〈醫案举例四〉

前列腺癌發病率在男性的所有惡性腫瘤中位居第二。患者主要是上了年紀的男性。前列腺特異性抗原(PSA) 檢查，以及直腸檢查，對於診斷有重要意義。個人認為有前列腺癌家族史的男性人群，應該聽從醫生的意見定期檢查。
在我接觸過的前列腺癌病人中，有做過根治性手術治療的，有接受放療的，也有內分泌治療的，在不同的階段，他們都主動尋求過中醫治療。幾乎有九成的患者生存10年以上，甚至更長。其中一位患者，來診時已經被診斷為中晚期，腫瘤大小約 3X3.6cm，有淋巴擴散跡象，西醫認為這時考慮手術已經為時過晚，也不主張荷爾蒙治療，剩下只有化療一條途徑。他轉而尋求純中醫治療。我在臨床探索當中體會到，某些腫瘤病有時不必做過激治療，於是就接診這一例病人。接手時，症見脈緩，舌淡紅，苔薄白，下腹隱痛。前列腺特異性抗原PSA為8ug/L。精神胃口尚可，能夠正常工作。辨證為瘀血阻滯。治則採取對證治療，按我們的「座右銘」：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。當時首要化瘀散結、通利下焦，選用「前列腺腫大方」加長白人參、霍山金釵石斛、劉奇奴、土鱉蟲。處方用藥：黃芪、荔枝核、橘核、王不留行、滑石、木通、茯苓、粟水鬚、長白人參、霍山金釵石斛、劉奇奴、土鱉蟲
服藥二週後症狀顯見改善，下腹痛基本消失，於是以這首方為主方。視症情加減藥物，聚精會神把它當作慢性病來長期治療。這樣治療過程足有5年，PSA控制在微小的範圍內變化。後來患者年事漸高，PSA值開始波動，曾一度上升至300ug/L。對比5年前，醫療技術發展日新月異。這次找到另一位腫瘤專家，給予內分泌治療，成功地使 PSA指標下降到4左右。但是內分泌治療是有時效限制的，療效能夠維持多長時間的確很難說，一旦失效的話，惡性細胞向骨轉移，病情就再也難以控制。為了使內分泌治療的效果得以長期鞏固，與患者作了深入交流後，我探索著中醫治療能否與內分泌治療雙軌並行，靠中醫藥減毒增效、扶正祛邪，同時鼓勵患者積極做運動，培養良好心態，注意飲食。結果效果令人滿意，患者至今未發生骨轉移，並且帶瘤生存了10年，從未中斷過工作。目前仍保持與常人一樣的狀態，無明顯身體不適。
經驗分享：患者不必過度憂慮，這個病的惡化速度緩慢，保持心理健康是戰勝這個病的關鍵因素。
飲食和生活中注意事項：根據有限的證據提示，加工肉類、牛奶和乳製品的攝入量不宜太多，脂肪攝入的總量也不宜大多。宜多吃番茄，多喝綠茶，豆類食品和富含維他命E的食品可以多吃。

〈醫案举例二〉

一位43歲女士於2014年11月中前來諮詢肺癌手術風險，以及康復機會有多少。我評估過她的體質後，建議她接受手術治療。於11月24日施行左下肺葉切除手術。癒合後不久，CT掃描能見到主動脈旁淋巴結 14X10mm，左腎小囊腫 8mm兩個。腹腔淋巴結10mm一個。按病情是需要做化療的，她的體質評估也能夠挺得住化療，於是接受化療4次。情況穩定。前來尋求中醫調理。此症患者經過手術，副作用是容易傷正留瘀；又經化療，易傷陰，致氣陰兩虛。接手時，患者脈細緩，舌淡紅，苔薄白，六經辨證屬少陰經，表虛裡寒證，氣血虧損，血行不暢，治當溫中散寒，以「甘草附子湯」加人參、石斛扶正，以蟲類藥搜剔逐邪，抑制腫瘤細胞。

用藥一個月後病人感覺基本正常，月經復來，但經量偏少，再以前方加黃芪益氣，加蛇莓、籐梨根抑制瘤。囑病人堅持服藥，定期檢查。2017年初，再做CT，肺紋清晰，氣管及支氣管分支通暢，患病一側肺部略見少量纖維條索。主動脈旁淋巴結未增大。胸腔無積液。腹腔淋巴結完全消失。左腎囊腫無增大。改用「苓桂朮甘湯」合「甘麥大棗湯」加人參、石斛調治。自覺精神不錯，生活如常，並開始恢復工作。偶患感冒，以「小青龍湯」加桔梗、一枝黃花，數劑而愈。隔年做 CT 復查，未見腫瘤復發，體檢結果各項指標正常，工作生活如常，4年存活，平時見她總是聲音響亮，歡蹦亂跳的，除了上班，還帶孩子出外旅遊，從生活質量衡量，她完全不像一個癌症患者。如今依然健在。

經驗分享：肺癌手術副作用，容易傷正留瘀。化療副作用，容易傷陰。手術及化療後，用中藥治療顯示具有抗復發、抗轉移的作用。過去肺癌是癌症第一位死亡原因，如今醫療進步使得它更接近於慢性病，有一部份早期病人可以獲得痊癒。

 一》帶瘤生存個案

「帶病延年」，是明清時期醫家的一種醫療思想。今天看來仍然是切合實際的。2006年，世界衛生組織將腫瘤論述為可控性疾病。患了癌症並不是未日，即使被發現患上晚期癌症，也不必絕望，當邪正對峙，邪難壓正的情況下，想辨法與腫瘤「和睦共處」，著眼於減輕症狀，改善生存質量，帶瘤生存。

〈醫案举例一〉

有一名女性患者於2010年發現左側腎臟病變，當時年齡為67歲。經醫院檢查為腎惡性腫瘤一期，手術切除了左腎。2012年胰臟又發現腫瘤，診斷為繼發性腫瘤細胞轉移，已經不宜施行手術。2013年10月左肺發現一個2.5cm腫瘤，由於病人身體虛弱，本人和家人都擔心承受不住手術，採取較為保守的化療，2014年3月因肺積水入院，先後抽出了肺積水數公升。出院後體質相當虛弱，病情到了晚期，無手術價值，回到家中決定選擇純中醫方法調治。病人家屬的初衷是希望減輕她的痛苦，並沒有期望找到哪一條神奇的偏方，能夠絕處逢生。這與我的想法是不謀而合的，癌症長期生存的人，有三分之二是帶瘤生存，制定個性化治療，減輕症狀，是中醫善於做到的。當時病人的主要證狀是肺部積水，心跳很快，形枯消瘦，肌肉乏力，體重只有不到40公斤。診脈時，脈細緊，右脈細沉。舌色淡而無澤，苔少。六經辨證，屬太陽經、少陰經、太陰經合病，氣血不暢。

首診治則，先行理氣逐水。處方「葶藶大枣瀉肺湯」合「五苓散」為主方，加高麗人参、石斛固護正氣，每日一劑。连服七日後，精神已见好轉，心跳漸趋正常。以原方再進七劑，服藥後，可以不必家人挽扶自行走動，能進食家常飯餸，心情也開郎起來。我再改用「小承氣湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」合「五苓散」加蟲類藥以毒攻毒，加沉香緩解疼痛。一個月後病情更見穩定，沒有服食西藥止痛。病人身上的瘤還是惡瘤，但人也存活著，並且與醫生成為老朋友。病情沒有反覆，曾經在主方基礎上加「乾薑附子湯」。病人生存六年多，家人陪伴下平靜離世。

療效分析：癌症肺積水，《金匱要略、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》第十一條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺癰，喘不得卧，葶藶大棗瀉肺湯主之。《金匱要略、痰飲咳嗽病》第二十七條：支飲不得息，葶藶大棗湯主之。因飲邪壅逆於肺，不得平卧，這種支飲可用葶藶大棗瀉肺湯治療。方劑舉隅：葶藶大棗瀉肺湯：葶藶子、大棗。臨床經驗分享：本案患者腫瘤晚期，多發轉移癌，往往病情反覆，採用純中醫藥治療，需要知常達變，辨證施治、辨病治療、對症治療，三管齊下，當中的辨病治療不可缺少，蟲類藥的應用類似化療的思路。