一、姜春華醫案

疏肝泄熱

此法適用於肝氣犯胃重證。若肝鬱化火，火邪犯胃，可見胃脘灼痛，胸脅脹滿，泛酸嘈雜，口苦便秘，舌紅苔黃，脈弦數。常用丹梔逍遙散及左金丸加減。藥用柴胡、白芍、鬱金、枳殼、香附、佛手、綠萼梅、丹皮、山梔等疏肝泄熱，左金丸中黃連、吳茱萸清泄鬱火，辛開哭降。此證以理氣為主，慎用香燥藥物。

如治蔡某。胃灼痛陣作，脅肋脹滿，泛酸嘈雜，口苦便秘，舌偏紅苔黃，脈弦。證屬肝鬱化火、胃失通降，治宜疏肝泄熱。處方：柴胡、白芍、枳殼、香附、丹皮、山梔各9g，綠萼梅6g，全瓜蔞15g，吳茱萸、川連各3g。7劑藥後胃痛止，脅肋鬆，大便通，嘈雜泛酸好轉。續方7劑，痊愈。

按：本案肝火犯胃，則灼痛較劇。肝火上炎，故見口苦、苔黃、脈弦。熱傷陰液則見舌紅，便秘。治以疏肝泄熱為主。其中柴胡、白芍、鬱金、綠萼梅等疏肝解鬱；丹皮及山梔清泄肝熱；全瓜蔞潤腸通便。又左金丸辛開苦降，以黃連苦寒瀉火，吳茱萸辛以散鬱，鬱散則火隨之得泄。

《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》

二、姜春華醫案

益氣溫中

此法適用於胃脘痛屬於虛寒型者，姜老曾說潰瘍病屬於虛寒性疼痛者，其特徵有三：一疼痛在飢餓時加劇，得食則減；二得溫則舒；三得按則舒。若氣虛重者用黃芪建中湯；較輕者用小建中湯。

如治金某，患十二指腸球部潰瘍已3年，飢餓時疼痛加重，進食則緩解，夜間尤劇痛。疼痛發作時畏寒，喜熱喜按，乏力氣短，吐酸水，面色（白光）huang白，舌質淡胖，苔白，脈無力。投以黃芪建中湯加味。處方：黃芪15g，當歸、桂枝、炙甘草各9g，芍藥20g，大棗7枚，高良薑4.5g，飴糖30g（沖）。7劑。藥後胃脘疼痛減輕。不噯酸水，食慾增加。續服上方14劑後痊愈。

【按】本案十二指腸球部潰瘍疼痛，辨證屬於脾胃虛寒，故用黃芪建中湯益氣溫中。其中黃芪配飴糖益氣健脾；桂枝配飴糖、高良薑溫中補虛；黃芪加當歸為補血湯，益氣養血扶正；芍藥甘草湯治胃痛效果好，姜老體會，如加大芍藥劑量，鎮痛效果更佳。甘草內含甘草次酸與飴糖相配，能促使潰瘍愈合。

《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》

三、趙醫師醫案

半夏瀉心湯

　　男性，40 歲，廣告設計人員。從事創意工作的人難免神經高度緊張，胃痛起初也不當一回事。反復發作之下，經醫生檢查，患的是幽門螺旋桿菌病。

　　患者多年胃脘疼痛，飢餓時右上腹疼痛尤其明顯。胃脹噁心，消化不好，腹鳴便溏，半夜痛醒。舌淡紅，苔白，脈沉細。屬厥陰經半表半裏陰證，寒熱錯雜。

　　對症治以辛開苦降，驅飲祛邪。方藥選用「半夏瀉心湯」加蒼朮、木香，結合針灸治療。囑戒煙戒酒，少食酸辣。病人服藥後很快見效，一周後胃痛大減，睡眠質量提高。一個月後病癒。

資料來源：編輯室

四、趙醫師醫案

生姜瀉心湯

　　男性，39 歲，是食無定時的計程車司機。平時小病不看醫生，胃痛買點胃藥吃，挺一挺就過去了。直到有一段時間老是便溏，查驗大便裏面有隱血；醫生檢查診斷後證實患有幽門螺旋桿菌病，胃部甚至有潰瘍。因為時常腹瀉，影響工作，決心找中醫根治一下。

　　當時連續腹瀉12 天，大便時腹部微痛、呃酸、咽乾卻不喜喝水，噯氣，經常腹脹腸鳴，食慾差，四肢乏力。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，屬厥陰經中陽不運，飲鬱化熱。

　　對症治以溫中驅寒，化飲清熱。方選「生薑瀉心湯」加蒼朮、生麥芽。服藥數日後腹瀉得止，精神健旺，不出一月，諸症皆癒。

資料來源：編輯室

五、趙醫師醫案

四逆散

　　男性，65歲，已退休。半年前出現胃痛難耐，飯後加重。於是到醫院求診，西醫經過影像學檢查後發現他胃壁、幽門、賁門多處圚瘍，確診為胃潰瘍。

　　接受西醫治療後不果，仍覺胃痛，令原本悠閒意的退休生活頓時變得度日如年。因此於2019年9月12日求診，希望從中醫角度尋求出路。

　　求診時病人訴說胃痛引致食慾不振，脅下滿痛，半年間消瘦十磅餘，面容痛苦。舌淡紅，苔白厚。

　　一診治以行氣解郁和中，給予四逆散合桂枝人參湯，加木香、海螵蛸、雞內金，服十劑後，減七成。

　　二診治以補中理氣，給予理中湯合桂枝人參湯，加木香、海螵蛸、雞內金、浮小麥，服十劑後，患者自訴胃痛未再發作。其後再給予前方加麥冬再服十劑，以鞏固療效。

資料來源：編輯室

五、趙醫師醫案
腎結石

　　男性，34 歲，建築工人。

　　患腎結石多年，曾經多次接受碎石治療，數度復發，因此前來找中醫治療。刻下大便溏瀉，每天2 至3 次，小便量少，鼻塞流涕，痰多咳嗽，惡風，自汗，舌淡紅，苔白，脈細緩。證屬太陽經病，外寒內飲，濕熱阻滯。

　　治以辛溫化飲，通淋利水，鬆解結石，導其排出。

　　方選「半夏散」合「五苓散」加粟米芯、滑石、車前草。囑飲大量清水。上方服用4 周，小便量變為正常，經檢查腎臟結石消失。原方再服7 劑鞏固療

效。預約1 年覆診，如約而來，告知無再發作。

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資料來源：編輯室

六、趙醫師醫案
腎結石

男性，56 歲，專業人士。

　　醫學超音波檢查診斷，患者兩側腎臟都有結石，過往三次腹部手術取出結石，經化驗成分為草酸石，發作時腹部劇痛難忍，不希望再次被腎絞痛折磨，前來就診。

　　患者有20 年吸煙及飲酒習慣，目前胃口正常，大便溏瀉，每日2 至3次，小便頻數，舌淡紅，苔白，脈細弦，證屬太陰經病，寒瘀內結，蓄積腎臟，治以溫裏消積，散結排石。方選「八正散」加乳香、藏紅花、路路通。

　　囑日常多飲清水，以助排石。經一個多月治療後，超音波檢查，腎石清除。

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資料來源：編輯室

七、岳美中醫案
尿路結石

　　施某，男性，53歲，印尼華僑。

　　1962年4月16日初診：兩個月前開始右側腰痛，尿血，經某醫院X線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第3腰椎之下緣處，有約0.8cmX0.5cm之結石陰影。同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5cm，因來求診。疏以豬苓湯治之。

　　處方：豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，滑石18克，阿膠9克。水煎服。

　　5月2日二診：前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。一周前腹部平片檢查，結石位置未動，因改服下方：

　　金錢草60克，滑石15克，石韋12克，冬葵子9克，海金沙12克，車前子12克，澤瀉12克，茯苓9克，水煎服。

　　上方服近20劑，結石排出，諸症消失而痊癒。

《岳美中全集．上篇》

八、岳美中醫案
尿路結石

　　阿某，男性，40歲，印尼人。

　　1962年4月初診：腰痛,尿常規檢查經常有多數紅白細胞，經泌尿系統靜脈造影及腹部平片等多次檢查證實，右側輸尿管第二、第三狹窄部之間有結石1塊，據此處方：金錢草60克，木通9克，車前子12克，麥9克，滑石15克，冬葵子9克，茯苓12克，海金沙9克，甘草梢9克，石韋9克。水煎服。

　　上方服10余劑，結石排出，諸症霍然，X線攝片檢查，結石陰影消失。自此後,未再有不適感。

《岳美中全集．上篇》

九、岳美中醫案
尿路結石

　　余某，男性，50歲，干部

　　1962年6月初診：曾因腰痛人住某醫院，該院攝片檢查，左側輸尿管有約0.3cm×0.4cm之結石陰影數個，疏方:石韋9克，木通6克，車前子12克，瞿麥9克，滑石12克，茯苓12克，甘草梢9克，冬葵子9克，金錢草30克，澤瀉12克。水煎服。

　　服藥至28劑，小便時排出結石5塊，大者如黃豆，小者如梗米。後檢查，結石陰影消失，諸症亦未再現。

【按】對於泌尿系統結石屬於下焦濕熱者，常用石韋散、八正散、豬苓湯等方劑，雖均主清利，但其用法各不相同。如濕熱蘊蓄膀胱不甚，出現小便短赤、尿道灼熱者，以石韋散為宜；若濕熱較甚，不僅小便短赤或不通，大便亦秘者，當用八正散兼瀉二陰；若濕熱踞於下焦，灼傷陰絡，尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉為其用，必更損陰液，此時應以豬苓湯治之。豬苓、茯苓甘平，澤瀉、滑石甘寒，清利濕熱而不傷陰；阿膠養血止血，而不礙清利。因此，例2、例3濕熱不盛，均以石韋散加減取效而例1始用豬苓湯，迨血止陰復後，再用石韋散加減收功。方劑必須辨證選用，恰如其分，方能奏效。

《岳美中全集．上篇》

十、岳美中醫案
尿路結石

　　1962年初,我們中西醫緊密結合，對患者某男性，61歲，尿路結石，做了比較長期的診治,取得較好效果。

　　患者“石淋”頻發,1958年曾排出過結石，1961年又排出小結石9塊。同年10月腎造影檢查,左腎功能消失,疑仍有結石存在,不顯影。主張摘除左腎,患者不同意,要求中醫治療。

　　1962年1月26日中醫診察:脈左寸弱,關大,尺重按不足,右寸力小,尺浮大,重按空豁,舌苔白膩。自訴:左下腹常有時隱時現的輕度不適感,晚喜敞戶而睡,腰以下不欲覆衣被,飲食嗜辛辣,體格雖豐碩,但因年來事務日繁,並多內寵,常賴藥物維持精力。

　　根據脈象、舌苔及患者生活習慣,證系高年命火偏亢,耗損真陰,並蘊有濕熱,致使下焦熬煉結石,腎功能消失。先宜清熱化濕,以掃除積滯。處方:金錢草60克,海金沙15克,六一散（包煎)18克,冬葵子15克。

　　2月8日二診:服藥後小便暢多,左下腹不適見輕,舌苔白膩見化,兩脈較前為數,右尺仍大於左,感覺疲倦。前方加入補腎之品。處方:金錢草120克,冬葵子15克,六一散(包煎)24克,杜仲9克,川牛膝9克。

　　2月15日三診:疲倦稍好,小便暢多,左下腹仍有隱約不適感,舌苔薄白,左脈較前有力,右脈亦趨緩和,原方加入滋陰之味以平亢陽,並杜絕長期分利藥物之弊。處方:金錢120克,六一散(包煎)24克,冬葵子15克,杜仲9克,川牛膝9克,車前子12克,大生地12克,麥門冬12克。

　　2月24日四診:左下腹不適一度轉為疼痛,左下腰部有痛感,旋即消失,小便暢多,3天前左脈轉大帶弦。刻診:左下腹又轉為不適,左脈弦象已不明顯,舌苔根部略膩,舌前半部有薄黃苔,精神情緒均好。意目前脈象及下腹疼痛,可能是結石下移之徵兆。前方加味並增重其量,再進。處方:金錢草150克,海金沙30克,滑石30克,川牛膝9克,杜仲9克,車前子9克,瞿麥9克,篇蓄9克,大生地15克,南沙參12克,甘草梢3克。

　　3月3日五診:服上方3劑後,小便內一度有沙粒呈現,約7-8顆,如蠶矢般大,貯便器內之小便有極細小泥沙樣沈澱。左下腹不適並未因此消失，精神形色俱佳,左尺脈已現有力,舌中根部苔濁尚未全清。前方消息進治。處方:金錢草180克,海金沙45克,滑石30克,川牛膝9克,川杜仲9克,車前子12克,南沙參18克,石韋9克,甘草梢3克。

　　3月7日六診:服藥後未見有沙粒出現,小便暢多。因事務繁忙,精神略感疲乏，兩脈未有變化,胃納尚佳。前方略減藥力再進。處方：金錢草180克,海金沙45克,滑石18克,甘草梢3克,杜仲9克,車前子24克,石韋9克,南沙參18克。

　　3月10日七診：昨起感冒，稍有鼻塞，咳嗽，站立過久左下腹仍感不適，小便暢多，胃納尚佳，睡眠好，唯兩脈略呈數大。前方去沙參再進。

　　3月20日八診:旬日來小便暢多,有時夜尿3-4次,左下腹不適已消失。3日來左手背舊風濕痛又起,手指活動稍受影響,自覺身熱,稍有咳嗽,舌苔薄白,兩脈數。用西藥與針刺調理身熱兼風濕痛,中藥仍宗前方加減治之。處方:金錢草180克,海金沙45克,塊滑石18克,甘草梢3克,川牛膝9克,川杜仲9克大生地15克,洗石韋9克,車前子24克。

　　3月22日九診:身熱已退,咳嗽亦減,左手背風濕痛未痊癒,手指活動已能自如,小便暢多,左下腹又復不適,兩脈數象已去,舌苔中部略白膩，夜睡仍須敞戶,下肢不蓋衣被。前方平安,擬向前邁進一步。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,小木通3克,車前子12克,瞿麥9克,篇蓄9克,石韋9克,川楝子9克，川杜仲9克,王不留行9克,大生地15克,沈香(為末沖服)1.5克（今按:腎功能不全之患者,應禁用木通)。

　　3月29日十診:小便暢多,左下腹不適消失,唯會議頻繁,睡眠時間減少,精神略呈倦怠。據述,服上方第3劑後,性功能減弱,恐系久服苦寒,直折盛陽所致。刻兩脈緩和,右尺仍大於左,肝胃兩部脈略旺。前方減去苦寒之味。對陽事痿弱,不敢加入燥熱興奮之品,僅入當歸以振衰起痿,免致助虛陽過亢。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,杜仲12克,川牛膝12克,石韋9克,車前子12克,篇蓄9克,木香3克,全當歸9克,王不留行9克,大生地15克。

　　4月6日十一診:近4日來左下腹有疼痛下墜感,臍左部亦疼痛1次，以服藥後1小時較重,均不劇,可忍受,持續約數分鐘,以後逐漸緩解，小便暢多,精力充沛,性功能已恢復正常,兩脈緩和協調,左尺亦漸有力,舌苔薄白,胃納睡眠均佳。前方再增益其量。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,川杜仲18克,川牛膝12克,洗石韋9克,車前子12克,篇蓄9克,廣木香4.5克,全當歸12克,王不留行12克,大生地15克。

　　4月12日十二診:上方服後頗適,左下腹疼痛仍於藥後約1小時出現,持續數分鐘,有下墜感,尿暢多,精神健旺,眠食均佳。下墜感,尿暢多,可能是結石下移之徵。前方再擴大續進。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克, 漢防己9克,木香4.5克,歸尾15克,王不留行12克,制軍4.5克,生地15克。

　　4月16日十三診:3日前曾因多食油膩,致惡心便瀉,服西藥即愈。刻間尿暢量多,左下腹痛仍於藥後出現,精神佳,舌苔薄白,兩脈緩和,擬分利通達為法。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,懷牛膝9克,石韋9克,車前子12克,漢防己9克,木香4.5克,歸尾15克,王不留行12克,制軍3克，生蒲黃6克,玄明粉(後下)3克,大生地15克。

　　4月25日十四診:小便暢多,左下腹疼痛時間較前延長,服藥1小時後痛感開始,少刻即停,旋即又起,如是反復約3-5次,大便溏薄,精力旺盛,眠食均佳,兩脈緩和,左尺有力,右尺仍浮大,舌苔薄白。處方略予增損。金錢草150克, 海金沙30克，滑石12克,甘草梢3克,懷牛膝9克，杜仲18克，石韋9克,漢防已9克,木香4.5克,歸尾15克,制軍3克，王不留行12克，生蒲黃6克,玄明粉3克,小青皮3克，大生地15克。

　　5月1日十五診:3日前因腹瀉未服藥,每日腹瀉3-4次,現在已痊，小便持續暢多,左下腹仍不時有疼痛下墜之感,兩脈緩和,舌苔薄白。不日將做腎造影攝片,以測驗治療之效果如何,暫停用藥。

　　總結此次治療,共進行了91天,服藥91劑(方中共用金錢草15000余克),配合針刺治療24次。

　　5月4日早9時做腎造影,左腎功能基本恢復,病人非常高興,謂是“社會主義中國中醫學的奇跡”。但結石未見排出,因擬長期用方陸續服之。處方:金錢草60克,川杜仲9克,大生地9克,川當歸9克,塊滑石9克，木香3克。

　　上方持續服至9月間,排出如花生米大結石1顆(X線攝片結石未曾顯影)。

《岳美中全集．上篇》

資料整理：編輯室

整理：2019年11月