Archive for December 30, 2019

要不要戒口?

  常常有病人問我:「醫師,我有什麼不能吃?要不要戒口?」「做了手術是不是不能吃海參、豉油?人家說對傷口不好。」「孩子咳嗽是不是要戒吃水果?」

  戒口(或叫忌口)這個問題,有時候答案顛覆你的想象。比如說,腫瘤病患者,飲食禁忌多的復發率反而高於飲食禁忌少或無禁忌的患者。蕁痲疹(風疹)患者,戒口效果不大。做了手術只要不被感染,不戒醬油也不見得傷口有異常。

  海參、牛肉、魚、各類海鮮,被患者家屬問得最多,很關注這些是不是「發物」?會不會引起傷口感染、炎症加重等等。「發物」這個詞最早出現在明代的《普濟方》,清代更加為人關注,常常和飲食忌口聯繫在一起。所謂「發物」,種類繁多,食物間的相互作用非常複雜。古今中醫不乏高妙之人,但是都對所謂「發物」沒有清晰的定義。有些人認為「發物」之所以引發症狀是因爲它可以使人體過敏,醫學上叫做「致敏源」。有些人說「發物」就是凡能引起口乾、目赤、牙齦腫脹、大便秘結等的薺菜、韮菜、香菇、金花菜等,都有發熱可能,俗稱「發物」。被提到最多的海參、牛肉、魚蝦等含有豐富的異構蛋白質,往往有些人的體質容易對它們產生過敏,所以現代中醫界對「發物」的看法也漸漸接近於「致敏源」。如果一個人做手術前對某種食物不過敏,吃了之後身體沒有不舒服,手術後也可以吃。高蛋白低脂肪食物對手術後康復是很有幫助的。尤其腫瘤病人,飲食禁忌太多反而沒必要甚至有害,高營養才是重要原則。肛腸手術、口腔手術、胃手術後該吃甚麼要遵從醫囑,糖尿病和痛風要遵醫囑戒口,其他人手術前能吃什麼,手術後也一樣能吃。偏於寒涼的水果,如梨、蕉等,多吃傷脾胃,體弱的小童宜適量吃。

資料提供:編輯室
整理於2019年12月

眩暈醫案

一、岳美中醫案
補虛袪風法治療眩暈症
麻某,女性,48歲,於1974年3月19日來診。
  主訴:患眩暈症4年余。閉經已4年,汗出,經常暈倒僕地,惡心,有時嘔吐,血糖75mg/dl。診斷為低血糖症,久治未愈。
  切脈,沈取粗大,觀舌,質淡,舌上有薄白苔,血壓100/70mmHg,軀體肥胖,不任勞累。
  眩暈,頭目昏眩而昏厥之謂,其原因多種,屬於虛者十之八九。《內經》謂「諸風掉眩,皆屬於肝」,仲景則以痰飲為先,河間、丹溪謂「無火不暈,無痰不眩」,多因脾胃氣虛,痰聚中焦而上泛,火借風力而飛揚。
  痰火乃其現象,氣虛是其本質。細詢患者,起初因勞倦過度兼汗出不止而得,舌淡是脾陽虛,而舌本苔白、脈大是運化失權,納入之水谷不化精微,而釀成痰濕,瀰漫中焦,遭肝風夾持,時時泛濫上衝,故眩暈僕倒,
  持久難愈。治取健脾滌痰為主,輔以補虛瀉火祛風。李東垣半夏白術天麻湯主之。處方:姜制半夏45克,炒白術30克,麥芽45克,炒神曲30克,米泔浸蒼術、黨參、蜜炙黃芪、陳皮、茯苓、澤瀉、天麻各15克,乾姜9克,酒黃柏6克。共為粗末,分成30包,宗東垣法小量久服,避免脾胃久虛,不能多納,緩緩治之,以便由量變達到質變。每服9克,煎兩次,合在一處,分兩次,飯後半小時至一小時溫服之。
  本方以補脾胃為主,取半夏和胃以化中焦之濕痰,痰多阻滯,則以神曲、麥芽消之;痰系水濕,則以二術、茯苓、澤瀉利之;究其痰濕之來,因脾胃虛弱,以致中焦停痰蓄飲上衝而頭目眩暈,則以參、芪之大力補氣,合術、苓以健脾,乾姜溫脾,橘皮行氣,黃柏清火,天麻祛風。培本治標並進,適用於脾胃虛弱、慢性頭暈、手足倦怠。
  7月27日復診:服上方3料,共90包,頭暈汗出基本痊癒。月經來一次,量少。不久前因勞累,又復汗出惡風,心慌心跳,為疏保元生脈湯。處方:生黃芪15克,黨參12克,桂枝9克,炙甘草9克,麥門冬12克,五味子6克。囑煎服數劑,止汗而補氣以善後。
又,張某,男,56歲,於1974年5月7日來診。
  主訴:1960年開始頭暈目眩,曾在1963、1964年因施治得愈,後因工作勞累復發。發時經常晨起出現,走路時則眩暈欲僕地,必抱持身邊人或物得免,瞬時即平復,耳鳴,乘車不敢面向後,行走身搖晃,不敢自行過馬路,時時有頭重腳輕之感;汗多,稍一體力活動或精神緊張則出汗,多數是出冷汗;鼻多清涕,晨起噴嚏尤多,有時帶血。血壓偏低,一般為90~100/60~70mmHg,總膽固醇300~360mg/dl,長期低熱,體溫37.3℃~37.6℃,並有腰、腿部關節炎,增生性脊柱炎,肺氣腫,眼底視網膜動脈反光增強。
  綜合各種病情及脈舌現象,是氣血兩虛,脾胃陽氣不足,自身缺乏控制能力,所以出現種種不足病變。以治內耳眩暈症驗方投之。處方:酸棗仁15克,懷山藥15克,桂圓肉15克,當歸15克,五味子9克。
  5月22日二診:服前藥6劑,16日曾大暈一次,但無倒轉感,症較前輕,脈舌同前,為處李東垣半夏白術天麻湯,為粗末,每日服12克。
  6月5日三診:服上方又暈一次,但較輕,血壓同前。仍服前方,因脈微氣虛,加重參、芪量。
  6月25日四診:頭暈大減,脈雖小而見有力,一周以來精神覺旺,前方加太子參繼服。
  8月1日五診:服藥月余,只輕度眩暈一次,能走路,食量增加,精神好,宿疾都見輕減,眩暈基本痊癒,但脈仍小弱,用東人參易太子參,再制一料服之。

《岳美中全集•上篇》

二、李玉海醫案
眩晕
  閻某,女,38歲,1985年11月2日初診,患者罹患眩暈年余,多方求治罔效,症見頭暈目眩,不能抬頭,嘔惡厭食,惡風畏寒,頭項強痛,背部酸楚,舌淡苔白,脈弦緊,此次臥床已達10余天。治擬疏通經氣,升舉清陽,方用葛根湯。處方:
  葛根30克,麻黃6克,桂枝6克,白芍12克,生薑6克,大棗12枚,甘草6克。
  迭進4帖,病苦若失,隨訪至今,眩暈未再復發。
按語:
  風寒之邪干於太陽,太陽經氣不疏,清陽阻遏,不能上承清竅,故而引發眩暈。頭項強痛,背部酸楚,惡風畏寒,脈弦緊等,皆葛根湯之征,故原方投之,藥到病除。

《伤寒名医验案精选》

三、姜春華醫案
眩暈(耳源性眩暈)
  魏某,女,55歲,1973年10月22日初診。患耳源性眩暈病已7年,發作時視物轉動,如坐凌空,素患支氣管炎,咳嗽痰多白沫,大便溏薄,苔白膩,脈滑大。証屬痰飲上泛,宜溫化痰飲,用苓桂朮甘湯加味:
  茯苓15克,桂枝9克,白朮9克,甘草6克,五味子9克。
  連進14劑而愈,隨訪兩年未發。
按語:
  姜春華教授擅於用苓桂朮甘湯治療眩暈証之屬於痰飲上泛者,如屬耳源性眩暈,姜老常加五味子,並重用至9克。

《伤寒名医验案精选》

四、趙醫師醫案
耳性眩暈(美尼爾氏症)-苓桂朮甘湯
俗稱「耳水不平衡」
吳先生,病例編號:809XXX號,出生日期:1985年X月,職業:結構工程師,婚姻狀況:已婚,到診日期:2019年3月5日。
西醫診斷:耳水不平衡(美尼爾氏症)。
中醫辨證:二周前患上呼吸道感染(U.T.I.),發熱(BT38.5℃),咳嗽,膿痰,鼻塞,流涕,頭痛。經西醫治療,十天後上呼吸道感染證狀消失,留下眩暈證狀,昨天早上起床後,突發劇烈眩暈,天旋地轉,頻頻作嘔,急召救護車送急診室治療。出院後眩暈頻頻發作,親人介紹前來求診。首診:舌紅,苔薄白,脈細緩,血壓:120/85mmHg,心率:85/分,血含氧量SpO2:98%。證屬太陽、太陰合病,營衛失調,外邪內飲,治以調和營衛,解表化飲,方藥選用 〝苓桂朮甘湯〞加熟附子,野天麻,姜半夏,生石決明,生牡蠣飲服,結合針灸治療。
處方用藥:茯苓四錢、桂枝五錢、白術五錢、炙甘草錢半、熟附子二錢、野天麻一錢、姜半夏二錢、生石決明一兩、生牡蠣一兩,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。
針灸治療:取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉、提插手法進行補瀉,每三天針一次,共針十次。
醫囑:均衡飲食,多食蔬果,戒食辛辣,適量運動。
醫話:本醫案耳性眩暈(美尼爾氏症),證屬太陽、太陰合病,營衛失調,外邪內飲,治以調和營衛,解表化飲,方藥選用 〝苓桂朮甘湯〞加熟附子,野天麻,姜半夏,生石決明,生牡蠣飲服,結合針灸,加強療效。〝苓桂朮甘湯〞來源於《傷寒論》,本方是桂枝甘草湯加茯苓、白朮而成,功治外寒內飲證,故本方加熟附子,野天麻,姜半夏,生石決明,生牡蠣,治療本醫案耳性眩暈(美尼爾氏症)所造成嚴重眩暈證,有良好療效。

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資料提供:編輯室
整理於2019年12月

五、趙醫師醫案
耳性眩暈(美尼爾氏症)-真武湯
俗稱「耳水不平衡」
卓先生,病歷編號809XXX號,出生日期:1987年X月,職業:律師。婚姻狀況:已婚,2019年 4月1日到診。
西醫診斷:耳水不平衡(美尼爾氏症)。
中醫辨證:患者間歇性反覆發作眩暈多年,發作時天旋地轉,嘔吐,需注射西藥緩解,畏寒怕冷,四肢冰凍,精神疲倦,日常食欲差,睡眠差,二便正常,舌淡紅、苔白,脈細弱,證屬太陰、少陰合病,陽虛內飲,水飲上犯,治以溫陽利水,驅寒化飲,方藥選用〝真武湯〞加澤瀉、粟米芯、生龍骨、生牡蠣飲服,結合針灸治療。
處方用藥:熟附子三錢、乾薑二錢、白朮一兩、白芍三錢、茯苓四錢、澤瀉五錢、粟米芯一兩、生龍骨一兩、生牡蠣一兩,每天服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。
針灸治療:取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉、提插手法進行補瀉,每三天針一次,共針十次。
療效跟進:治療後病癒。
醫囑:均衡飲食,多食蔬果,戒食辛辣,適量運動。
醫話:本醫案耳性眩暈(美尼爾氏症),證屬太陰、少陰合病,陽虛內飲,水飲上犯,治以溫陽利水,驅寒化飲,方藥選用〝真武湯〞加澤瀉、粟米芯、生龍骨、生牡蠣飲服,結合針灸,加強療效。〝真武湯〞來源於《傷寒論》,本方是附子湯去人參加生薑而成,功用溫陽利水,驅寒化飲,故本方加澤瀉、粟米芯、生龍骨、生牡蠣,治療本醫案耳性眩暈(美尼爾氏症),嚴重眩暈證,有良好療效。

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整理於2019年12月

六、趙醫師醫案
耳性眩暈(美尼爾氏症)-五苓散
俗稱「耳水不平衡」
陳女士,病歷編號809XXX號,出生日期:1959年X月,職業:會計師。婚姻狀況:已婚,2019年5月7日到診。
西醫診斷:耳水不平衡(美尼爾氏症)。
中醫辨證:患者患眩暈證十年餘,發作時天旋地轉,嘔吐,精神疲倦,食欲佳,畏寒,睡眠差,二便正常,舌淡紅、苔白,脈細緊,證屬太陽,太陰合病,營衛失調,內飲上犯,治以調和營衛,逐飲利水,方藥選用〝五苓散〞合〝甘麥大棗湯〞飲服,結合針灸治療。
處方用藥:豬苓二錢、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓四、白朮五錢、浮小麥一兩、炙甘草錢半、哈密紅棗一粒,每天飲服一劑,連服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。
針灸治療:取用十二經絡、任脈、督脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉、提插手法進行補瀉,每三天針一次,共針十次。
療效跟進:治療後病癒。
醫囑:均衡飲食,多食蔬果,戒食辛辣,適量運動。
醫話:本醫案耳性眩暈(美尼爾氏症),證屬太陽,太陰合病,營衛失調,水飲上犯,治以調和營衛,逐飲利水,方藥選用〝五苓散〞合〝甘麥大棗湯〞飲服,結合針灸,加強療效。〝五苓散〞與〝甘麥大棗湯〞來源於《金匱要略》,二方合用,調和營衛、逐飲利水,治療本醫案耳性眩暈(美尼爾氏症),有良好療效。

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整理於2019年12月

減肥醫案分享

說時遲那時快,數十年不遇的經濟困境,突然間不由分說就來了,香港正面臨嚴峻的考驗。作為個人,有人說要調理好身體,以最Fit的狀態迎接挑戰,無疑這是一個選項。減肥不單為了美,也是為了健康。在這方面,中醫有很正面的角色,所使用的方法,溫和適度,去其有餘,補其不足,毋傷體質。以下列舉少量醫案以供分享。

一、趙醫師醫案

防己黃蓍湯

馮女士,病歷編號809XXX號,出生日期:1985年X月,住職業:會計師,婚姻狀況:已婚,2019年1月19日到診。
西醫診斷:肥胖。
中醫辨證:患者體形肥胖,體重180磅、下肢浮腫,汗出惡風,飲食一般,二便正常,舌淡紅、苔白,脈細緩,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,表虛裡飲,治以調和營衛,固表利水,方藥選用〝防己黃芪湯〞加桂枝、澤瀉、荷葉飲服,結合針灸治療。
處方用藥:防己三錢、甘肅芪五錢、炒白朮一兩、乾薑錢半、哈密紅棗一粒、炙甘草錢半、桂枝五錢、澤瀉五錢、荷葉五錢,每天服一劑,服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。
針灸治療:取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針刺一次,連針十次。
療效跟進:治療後體重下降,餘下自行運動調理。
醫囑:均衡飲食,多吃蔬果,高纖維食物,多做運動。
醫話:本醫案肥胖,證屬太陽經、太陰經合病,營衛失調,表虛裡飲,治以調和營衛,固表利水,方藥選用〝防己黃芪湯〞加桂枝、澤瀉、荷葉飲服,結合針灸,加強療效。〝防己黃芪湯〞來源於《金匱要略》,方中乾薑溫中發汗,消脂減肥;黃芪、炙甘草、哈蜜紅棗補中益氣固表;白朮、防己,通便消脂,利水減肥。本方桂枝、澤瀉、荷葉,治療本醫案肥胖,有良好療效。
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資料來源:編輯室
整理於2019年12月

二、趙醫師醫案

竹皮大丸方

車女士,病歷編號809XXX號,出生日期:1983年X月,職業:文員,婚姻狀況:已婚,2018年12月6日到診。
西醫診斷:肥胖。
中醫辨證:體重170磅,又逢產後感冒,嘔逆,心煩,口渴欲飲,每天下午發燒,體溫37.5℃至38℃,出汗,大便正常,體形肥胖,下肢浮腫,食欲尚可,舌淡紅、苔白,脈浮緊,證屬太陽經、陽明經合病,產後津傷,血虛裡熱,治以養血清熱,生津利水,方藥選用〝竹皮大丸方〞加粟米芯飲服,結合針灸治療。
處方用藥:桂枝五錢、炙甘草錢半、竹茹五錢、生石膏一兩、白薇四錢、哈蜜紅棗一粒、粟米芯一兩,每天服一劑,服六天,每三天復診一次,守方加減用藥,治療三十天。
針灸治療:取用十二經絡、督脈、任脈、奇經八脈,多經多穴治療,對本病有效,採用捻轉及提插手法,以作補瀉。每三天針刺一次,連針十次。  
療效跟進:治療後諸證消失,體重減輕。
醫囑:均衡飲食,多吃蔬果、高纖維飲食,多做運動。
醫話:本醫案肥胖,證屬太陽經,陽明經合病,產後津傷,血虛裡熱,治以養血清熱,生津利水,方藥選用〝竹皮大丸方〞加粟米芯飲服,結合針灸,加強療效。〝竹皮大丸方〞來源於《金匱要略》,本方以桂枝甘草湯加哈蜜紅棗解太陽之表,降沖下氣而減肥;又用竹茹,伍以生石膏、白薇清陽明裡熱以解煩亂,故為解表清裡,袪濕減肥良方,本方加粟米芯,治療本醫案肥胖,有良她療效。
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整理於2019年12月

三、祁醫師醫案

  當今社會節奏快,加班OT家常便飯,很多人三餐不定時,朱小姐是一位港漂人士,從事金融相關行業,衣著入時的她三餐都靠吃外賣,沒有辦法呀,廚藝未嫻熟,又不夠時間入廚。最近香港社會運動,回到家凌晨也是常事。工作的壓力加之週末限度的外出讓她這半年暴肥12磅,套裝大一碼,更有逐漸加重的趨勢,故苦惱求醫。由於本人同她經歷相仿,更加多傾聽一些她的「變胖經歷」她從2013年來到香港生活工作已經6年了,飲食習慣和生活節奏已大致適應,不會出現飲食差異導致的短時間暴肥。我問她;「最近食量有突然增加嗎?」她答道;「並沒有,相反食慾一般。但夜晚很想吃零食,覺得吃薯片很解壓。」我說;「那能量更高啦。」她苦笑道;「沒有辦法,吃飯時間不固定,過了晚餐的時間反而不想吃東西,簡單吃點快餐,胃更加不舒服。不吃就很難入睡。」我問;「睡眠如何?」「最近社會動盪,情緒受衝激能好嗎?我也無奈地答道;」是啊,最近太多人失眠。」她嘆了口氣:「我也知道少吃高熱量食物,多運動,但無法控制,我怕再胖起來會影響我的專業形象和自我認可。起初覺得頭身沈重,看網上說是濕熱,吃了一段時間紅豆薏米水,但好像並沒有改善,所以我想求助專業的中醫幫我調理一下,減輕體重。」我看了看她的舌象,舌紅,舌尖有芒刺,舌後部舌苔濁膩。脈象左寸脈沈細,右寸關脈上越。舌脈相合,提示陽氣郁於下,上升不足,肺胃之氣不降。心陽不足。「有怕冷嗎」我問。「有,早晚尤其手腳冰冷,從小如此。」她答道。平素怕冷,以四肢明顯,提示陽氣受抑鬱不能輸布,這是四逆散證的典型表現。四逆散由柴胡,白芍,枳實,炙甘草四味藥組成。肺胃氣逆,痰濁不降,故咽喉中有痰,並非濕熱,實為陽郁。這就是為何喝紅豆薏米水收效甚微,肺胃不降,夜晚陽氣難以下潛,陽不入陰,故而入睡困難。睡醒後仍困倦頭暈是由於清氣上升不足導致的。肝主疏發清氣而且肝氣能助心陽宣發。故重用柴胡,川芎能升清氣,養心陰故與之相配。
處方如下:
柴胡二錢,枳實三錢,白芍三錢,炙甘草二錢,川芎三錢,葛根五錢,丹參二錢,黃芪三錢,夜交藤五錢。
  我對她說:「先看看能否改善夜晚暴食的習慣,中藥主要是調理你的身體,讓你入睡容易,精神狀態提升。減肥是一個長期的過程,不可能一蹴而就,症狀要逐個改善,有序進展就可快速瘦身。食物儘量定量攝取,不要因為錯過吃飯時間就不吃,少吃。早餐以蛋白質為主,如奶類,豆漿,水煮蛋;午餐一定要足量,澱粉方面的選擇為米飯一碗,蛋白質可以是牛肉,魚肉,雞肉,至少兩種蔬菜,儘量不同顏色,可以補充不同的維生素;晚餐身體代謝比較慢,但聚餐又少不了,要注意進食的順序,以蛋白質和蔬菜為先,如果不夠才配澱粉類,可以優先選擇全麥麵包或者蕎麥麵。最好不要晚餐後吃水果,可以早餐或下午吃,避免糖分過高的水果,選擇如奇異果,蘋果,番茄等富含膳食纖維較佳。希望通過我們共同配合達到減肥的最大效果。」
  7天以後患者睡眠得到了一些改善,復診時,精神狀態好過初診。沒有那麼憂心重重,人也輕鬆一些。她說配合了一些運動,她可以很快入睡,身體不那麼怕冷了,感覺人不那麼睏乏。
復診舌尖芒刺消失,舌尖略紅,左寸脈有力,繼續選用四逆散為主方配合一些健脾藥物,希望可以幫到她成功瘦身。
半個月後,患者說四肢冷的症狀,基本緩解。最近瘦了三磅半,儘管不是很快,但腸胃好很多,希望配合運動加針灸,提升減肥的療效。
  女為悅己者容,為事業而打造強健體魄也好,變瘦變美大概是女人一生的追求,能用自己所學幫助她們找到自信,亦吾所願也!
(維護私隱權,已將病人的真實個人資料隱去)
資料提供:祁醫師
整理於2019年12月

以前,每逢柿子成熟的時候,家鄉的小孩子喜歡聚攏在街頭巷尾大大小小的柿子攤旁,拍着手掌唱童謠:「紅燈籠,鐵冚蓋,誰人見到誰人愛,豬乸見到都岌岌腮。」好生歡樂。

童謠中的「鐵冚蓋」,你們知道叫甚麼嗎?它叫柿萼,或者柿蒂。經過干燥後的柿萼,是一味中藥材,名叫柿蒂,味苦,性平,用於治療呃逆。中醫方書《濟生方》中就有一條「丁香柿蒂湯」,是治呃逆的藥方。

昨天有位世侄對我說,連續兩日來不停打呃,坐立不安。除了熟睡之外,整日呃逆不停。世侄年近五旬,兩年前曾經一次輕微中風,此後血壓稍高,除了打呃,餘無他苦,舌脈如常。遂處方予:柿蒂、旋覆花、代赭石、白芍、延胡索、法半夏、乾薑、浮小麥、炙甘草、紅棗、桂枝、石決明。囑他每日一劑,水煎服,連服七劑。

今天上午他告訴我:「昨晚喝完中藥半個鐘後症狀明顯緩解,早上起床後到現在基本完全好了。我剛才又喝了一次中藥,非常好。」

中藥神奇吧?

WechatIMG242

資料來源:編輯室

2019年12月