Archive for July 13, 2019

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『硬皮症』

有一位女病人,初次來看病的時候,明顯感覺到這個人窩着一肚子火,同時又茫然無助。我捕捉到的第一個異常現象,是她的面部皮膚有點發黑,好像塗了一層蠟在臉上,光亮而僵硬。

「是個棘手的病例」,我暗想。

剛坐下來不久,她的一肚子火就發洩出來了,幾乎用搶白的語調說:「硬皮病是不是不治之症?為甚麼每個醫生都不肯對我解釋清楚,這個病到底有甚麼危害,病人是不是就該不明不白地等死?」看來她是要找個機會一吐為快!我讓她接着說。「我看了×× 和×× 公立大醫院,又看了×× 私家醫院。我的病歷確實是厚厚的一叠,但是當我坐在診桌前,醫生的眼睛卻一直盯着電腦,不看我。我反覆地把我的雙手遞到他面前,讓他看看我的手指,硬得不能彎轉,醫生也沒有把注意力放在我身上,含糊其詞,說這個病就是這樣。」

這番話從另一個角度提醒我:人,對他人的痛苦是缺乏想像力的。為醫者真是應該仔細瞭解病人,感受疾病是如何影響他們,才能幫到他們。仔細詢問之下,瞭解到患者發病1 年。雙手指掌、前臂、小腿、大腿、腹部和臉部皮膚發硬,曾經在幾家大醫院治療未能控制,逐漸加重。西醫檢查,CK 肌酸磷酶上升至916U/L(正常值30-135U/L),食道病變導致食管收窄,胃壁發現病變,內臟器官纖維化。

臨床觀察,患者臉部微黑發硬,如蠟塗於上,鼻翼稍見變尖(鼻頭肌肉缺失),面部三叉神經痛。手指皮膚繃緊發硬,難以捏起物件,難做精細動作,右手五指最嚴重,按鍵盤也做不到,手腕、手肘、腳踝關節彎曲不利。吞咽略有困難,胃納差,舌淡紅,苔白而少,脈沉細而緊,咳嗽,胸悶,心率偏快。

綜觀證候,錯綜複雜,屬於系統性硬皮病。梳理病機,屬先天腎氣不足,後天調攝不慎,氣血虧虛致外邪痹阻肌膚,發為皮痹。病邪既在皮毛腠裏,又入肌肉筋骨,這些尚在太陽之表;危害在於病邪深入臟腑,導致器官纖維化,必須要細察有無陷入陰證,若發展至各種萎縮為特徵的病損,後果可能很嚴重。治則:溫通經絡,軟堅止痹。

方劑選用鄧鐵濤教授「硬皮病方」,加減化裁,人參、山萸肉、生鱉甲、牡丹皮、桂枝、黃芪。人參急補氣血,山萸肉補腎氣,此二味藥救其先天不足,後天失養。牡丹皮、生鱉甲祛瘀,破癥瘕堅積。再借桂枝透表,黃芪去皮水,修復皮毛肌肉,此二味藥共用推動病人自癒能力。加生牡蠣、浙貝母潛陽軟堅。服藥10 數劑後,營衛得以調整,諸症減輕。再以此法加一味善於竄走的藥,守宮。服藥數周,配合針灸,指掌漸溫,臉上暗黑色漸漸褪去,臘黃色僵硬開始變軟,痛楚消失。覆診至第4 個月,可以正常工作。

這宗病例治療時間為期2 年。初期集中服藥針灸,中期間斷式服藥,後期間歇少量服藥,達到基本痊癒。患者心情大好,在網上發表貼文,敘述患病之初的恐懼和不知所措,隨後找到中醫解困,她的病情轉歸,喜怒哀樂,在網文中一一詳述,真實感人。

知識儲備

病因:不明。

典型症狀:各處皮膚增厚變硬,纖維化,可以影

響內臟,例如心臟、肺、胃、食道等。

資料來源於:趙醫師

整理於:2019年7月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『兒童股骨頭壞死』

2003 年中秋節後不久,有一位母親抱着她6 歲大的男孩,吃力地來到診所。男孩左腿無力支撐身體,行走不便。問過病情,看了X 光片,得知男孩是患左側股骨頭壞死,已經導致左側下肢肌肉萎縮,母親說,開始患兒是間歇性跛行,後來連站立都困難。

從X 光片上看,左邊股骨頸位置,骨頭表面骨質好像是環繞成圈斷裂的,只剩骨的中間是相連的。這樣的情況,骨的力學功能改變了,引起髖關節疼痛,不及時治療有可能致殘。

股骨頭壞死,是中醫骨科的疑難病,屬筋骨病。兒童多數患缺血性股骨頭壞死,有時某種紅細胞貧血或紫癜症可引起此病。患兒沒有外傷史,沒有長期使用類固醇。此病的初期至中期階段,可以先行藥物治療,最後骨頭壞死的話才施行手術置換股骨頭。

西醫骨科表明,孩子還小,如果置換股骨頭之後若干年,孩子的骨骼長大了,植入的股骨不適合,還需要再動手術更換。家長很不情願,還是希望藥物治療能奏效。我給予「虎潛丸」加味,服藥一個月,配合針灸,男孩開始自己行走,應該是患處改善了,痛減了,孩子不知不覺就行走起來,但是走起來是跛行。

「虎潛丸」是一首溫陽驅寒、生髓活骨的驗方,源於宋朝朱丹溪。方證相應每每有驗。因此守方不改,繼續以此為主方。方中重用黃柏、知母瀉火清熱;熟地、龜板、白芍滋陰養血;虎骨以鹿角膠代替,強壯筋骨,鎖陽溫陽養筋;陳皮、乾薑溫中理氣,牽制黃柏、知母之苦寒,又使滋補之品補而不膩。加烏梢蛇、當歸、牛膝、祛風養血,引藥下行。

囑堅持服藥,少食生冷。歷時一年半,患兒骨質重新修復,除稍現長短足之外,可與正常兒童並肩行走,背書包上學,玩遊戲。

知識儲備

病因:不明。

典型症狀:髖關節疼痛,患側下肢

無力,肌肉萎縮,跛行,甚至站立

困難。影像檢查可見股骨頭壞死。

生活宜忌:平時小心避免摔倒。多

吃富含鈣質的食物,例如奶類、黃

豆類。

資料來源於:趙醫師

整理於:2019年7月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『甲狀腺手術後遺症-失聲』

甲狀腺手術後聲音嘶啞很常見,多數患者經過一段時間後慢慢復原。

2011 年我接手一宗病例,比較棘手。患者年約40 歲,是一名文職人員。病人兩年前曾經做全子宮切除手術。5 個多月前又做了全甲狀腺切除,手術後完全發不出聲音。因等候多時都不見復原,她非常擔心。切除了子宮之後,甲狀腺病了;切除了甲狀腺之後,聲音又啞了。

怎麼總是治了一個病,又治出一個新病來呢?

幾個月說不出話,情緒非常不好。她的醫生說,手術時碰到了聲線神經可能以後都難以發出聲音。手術前是自己親自作了術前風險簽字,這下可怎麼辦呢?

朋友介紹她來求診。刻診見臉色蒼白,身體消瘦,舌淡白,苔白厚中帶黑,脈細緊,證屬裏虛寒甚,氣血兩衰,太陰經病。治以溫中祛寒,宣肺開聲,方選「四逆湯」合「桂枝加黃芪湯」,加玉蝴蝶、桔梗、桑枝。

全方藥味為熟附子、炙甘草、乾薑、大棗、桂枝、白芍、黃芪、玉蝴蝶、桔梗、桑枝。每日服1 劑。每隔3 日針刺治療1 次。患者治療兩周開始見效,信心大增,堅持服藥針灸兩個月,重振歌聲,完美收效,聲線如前無異。患者很開心,寫來致謝信。

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病因:手術損傷引起。

典型症狀:發不出聲音。

生活宜忌:禁煙酒。

資料提供:編輯室

整理:2019年7月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『免疫性眼虹膜炎病案』

有一位23 歲的香港女孩子,從11 歲起,每逢月經周期眼睛就害病,直到大學畢業,還未治好。每次起病,一側眼睛紅腫流淚,又脹又痛,視力模糊,頭痛,眼壓升至40mmHg。大部分正常人眼壓在10mmHg-12mmHg 之間。經5 至7 天,她的病情可以緩解,下一個月又循環發生。遇到疲勞或感冒往往也誘發眼疾。西藥類固醇治療,可以暫時緩解症狀,但仍然周期性發作。怎麼才能去掉這種惱人的病呢?考試時影響她複習,返工又影響她做方案看圖紙。

有人說,眼壓上升是青光眼病。可是這一例並非青光眼。有人說,肝鬱氣滯,痰火上擾使然;有人說陰虛陽亢,風火上犯;那麼就去清肝明目,滋陰降火。如是者輾轉經過多人之手,治了12 年,不效。治病單靠現成的經驗章法是不夠的,尤其那些老掉牙的老生常談,照搬一定無效。近年來有一種新的免疫疾病,稱IgG4 相關疾病,被醫

學界定義。這是一種血清IgG4 指數升高引致的病,受侵犯的器官組織IgG4 染色呈陽性的淋巴漿細胞纖維化,慢性發炎而出現腫大,導致器官出現壓迫阻塞,最常見在胰腺、淚腺、唾液腺,另外肝臟、膽、肺、甲狀腺、前列腺都有可能被侵犯。

這名患者就是淚腺和虹膜發炎。有人說,中醫不懂甚麼IgG4。是啊!我們用的是世代相傳的老方法。中醫治不治眼呢?慢性眼部疾病,常規治療不奏效的時候,中醫可能顯出它的優勢。

免疫系統疾病,是現代中醫必須重視的一個範疇。對此我深有體會,如果頭痛醫頭,腳痛醫腳,是治不好免疫疾病的。醫治這位患者,從頭到尾我只制方一張,守方不改,用藥剛好一個月,患者高興地說,這次完全不發作,旅行幾天已經平安歸來,上班了。

別看姑娘家,竟然是一名工程師,給她點個讚。

中醫使用多於一張經方合起來治療,叫做「合方」。我用了經方「苓桂术甘湯」、「甘麥大棗湯」、「桂枝加黃芪湯」三方相合,總共9 味藥:茯苓、桂枝、白朮、炙甘草、浮小麥、大棗、白芍、乾薑、黃芪。驟眼一看,並無一味治眼的藥,偏偏就乾脆俐落給治好了。經方又一次顯示了它臨床療效的魅力。

我治病沒有秘密,首重經方,兼通百家。怎樣治好一個病,一定有其中道理。「苓桂术甘湯」直指神經系統和頭部五官;「甘麥大棗湯」是條小方,穩定免疫系統;「桂枝加黃芪湯」加強人體的抗病能力,喚醒自身的自癒能力。三條方相輔相承,四兩撥千斤,雲淡風輕地就治癒了。

知識儲備

病因:免疫功能異常。

典型症狀:淚腺、唾液腺、胰腺發炎腫大。

生活宜忌:忌煙酒,少吃煎炸食物和辣椒。

資料提供:編輯室

整理:2019年6月