經多次發炎後,新生骨骼形成,神經受壓迫,骨質遭破壞,可因疼痛和行動不便,而嚴重影響生活。

病案:陳先生,生於1992年,未婚,學生,到診日期2017年2月12日,近來出現胸椎部、腰椎部劇痛,影響夜間睡眠,日間課室上課,飲食正常,大小便也正常,脈細緩,舌淡紅,苔薄白,證屬太陽、太陰經合病,營衛失調,外邪內濕,治以調和營衛,溫中袪濕,方藥選用〝葛根湯〞加茯苓、白朮、熟附子,結合針灸治療,處方用藥:

野葛根五錢   炙麻黃二錢   桂枝五錢   白芍三錢   乾姜錢半   哈蜜紅棗一枚   炙甘草錢半   茯苓四錢   白朮五錢   熟附子二錢

每天服一劑,結合針灸治療,每周針刺一次,治療十周後,病症大大減少,睡覺尚可,正常上課。為了鞏固病情,繼續治療十周,處方如下:

正官庄高麗人參半錢   吉林鹿茸片半錢   野葛根五錢   炙麻黃二錢   桂枝五錢   白芍三錢   乾姜錢半   哈蜜紅棗一枚   炙甘草錢半   茯苓四錢   白朮五錢   熟附子二錢

每天服一劑,每周針灸一次,病癒,至今未見病症覆發。

資料提供:編輯室

2022年1月

三、胡希恕醫案

葛根湯治腰痛、腿疼

劉某,男性,49歲,病歷編號5294,1967年7月26日初診。背痛一年,胸椎2至5有壓痛。經拍片證實胸椎8、9、11骨質增生。曾經理療不但無效,而且症狀逐漸加重,出現腰痛、腿疼,無奈找中醫治療。近症:腰背疼痛,不能翻身,頸項發緊、疼痛,不能向右轉頭,不能俯仰,苔白,脈沉。此病表有寒濕,久則陷於陰,為葛根湯加苓朮附證:

葛根12克   麻黃10克   桂枝10克   生薑10克   白芍10克   大棗4粒   炙甘草6克   茯苓10克   蒼朮10克   川附子10克

結果:上藥服3劑疼即大減,增附子為12克、又服3劑,頭左右轉動自如,可以俯仰,深低頭時僅作痛,晨起可以翻身。

資料來自:《經方大師胡希恕醫案》

2022年1月

抗疫湯方

麻黃附子細辛湯應用

麻黃附子細辛湯方:麻黃6克、細辛6克、附子10克。

《傷寒論》第281條:「少陰之為病,脈微細,但欲寐也。」

醫案一:姜佐景醫案—麻黃附子細辛湯治昏睡不醒症

友人周巨中君之二女公子,年三齡。患恙沉迷不醒,手足微厥。余診之,脈微細。承告平日痰多,常有厥意,必劇吐而後快。」

余曰:諾。疏麻黃附子細辛湯加半夏、生薑與之。囑服一劑再商。及次日,周君睹孩精神振作,不覆沉迷。又值大雨滂沱,遂勿覆邀診,仍與原方一劑。

三日往診,手足悉溫,唇口乾燥。

由陰證轉為陽證。余曰:無妨矣。與葛根、花粉、桑葉、菊花輕劑,連服二日,痊愈。

以後余逢小兒患但欲寐者多人,悉以本法加減與之,無不速愈。人見本方藥味之少,竊竊以為怪,是皆未讀經書、未從名師之故也。

醫案二:趙醫師醫案—麻黃附子細辛湯治催乳激素高

催乳激素在人體內的功能很大,包括乳房的發育、骨質密度、性腺激素都跟催乳激素有關,因此在評估男性的造精功能低下、精子少,或者女性月經不來,合併有「乳漏」,則要做催乳激素檢查。催乳激素過高在男性會有精子減少、陽萎、頭痛、骨質疏鬆、視力障礙,在女性會乳房脹大,溢乳,閉經,肥胖等症。

連小姐,生於1978年,未婚,職業文員,初次到診於2018年3月10日,自敘患催乳激素高病,有20年病史,經醫院醫生檢查,無患腦下垂體腫瘤,肥胖,溢奶,心跳快,臉紅,血壓高,血糖高,長期閉經,脈沉弱,舌淡紅,苔少,證屬太陽、少陰合病,外邪裡結,氣滯內飲,治以溫陽解表,疏解氣機,方藥選用〝麻黃附子細辛湯〞合〝苓桂朮甘湯〞加澤瀉、蠶砂。結合針灸治療。處方用藥:炙麻黃錢半、熟附子錢半、細辛根半錢、茯苓四錢、桂枝五錢、白朮五錢、炙甘草錢半、澤瀉五錢、蠶砂四錢,每天飲服一劑結合針灸治療,每隔一周針刺一次。治療至2018年4月28日,來經期,血壓正常,白糖正常,無不舒服臨床證狀,2018年9月1日,血液檢查:CBP(全血計數)正常,Prolactin(催乳激素:3904.19miu/L,(正常值109.82一562.44)。繼續治療至2019年1月5月,血液檢查:Prolactin催乳激素:3183.39miu/L,較上次降低720.80 miu/L,繼續治療,每月經期正常,血壓正常、血糖正常,無不舒服證狀。

醫案三:麻黃附子細辛湯治酣睡症

杭州湯士彥先生作《酣睡篇》曰“稔友林源卿少君,年只四齡。於霉後患症,他無所苦,惟昏迷沉睡,永日不蘇,呼之不應,推之不醒。醫者以積滯挾痰論治,凡三劑,渺效。越日,乃迓彥趨視,曾反覆診察,了無異證。指紋苔色一似常孩,身既不熱,便亦通暢,無痰而不咳,口潤而不飲,呼吸平均,能食知飢。驟視之,蓋與正式之睡眠無以異也。每日惟在侵晨,略有一句鐘短時之清醒,在清醒時,固一毫無疾病之小兒也,呼父呼母,一如平常。遇此,則熟睡如泥,雖簸顛震撼,多方逗引,終無法使之清醒而不睡焉。證象如是,治之奈何?

予意此必濕濁為祟,阻礙機竅所致。蓋濕本陰晦之邪,得穢濁則迷漫散佈,蒙蔽神明,既失清晨于初起,更無形質之可攻,淹綿不去,至為糾纏。法當開上鬱,佐中運,投藿香、木香、蘇葉、薄荷、省頭草、全青蒿、石菖蒲、鬱金、川朴、廣皮、苓塊,送服神香蘇合丸半粒。外更以桂心、附子、淡萸、均姜、白芷、陳艾為末,炒熱,交換以布包熨其腹際上下,取其溫香通調,以助藥勢。

果不須臾,微聞腹中轆轆作鳴,移時,竟漸漸蘇來。家人睹狀,竟欣然色喜。該兒亦咿唔笑語,頓復常態。時方下午,坐伴天明,亦不欲睡,聞街有販賣食物者,且欲購食,因進焦飯煮化之稀粥與之,交午,猶張眸無倦意。詎下午二時後,又頹然入睡鄉去矣。

因再施前法,效稍減。翌日,施之亦然。彼家親友俱竊竊相告,眾口嘵嘵,僉日魅祟。因就卜焉。聆朮者言:鬼凡三,二大一小,小者弱,叱之可去,惟大者悍耳,且皆新市場之梟首鬼也!婦嫗聞之,毛骨悚然,亟焚帛致祭,夜相送,不獲也。乃倩變相羽士數輩(陰陽生),作保福(俗稱拜鬥)而解禳之,鑼鼓喧天,膏粱潑地,鬥室中居然給主事之法師請得杭城所有之土地尊神而來(法師跪念遍城之土地及神名),循序朗誦,鐃鈸相聞,音調別具,亦頗悅耳。最後並以八仙桌高掀,架於二桌之上,作橋形,上更置有預製之紙門一,是為關。法師前導,家人抱病兒隨之,俯首繞桌下凡三匝,卒破其紙門,大呼一切災難盡消滅而去。是役也,所費為十余袁老,歷時可三數小時,而病者矍然起,能言矣,群方詫為神奇。

詎不旋踵,復如故,蓋小兒亦因方才之驚擾使然也,豈真驗乎?時予固在旁,方默籌愈之之道,對於此等胡鬧,只一笑置之,蓋勢然也,習然也,亦無可如何也。翌日,病猶是,復墾設法,乃重聚其家人,更商治策。予曰:迷信種種,殆試遍矣,今請為約,嗣而後惟藥餌為是。

在證象測之,實無大害,當可挽救,且鬱久蒸發,漸見佳象,有由募原中道彌漫及至中下之勢,濕甚生熱,氣窒不宣,脈滯苔黃,更衣不行,煙霧繚繞,可望展舒,無形變為有形。因輕宣以開鬱,芳香而神通,溫運中樞,滲導穢濁,用蘇葉、薄荷、佩蘭、連翹心、石菖蒲、鬱金、木香、枳殼炒黃、川貝、元明粉、栝簍子、六一散。一劑,而大小解瀉如醬色狀,再劑,而睡兼旬之證豁然矣。後以六君加減,調治半月康復。

綜計孩病凡二旬,自六月三十日起,迄七月二十日止,計清醒時平均每日一時半,合計約三十小時,以小兒睡眠十時為衡,每日越睡時凡十二時半,二十日共計越睡時凡二百五十小時,誠一有趣之睡眠病也。”(錄《醫界春秋》五十九期)

讀有趣之醫案,每令人樂而忘倦,余讀本案至“而病者矍然起”能言矣,群方詫為神奇,詎不旋踵,復如故,蓋小兒因方才之驚擾使然也”句,不禁為之捧腹者竟日。

按:本案初起,確屬麻黃附子細辛湯證,故湯熨交施,漸得蘇醒。惜其藥力嫌薄,故醒而又睡。最後苔黃便閉,寒證漸轉熱證,佳象也。湯先生主輕宣以開鬱,是麻黃之任也,主芳香而通神,是細辛之職也,主溫運中樞,是附子之能也,更主滲導穢濁,是臨證所宜加減也。故雖不用經方之藥,確盡合大論之法,退病魔,勝術士,湯先生可謂匠心獨運者矣。

曹穎甫曰  手足厥,但欲寐,全是少陰寒證,以太陽寒水陷入少陰,故宜麻黃附子細辛湯,而於水腫一證尤宜。

編輯室的話:

湯士彥先生的《酣睡篇》,錄下一個病案,是一個有趣的故事。林源卿,四歲,在梅雨季節患下昏迷沉睡之病,「永日不蘇,呼之不應,推之不醒」,醫者以積滯挾痰論治,三劑藥不見效。經反覆診察,無發熱,大小便暢通,無痰咳,不渴,能飲食,驟看就是一位正在睡眠的孩子,可是每日黎明時份他能有一小時的短時間清醒,其他時候全是熟睡如泥,即使顛簸震搖他,多方逗他,也無法使他醒來。

醫師處方開鬱、疏通機竅的內服藥,又加上溫香藥炒熱,以布包好熨其腹部上下,蘇醒了不到一日,又頹然入睡。再試,效又減。親人請來占卜的,作福的,相士法師,鑼鼓喧天,膏粱潑地,小小房子裡竟然請得杭州城所有的土地尊神,誦經作法,鐃鈸齊響,術士大呼小叫,作法「破紙門關」,數小時就花去十幾個銀元。小孩受了驚擾,曾經突然醒了一陣,不久又昏睡過去了。

最後,湯士彥先生獨運匠心地將傷寒大論之心法,化為不是經方卻合符經方內涵的方劑,用於病孩身上,他就是以「麻黃附子細辛湯」的辨證思路,輕宣開鬱,芳香通神,溫運中樞,更加上滲導穢濁,退病魔,勝術士,治好了病孩。

資料提供:編輯室
 2021年12月

糖尿病引起的眼病

很多糖尿病老病友關心的「糖尿上眼」,究竟是怎麼回事?一般來說,高血糖會令視網膜的微血管受到破壞,當微血管滲漏液體至眼睛的黃斑區,便會造成「黃斑水腫」,破壞感光細胞,使視力受損。此外常見還有青光眼、白內障、視神經水腫甚至壞死。雖然少見但是時不時發生的一種「周圍神經病變」,我們在這裡向大家介紹一下,以便發現病情及早治療。

有某些眼病是起源於腦神經的,解剖學上,「動眼神經」與「滑車神經」與眼睛有關。

醫案一、糖尿病性動眼神經醫案

邱xx,男,58歲,雙眼複視近3月。曾在多家醫院診治。頭部CT、核磁共振未見異常。糖尿病史12年。診為:糖尿病周圍神經病變。中西醫治療2月餘無效。視力右:0.8,左:1.0。右眼球內轉受限,眼底未見血管瘤。舌紅無苔,脈稍弦。處以養陰平肝正容湯:制女真子12g,枸杞子15g,石斛10g,煅石決明15g,白蒺藜10克,菊花10克,防風10克,蠶蛻6克,丹參15克。10劑。複診時複視基本消失,視力雙眼均為1.0,藥已奏效,仍以原方10劑鞏固療效。

(摘自《中醫眼科名家十講·李傳課》. 人民衛生出版社. 2011年7月第一版. P

242)

《諸病源候論·目病諸侯》:“人臟腑虛而風邪入於目,而瞳子被風所射,睛不正則偏視。”

肝開竅於目,主風;治風先治血,血行風自滅。

醫案二、糖尿病上眼(斜視、動眼神經症)

糖尿病上眼是因血糖高引起眼疾的說法,但這宗新近的個案,是因血糖高引致動眼神經痙攣、斜視症。是比較罕見,在這裡報導一下,如果能對業界豐富資料數據有些幫助,誠為所願。也歡迎關注健康的人士了解一下。

患者是位醫務工作者,臨床工作超過50年,有30年糖尿病史。2021年5月1日,早上起床後,出現頭痛、頸痛、作悶作噦、左眼向右斜視,視野朦朧模糊不清,未能順暢執行日常工作,走出街時對路況,車輛行駛有錯覺,感覺有車向自身撞來。自己不能出街,第二天到醫院做MRI(磁核共震)檢查,排除腦血管病,眼科專科醫生做了詳細檢查,確診左眼視神經病變,左眼球外轉受限,斜視症。當時做視野檢查,左外側視物的範圍比正常缺失30%~40%。第一次中醫診治,2021年5月3日,脈緩、舌淡紅、苔少,太陽、太陰合病,營衛失調,中虛裡飲,治以調和營衛,溫中祛飲,方藥選用“苓桂朮甘湯”合“甘麥大棗湯”加澤瀉、天麻、穀精草、生石決明。處方用藥如下:茯苓四錢、桂枝四錢、白朮五錢、炙甘草一錢、澤瀉五錢、天麻一錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、生石決明一兩、穀精草二錢。每天一劑,連續飲30天,針灸治療,每隔三天針一次,連續針10次,結合眼球肌訓練、早晨體操運動半小時。第二個月開始調整處方。2021年6月3日,脈緩、舌淡紅、苔薄白,太陽、太陰合病,營衛失調,中虛裡飲,治以調和營衛,溫中祛飲,方藥選用“苓桂朮甘湯”合“甘麦大枣汤”加莎苑子、菟絲子、穀精草、生石决明。處方用藥如下:茯苓四錢、桂枝四錢、白朮五錢、炙甘草一錢、莎苑子四錢、菟絲子四錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、生石決明一兩、穀精草二錢。每天一劑,連續飲30天,針灸治療,每隔三天針一次,連續針10次。經過60天治癒病愈。

編者的話:糖尿病患者要注意控制血糖。尤其是「老病友」一旦患上「糖尿上眼」,治療不及時的話,視力損害可以是永久性的。

資料提供:編輯室

2021年12月

聖誕快樂

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遙距醫療服務

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濕疹醫案

一、趙醫師醫案

説起濕疹, 香港人再熟悉不過了。香港溫暖濕潤的海洋性氣候,平均氣溫偏高,濕度較大, 日常喜歡食用魚蝦蟹、蟶子、蜆等海鮮, 體質會偏濕。女孩子們大多皮膚幼白, 一不小心患上濕疹, 臉部和頸脖起了一片片紅疹,瘙癢難忍, 忍不住用手去撓,它就會滲出一點點黏液, 長出小水泡, 急哭了女患者, 擔心破壞了臉部儀容。小孩子生濕疹, 臉部、頭部紅腫,被同學取笑排擠。夜晚皮膚患處痕癢的時候, 睡不着覺,變得脾氣暴躁, 影響白天的工作和學習。濕疹患者還容易患上鼻敏感、哮喘和食物敏感。這個惱人的皮膚病起因,是由於患者的皮膚表層細胞比較容易失去天然保護功能,易受細菌感染,而且皮膚較為乾燥,有時候一些化學物質、致敏原會滲入皮膚,刺激皮膚的免疫細胞,形成過敏反應。

濕疹是名符其實的香港風土病。中醫治療方面並沒有「千人一方」的捷徑,還是按照辨證論治原則,經方派弟子就用六經辨證框架,對病人逐一進行切脈問診,針對具體的病情構思治療方法,例如利濕,透表,溫陽等等,給予方劑治療的過程中,顧及治標與治本,所用的藥物都是天然植物和礦物,安全性方面可以更加放心,由於這樣,中醫在濕疹治療上有它的優勢。

有人說,這不過是皮膚上的小毛病,無須大驚小怪,我提醒大家切勿「大意失荊州」啊。患上濕疹治療宜早不宜遲。常常見到濕疹病程長的患者,同時有鼻敏感,氣管敏感,哮喘,另一批患者則有食物敏感、腸敏感,甚至結腸炎。這當中存在必然的聯繫嗎?回答是有的。皮膚的免疫細胞長時間受到刺激,會引起身體更廣泛的免疫反應,這類病人有一些會告訴我,做過一組免疫學檢測, IgA,IgG,lgM,有一些數值是不正常的,所以治療越及時越好。

最近接到過一宗濕疹特別煎熬的病例,某女士,職業是文員,未婚,年齡45 歲,三年前診斷出乳癌,一側乳房切除手術後,接受化療,因化療不耐受引致胰腺炎,隨後又發生骨質退化,左手前臂骨折需植入鋼片。病人多年前已經患上濕疹和風疹,身體植入鋼片更加引起免疫反應,加上癌症雙重打擊下,苦不堪言,當時全身性濕疹正在滲液,非常痕癢,夜難入寐,脾氣暴躁,直言生不如死。平時易餓多食,便秘,肥胖,體內毒素排出不理想,繼而關節疼痛。察其脈,脈細緊,觀其脈,舌色淡紅,苔薄白,證屬太陽、太陰合病,營衛失調,中虛裡濕,治以調和營衛,溫中袪濕,方藥選用「桂枝二麻黃一湯」加生地黃,千里光,地膚子,防風,每日一劑,煎服。另外再處方外洗劑:蛇床子、地膚子、白癬皮、桂枝、生麻黃、寒水石、生石膏、滑石、千里光、一枝黃花、冰片(後下),煲水外洗,每日一次。結合針灸,三日針一次。一週後,內服改處方為「苓桂朮甘湯」合「甘麥大棗湯」加生石決明,炙麻黃、生地黃、防風、白癬皮、生大黃(後下),日服一劑。外洗方如前,針灸治療如前。治療至第四週,內服藥改用祝諶予先生的「過敏煎」:防風,銀柴胡,烏梅,五味子,甘草,加荊芥,大黃,合「苓桂朮甘湯」,每日服一劑,外洗方如前,再進五週。然後,苓朮類方劑加甘麥大棗湯,輪流與「過敏煎」交替使用,並將針灸改為七日針一次。治療四個月,濕疹痊愈。

治療小兒濕疹比成人療效要好。一名九歲女孩,起病兩個月左右,處方內服中藥「苓桂朮甘湯」合「⽢甘麥大棗湯」,加黨參、麥芽,內服七劑,之後改予「黃芪桂枝湯」加麻黃、生地黃、白癬皮,調營、涼血、止癢,又加外洗地膚 子、蛇床子、銀花藤、桂枝、千里光、蒲公英、生麻黃、冰片(後下),七日,療效顯著,一旦方證對應,如入坦途。

另一個5歲患兒,有濕疹和自汗,兼有鼻敏感鼻炎。這是一個三病同時發生的例子。給予苓桂朮甘,甘麥大棗,玉屏風散三條方相合,加太子參,石決明, 生地黃,兩週見效,正在鞏固治療。

資料來源:編輯室

 

二、李可醫案

過敏性濕疹

白改素,女,35歲,南王中煤礦家屬,1983年9月7日初診:患過敏性濕疹52天。初病右頭維穴處起紅疹,瘙癢極重,搔破後流黃水,浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風團,搔破後流黃水。日輕夜重,奇癢不能入睡。近1周來繼發感染,泛發性膿皰瘡佈滿少腹及背部。腹股溝及耳後淋巴結腫硬劇痛。脈細數,舌尖部有瘀點。經抗菌、抗過敏治療20日不能控制,濕熱化毒深伏血分,擬方清透:

基本方加二花90克,連翹、木鱉子各30克,苡仁45克,蒼朮、黃柏各15克,“全蟲12只,蜈蚣2條”(研末沖服)土伏苓120克,煎湯代水煎藥,3劑,日3夜1服,因劑量大,共服5日,痊愈。(大劑量土伏苓對重症濕疹,確有覆杯而愈之效)

《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》

資料來源:編輯室

2021年10月

秋冬手足冰涼怎樣調

秋分之後,白晝越來越短,天氣越來越涼。女士們如果有手腳冰涼的,要注意調理氣血了。在這裡我介紹一條養血通脈、改善體寒的要方「當歸四逆湯」。方劑組成:當歸,桂枝,芍藥,細辛,炙甘草,通草,大棗。

傷寒大家胡希恕先生說,手足厥寒是血虛血少的表現,這種寒又並非裏寒,它是寒之在外,血脈不通。這條「當歸四逆湯」,是張仲景的方,內補氣血,外和營衛,不但治手足冰涼,還治凍瘡,脈管炎。一旦寒邪得除,氣血足了,女士們手足冰冷、痛經等問題就順勢解決了。

錄原文:《傷寒論》第351條:手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。

 

編輯室

2021年9月

罕見病醫案

曹穎甫醫案—神志恍惚

姜佐景按:友人施君,崇明人也,服務上海電報局。甲戌孟秋某晚。匆匆邀診乃弟病。入其室,見病者仰榻上。叩其所苦,絕不應。余心異之,私謂施君曰:乃弟病久聾,無所聞乎,抑舌蹇不能言乎?則皆曰:否。余益驚異。按其脈,一手洪大,一手沉細,孰左孰右,今已莫能記憶。因詢家人以致病之由曰:渠前任某軍電職,因事受驚,遂覺神志恍惚,每客來恆默然相對,客去則歌唱無序,飲食二便悉如常人,唯食時闕上時有熱氣蒸騰,輕則如出岫朝雲,甚則如窖中,狀頗怪特。前曾將渠送往本市某著名醫院診治,經二十余日,醫者終不識其為何病,既無朮以療,故於昨日遷出,請先生一斷。余細按其腹,絕不脹滿,更不拒按。沉思良久,竟莫洞其癥結。於是遂謝不敏,然告辭。越日,施君告余曰:舍弟之病,昨已延曹潁甫先生診治。服藥後,大泄,闕上熱氣減。余聞 而愕然,遂急訪之,并視所服方。憶其案尾略曰:此張仲景所謂陽明病也,宜下之,主以大承氣湯。方為:生大黃三錢、枳實三錢、芒硝三錢(沖)、厚樸一錢。

又越數日,余再晤施君,悉其弟服藥後,已能起床,且不歌唱。唯二肋脹痛,經曹師診治,頃又愈矣。審其方,乃小柴胡湯也。柴胡三錢、黃芩三錢、黨參三錢、半夏三錢、生薑三片、大棗十二牧、甘草二錢。

嗣是施君之弟似可告無恙矣,顧尚苦自汗,精神不振,又經曹師投以桂枝加龍牡湯,一劑而愈。川桂枝三錢、大白芍三錢、生甘草二錢、生薑三片、大棗十二牧、花龍骨五錢(先煎)、牡蠣五錢(先煎)。

自此以後健康逾常人。一日與兄俱出,值余於途,各微笑領首以過。翌日過施君,問其弟昨日途間係作何語。施曰:無他。固詰之,乃笑曰:彼說吾兄脈理欠精耳。余不禁重為赧然。於是深服吾師醫朮之神,遂執贄而列門牆焉。

姜佐景又按:本案病者所患似系所謂精神病,或神經病。顧西醫用神經藥治之,絕不見效。中醫用經方治之,反奏膚功。其理深奧,莫可究詰,殆所謂治病必求其本歟?按:初方系陽明方,次方系少陽方,末方系太陽方。以三方疏其三經阻滯,諸恙乃痊,殆當日受驚之時,周身筋絡器官,即因驚而所滯乎?顧飲食二便如常,腹不痛,又不拒按,誰复有膽,敢用承氣?乃吾師獨以闕上熱氣之故,遂爾放膽用之,殆所謂但見一證便是,不必悉具之意乎?

曹穎甫曰:此證予亦不能識,唯診其脈,則右極洪大,左極微細,陰不足而陽有餘,意其為少陰負趺陽之脈,而初非逆證。加以熱氣出於闕上,病情正屬陽明,與右脈之洪大正合。故決為大承氣湯的證,而不料其應乃如響也。

【按】治病取得佳效,但曹穎甫承認不識其證,屬實事求是的態度。但為什麼敢用藥呢?因為中醫靠的是辨證論治。用六經辨證,用三陽的處方,結果出人意外。這就是中醫的特色。

資料來源:編輯室錄自《曹穎甫醫案》

2021年9月

 

 

趙醫師醫案一:右側搖頭症(妥瑞症Tourette Syndrome

 妥瑞症(英語:Tourette SyndromeTS),又稱妥瑞氏症抽動症托雷氏症杜雷氏症,是一種抽動綜合症(Tics)。也有可能是一種遺傳性的神經內科疾病。

妥瑞氏症的症狀包含聲音型和運動型抽動綜合症,會不受自主控制地發出清喉嚨的聲音或聳肩、搖頭晃腦等。患者本身並非故意或習慣性做出這些動作,其症狀乃肇因於腦內多巴胺不平衡。治療方式西方醫藥一般採取抗精神病藥抑制症狀,或行為治療,中醫藥取用飲服中藥結合針灸治療。症狀通常時好時壞,與患者所處環境造成的心理壓力有一定的相關性,家庭、學校與社會對此疾病的不認識或多或少會加深正常人與妥瑞症患者間的誤解,進而誘發更強烈的症狀。

抽動症在單一妥瑞氏症患者身上亦非一成不變,聲音型抽動症患者有可能轉變或合併成為運動型抽動症。

某小朋友,病歷編號9033XX號,出生日期:2000年X月,職業:學生。2011年7月X日到診。

西醫診斷右側搖頭症(妥瑞症Tourette Syndrome

中醫辨證患者向來不喜歡讀書,對做功課有抗拒心理,但性格溫和,服從,守規矩,飲食正常,大小便正常,臨床證狀就是日間不斷將頭向右擺動,有三個月病史,到處求醫未見療效,學校校長約見家長說:為了不影響其他小朋友的學習情緒,在他未治療好之前,不准返學校上課。當時脈細緊、舌紅、苔薄白,證屬少陽、太陰合病,熱壅氣結,中寒裡虛,治以疏解氣機,溫中補虛,方藥選用〝四逆散〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、紫石英、磁石、合歡皮、太子參飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)北柴胡錢半、白芍二錢、枳實三錢、炙甘草一錢、浮小麥五錢、紅棗一粒、生石決明五錢、紫石英五錢、磁石五錢、合歡皮二錢、太子參錢半,每天飲服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥治療三十天。

針灸治療取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉、提插手法進行補瀉,每三天針灸一次,治療三十天。 治療後病癒。

醫話小朋友治療一個月病癒,重返學校上課,這樣快捷見效,因為他的病因是熱鬱氣結,心脈失養,治以益氣和陰,調暢心脈,用現代的話來解釋,兒童心理脆弱,遇到壓力不能舒解,給予解鬱治療,效果很好。

資料提供:編輯室

整理於2021年9月

 

 

趙醫師醫案二:右側頭頸、手臂抽搐症

何先生,病歷編號8051XX號,出生日期:1973年X月,職業:公務員。婚姻狀況:已婚,2009年4月X日到診。

公立醫院診斷右側頭頸、手臂抽搐症

中醫辨證患者日常工作壓力大,睡眠時間不充足,胃口雖正常,但平日大便不暢,自訴手足麻痹,當時見到他不由自主地頭頸向右側擺動,晃動的頻率每分鐘有二十多次,右側的眼、鼻、口亦不斷抽搐,病史半年,到處求醫未見療效,以致無法正常履行公職,被上司調派做勤雜工。

刻下脈細弦、舌淡紅、苔薄白,證屬少陽、太陰合病,熱壅氣鬱,中寒裡虛,治以疏解氣機,溫中補虛,方藥選用〝四逆散〞合〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、守宮、野葛根,每日飲服,結合針灸治療。半年,頸部抽搐停止,眼鼻口仍有輕微抽搐,治療改為每週針灸一次,日服中藥一劑。10週後基本痊癒,恢復了正常工作。

11年後,再次來覆診,自述多年來身體狀況基本穩定,除右側頸肩輕微抽搐,餘無所苦。這次參加晉升職級考試,希望在考試中有更好表現,故前來調治。雖然相隔十餘年,但取脈、望舌,其脈舌大致如前。脈由細弦脈改變為細緊脈,相信並非其脈底,應是考試在即,心情緊張,兼有肌肉疼痛所致,而肌肉疼痛與其舊病有關。故六經辨證仍屬少陽、太陰合病,治則與前次相同,處方亦為「四逆散」合「甘麥大棗湯」,加石決明、牡蠣、守宮、野葛根。至此,此例病患的處方用藥主要為:北柴胡錢半、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩、守宮半錢、野葛根五錢,每天飲服一劑,

針灸治療:取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈,多經多穴治療,採用捻轉、提插手法進行補瀉,每三天針灸一次。

至2020年6月23日,覆診,感覺右側神經性抽搐,大便不暢,每二日行一次,脈緩,舌淡紅、苔白,證屬少陽、陽明合病,熱結瘀阻,經絡不暢,以致痙攣,治以疏解氣機,通經活絡,方藥選用「大柴胡湯」合「桂枝茯苓丸」,處方為:北柴胡錢半、黃芩三錢、法半夏四錢、生大黃半錢(後下)、枳實四錢、白芍三錢、乾薑錢半、哈蜜紅棗一粒、桂枝五錢、茯苓四錢、牡丹皮三錢、桃仁三錢,每天服一劑,每週覆診,守方加減,結合針灸,治療至2020年10月某日病癒。

資料提供:編輯室

2021年9月

 

 

趙醫師醫案三:眼瞼抽搐、磨牙聲嘎嘎不斷症

某先生,病歷編號8103XX,出生日期:1953年X月,職業:商人。婚姻狀況:已婚。初次到診日期:2019年9月X日。

患者是一位白手興家的創業型人物,抓準機會,運籌帷幄,生意做到較大規模,生活富足。但他被一個病困擾20多年,寢食不安。病徵是不自覺地不停眨眼,或者閉眼不睜開,臉部表情亦隨之抽搐,磨牙磨到發出嘎嘎響聲,自巳不能控制。這種證狀使人精神疲勞,他每每訴說自已周身病,不停地四出尋醫問藥,醫生、專家見過無數,也無計可施。由朋友介紹到診,當時他精神疲憊,閉目不慾視物,問他飲食起居等項,均為正常,睡眠充足,胃口正常,但面色黃暗無華,自訴高血壓、高血脂、高血糖、習慣性便秘、帶狀皰疹、濕疹,等等,林林總總,數之不盡,感覺自已渾身上下無一處自在。脈細緊、舌淡無澤,苔白厚,證屬少陽、陽明合病,此病由來已久,究其原因,可能在市場競爭的大風浪中,過度緊張,疲勞,身體失養,血氣鬱滯,中寒裡飲,治以疏通氣血,溫中袪飲,方藥選用「大柴胡湯」合「甘麥大棗湯」加生石決明,飲服,結合針灸治療。

處方用藥:北柴胡二錢、黃芩三錢、法半夏四錢、生大黃一錢(後下)、枳實四錢、白芍三錢、乾薑二錢、紅棗二粒、浮小麥一兩、炙甘草錢半、生石決明一兩、 每日服一劑。每三天復診一次,守方加減用藥治療一個月。期間每三天針灸一次。經過此治療,大便暢通,精神好轉,眼瞼抽搐消失,不過仍有磨牙,次數減少;時不時仍閉目不願睜開。

2019年10月25日,次此覆診,脈細緩、舌淡紅、苔白,證屬太陰病,病情由陽入陰,但證狀減輕,此亦無雖多慮,陽證得解,餘少量病邪轉為陰證,是中虛內飲,當隨證治之。治以溫中袪飲,疏解氣機,方藥選用〝甘麥大棗湯〞加生石決明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、人參花、合歡花、珍珠母、莎苑子飲服。

處方用藥:浮小麥一兩、炙甘草錢半、紅棗二粒、生石決明一兩、生牡蠣、一兩、玫瑰花一錢、茉莉花一錢、人參花半錢、合歡花半錢、珍珠母一兩、莎苑子四錢,每天飲服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥治療五個月。結合針灸治療。

五個月後,處方改為:吉林長白山人參錢半、霍山金釵石斛二錢、梧州蛤蚧半隻、肉蓯蓉錢半、黑枸杞子半錢、浮小麥一兩、哈蜜紅棗一粒、炙甘草錢半、生石決明一兩、生牡蠣一兩,每週飲服一劑,連服二十劑。

療效跟進治療後精神佳,眼瞼抽搐、磨牙證狀消失,隨訪數月未見病情覆發。

醫囑多食蔬果,戒食辛辣,戒煙戒酒。

附「大柴胡湯」方解:藥味為:北柴胡、黃芩、法半夏、大黃、枳實、白芍、生薑、紅棗。「大柴胡湯」是小柴胡湯去人參、甘草,加大黃,枳實、芍藥而成。以和解為主。而兼瀉下并用的方劑。使少陽、陽明之邪得以雙解。

資料提供:編輯室

整理於2021年9月