顏先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1953年X月,職業:建築工人,婚姻狀況:已婚,2017年3月12日到診。
病史:2015年1月,醫生診斷患晚期前列腺癌,癌細胞擴散至直腸,腎臟,頸淋巴,前列腺腫瘤7.1cmX5.2cmX7.7CM,前列腺特異抗原(PSA)99ug/L,不能施行手術切除腫瘤,只做電療、化療治療後,朋友介紹而來求診。
西醫診斷:前列腺癌。治療要點:清里實熱,袪飲通便。
中醫辨證:消瘦,食欲欠佳,大便不通,大便帶鮮紅紅色血液,腹部脹痛不適,精神欠佳,臉部浮腫,足踝浮腫,睡眠尚可,舌紅、苔白帶黃,脈細緊,證屬陽明經,太陰經合病,下實熱結,中虛內飲,治以清里實熱,袪飲通便,方藥選用〝小承氣湯〞合〝理中湯〞加霍山金釵石斛、荔枝核、劉寄奴,結合針灸治療。
處方:(中藥飲片)生大黃二錢(後下)、枳實四錢、厚樸三錢、正官庄高麗人參一錢、白朮一兩、乾薑二錢、炙甘草錢半、荔枝核四錢、劉寄奴五錢,每天服一劑,連服三十天。
針灸治療:(穴位)百會、四神聰、上星、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合穀、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。
療效跟進:調治後臨床證狀消失,繼續治療。
醫囑:注意休息,均衡飲食,多吃蔬果,戒食辛辣,戒煙戒酒。
(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)
資料提供:趙醫師
整理於2017年9月
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