Archive for 診所內外的故事

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『硬皮症』

有一位女病人,初次來看病的時候,明顯感覺到這個人窩着一肚子火,同時又茫然無助。我捕捉到的第一個異常現象,是她的面部皮膚有點發黑,好像塗了一層蠟在臉上,光亮而僵硬。

「是個棘手的病例」,我暗想。

剛坐下來不久,她的一肚子火就發洩出來了,幾乎用搶白的語調說:「硬皮病是不是不治之症?為甚麼每個醫生都不肯對我解釋清楚,這個病到底有甚麼危害,病人是不是就該不明不白地等死?」看來她是要找個機會一吐為快!我讓她接着說。「我看了×× 和×× 公立大醫院,又看了×× 私家醫院。我的病歷確實是厚厚的一叠,但是當我坐在診桌前,醫生的眼睛卻一直盯着電腦,不看我。我反覆地把我的雙手遞到他面前,讓他看看我的手指,硬得不能彎轉,醫生也沒有把注意力放在我身上,含糊其詞,說這個病就是這樣。」

這番話從另一個角度提醒我:人,對他人的痛苦是缺乏想像力的。為醫者真是應該仔細瞭解病人,感受疾病是如何影響他們,才能幫到他們。仔細詢問之下,瞭解到患者發病1 年。雙手指掌、前臂、小腿、大腿、腹部和臉部皮膚發硬,曾經在幾家大醫院治療未能控制,逐漸加重。西醫檢查,CK 肌酸磷酶上升至916U/L(正常值30-135U/L),食道病變導致食管收窄,胃壁發現病變,內臟器官纖維化。

臨床觀察,患者臉部微黑發硬,如蠟塗於上,鼻翼稍見變尖(鼻頭肌肉缺失),面部三叉神經痛。手指皮膚繃緊發硬,難以捏起物件,難做精細動作,右手五指最嚴重,按鍵盤也做不到,手腕、手肘、腳踝關節彎曲不利。吞咽略有困難,胃納差,舌淡紅,苔白而少,脈沉細而緊,咳嗽,胸悶,心率偏快。

綜觀證候,錯綜複雜,屬於系統性硬皮病。梳理病機,屬先天腎氣不足,後天調攝不慎,氣血虧虛致外邪痹阻肌膚,發為皮痹。病邪既在皮毛腠裏,又入肌肉筋骨,這些尚在太陽之表;危害在於病邪深入臟腑,導致器官纖維化,必須要細察有無陷入陰證,若發展至各種萎縮為特徵的病損,後果可能很嚴重。治則:溫通經絡,軟堅止痹。

方劑選用鄧鐵濤教授「硬皮病方」,加減化裁,人參、山萸肉、生鱉甲、牡丹皮、桂枝、黃芪。人參急補氣血,山萸肉補腎氣,此二味藥救其先天不足,後天失養。牡丹皮、生鱉甲祛瘀,破癥瘕堅積。再借桂枝透表,黃芪去皮水,修復皮毛肌肉,此二味藥共用推動病人自癒能力。加生牡蠣、浙貝母潛陽軟堅。服藥10 數劑後,營衛得以調整,諸症減輕。再以此法加一味善於竄走的藥,守宮。服藥數周,配合針灸,指掌漸溫,臉上暗黑色漸漸褪去,臘黃色僵硬開始變軟,痛楚消失。覆診至第4 個月,可以正常工作。

這宗病例治療時間為期2 年。初期集中服藥針灸,中期間斷式服藥,後期間歇少量服藥,達到基本痊癒。患者心情大好,在網上發表貼文,敘述患病之初的恐懼和不知所措,隨後找到中醫解困,她的病情轉歸,喜怒哀樂,在網文中一一詳述,真實感人。

知識儲備

病因:不明。

典型症狀:各處皮膚增厚變硬,纖維化,可以影

響內臟,例如心臟、肺、胃、食道等。

資料來源於:趙醫師

整理於:2019年7月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『兒童股骨頭壞死』

2003 年中秋節後不久,有一位母親抱着她6 歲大的男孩,吃力地來到診所。男孩左腿無力支撐身體,行走不便。問過病情,看了X 光片,得知男孩是患左側股骨頭壞死,已經導致左側下肢肌肉萎縮,母親說,開始患兒是間歇性跛行,後來連站立都困難。

從X 光片上看,左邊股骨頸位置,骨頭表面骨質好像是環繞成圈斷裂的,只剩骨的中間是相連的。這樣的情況,骨的力學功能改變了,引起髖關節疼痛,不及時治療有可能致殘。

股骨頭壞死,是中醫骨科的疑難病,屬筋骨病。兒童多數患缺血性股骨頭壞死,有時某種紅細胞貧血或紫癜症可引起此病。患兒沒有外傷史,沒有長期使用類固醇。此病的初期至中期階段,可以先行藥物治療,最後骨頭壞死的話才施行手術置換股骨頭。

西醫骨科表明,孩子還小,如果置換股骨頭之後若干年,孩子的骨骼長大了,植入的股骨不適合,還需要再動手術更換。家長很不情願,還是希望藥物治療能奏效。我給予「虎潛丸」加味,服藥一個月,配合針灸,男孩開始自己行走,應該是患處改善了,痛減了,孩子不知不覺就行走起來,但是走起來是跛行。

「虎潛丸」是一首溫陽驅寒、生髓活骨的驗方,源於宋朝朱丹溪。方證相應每每有驗。因此守方不改,繼續以此為主方。方中重用黃柏、知母瀉火清熱;熟地、龜板、白芍滋陰養血;虎骨以鹿角膠代替,強壯筋骨,鎖陽溫陽養筋;陳皮、乾薑溫中理氣,牽制黃柏、知母之苦寒,又使滋補之品補而不膩。加烏梢蛇、當歸、牛膝、祛風養血,引藥下行。

囑堅持服藥,少食生冷。歷時一年半,患兒骨質重新修復,除稍現長短足之外,可與正常兒童並肩行走,背書包上學,玩遊戲。

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病因:不明。

典型症狀:髖關節疼痛,患側下肢

無力,肌肉萎縮,跛行,甚至站立

困難。影像檢查可見股骨頭壞死。

生活宜忌:平時小心避免摔倒。多

吃富含鈣質的食物,例如奶類、黃

豆類。

資料來源於:趙醫師

整理於:2019年7月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『甲狀腺手術後遺症-失聲』

甲狀腺手術後聲音嘶啞很常見,多數患者經過一段時間後慢慢復原。

2011 年我接手一宗病例,比較棘手。患者年約40 歲,是一名文職人員。病人兩年前曾經做全子宮切除手術。5 個多月前又做了全甲狀腺切除,手術後完全發不出聲音。因等候多時都不見復原,她非常擔心。切除了子宮之後,甲狀腺病了;切除了甲狀腺之後,聲音又啞了。

怎麼總是治了一個病,又治出一個新病來呢?

幾個月說不出話,情緒非常不好。她的醫生說,手術時碰到了聲線神經可能以後都難以發出聲音。手術前是自己親自作了術前風險簽字,這下可怎麼辦呢?

朋友介紹她來求診。刻診見臉色蒼白,身體消瘦,舌淡白,苔白厚中帶黑,脈細緊,證屬裏虛寒甚,氣血兩衰,太陰經病。治以溫中祛寒,宣肺開聲,方選「四逆湯」合「桂枝加黃芪湯」,加玉蝴蝶、桔梗、桑枝。

全方藥味為熟附子、炙甘草、乾薑、大棗、桂枝、白芍、黃芪、玉蝴蝶、桔梗、桑枝。每日服1 劑。每隔3 日針刺治療1 次。患者治療兩周開始見效,信心大增,堅持服藥針灸兩個月,重振歌聲,完美收效,聲線如前無異。患者很開心,寫來致謝信。

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病因:手術損傷引起。

典型症狀:發不出聲音。

生活宜忌:禁煙酒。

資料提供:編輯室

整理:2019年7月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『免疫性眼虹膜炎病案』

有一位23 歲的香港女孩子,從11 歲起,每逢月經周期眼睛就害病,直到大學畢業,還未治好。每次起病,一側眼睛紅腫流淚,又脹又痛,視力模糊,頭痛,眼壓升至40mmHg。大部分正常人眼壓在10mmHg-12mmHg 之間。經5 至7 天,她的病情可以緩解,下一個月又循環發生。遇到疲勞或感冒往往也誘發眼疾。西藥類固醇治療,可以暫時緩解症狀,但仍然周期性發作。怎麼才能去掉這種惱人的病呢?考試時影響她複習,返工又影響她做方案看圖紙。

有人說,眼壓上升是青光眼病。可是這一例並非青光眼。有人說,肝鬱氣滯,痰火上擾使然;有人說陰虛陽亢,風火上犯;那麼就去清肝明目,滋陰降火。如是者輾轉經過多人之手,治了12 年,不效。治病單靠現成的經驗章法是不夠的,尤其那些老掉牙的老生常談,照搬一定無效。近年來有一種新的免疫疾病,稱IgG4 相關疾病,被醫

學界定義。這是一種血清IgG4 指數升高引致的病,受侵犯的器官組織IgG4 染色呈陽性的淋巴漿細胞纖維化,慢性發炎而出現腫大,導致器官出現壓迫阻塞,最常見在胰腺、淚腺、唾液腺,另外肝臟、膽、肺、甲狀腺、前列腺都有可能被侵犯。

這名患者就是淚腺和虹膜發炎。有人說,中醫不懂甚麼IgG4。是啊!我們用的是世代相傳的老方法。中醫治不治眼呢?慢性眼部疾病,常規治療不奏效的時候,中醫可能顯出它的優勢。

免疫系統疾病,是現代中醫必須重視的一個範疇。對此我深有體會,如果頭痛醫頭,腳痛醫腳,是治不好免疫疾病的。醫治這位患者,從頭到尾我只制方一張,守方不改,用藥剛好一個月,患者高興地說,這次完全不發作,旅行幾天已經平安歸來,上班了。

別看姑娘家,竟然是一名工程師,給她點個讚。

中醫使用多於一張經方合起來治療,叫做「合方」。我用了經方「苓桂术甘湯」、「甘麥大棗湯」、「桂枝加黃芪湯」三方相合,總共9 味藥:茯苓、桂枝、白朮、炙甘草、浮小麥、大棗、白芍、乾薑、黃芪。驟眼一看,並無一味治眼的藥,偏偏就乾脆俐落給治好了。經方又一次顯示了它臨床療效的魅力。

我治病沒有秘密,首重經方,兼通百家。怎樣治好一個病,一定有其中道理。「苓桂术甘湯」直指神經系統和頭部五官;「甘麥大棗湯」是條小方,穩定免疫系統;「桂枝加黃芪湯」加強人體的抗病能力,喚醒自身的自癒能力。三條方相輔相承,四兩撥千斤,雲淡風輕地就治癒了。

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病因:免疫功能異常。

典型症狀:淚腺、唾液腺、胰腺發炎腫大。

生活宜忌:忌煙酒,少吃煎炸食物和辣椒。

資料提供:編輯室

整理:2019年6月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『小兒頑固眼瘡病案』

這一例眼瘡,說難也難,說易也易,人家用抗生素和手術無效,我從《傷寒論》六經辨證入手,「有是證,用是方」,難題迎刃而解。有一個兩歲小女孩,數月來雙側眼瞼生出膿瘡,每一隻眼瞼長出3到4 個膿瘡,可以想像幾乎連眨眼都痛,孩子哭鬧不已。經西醫眼科用抗生素治療不效,以手術切開放膿,切完左眼皮切右眼皮,放完了膿又再灌膿,反覆不癒,小女孩這樣治療太受罪了,父母更擔心一個女孩子眼皮割來割去的,將來長大了怎麼見人呢?經親戚介紹,帶孩子來找中醫治療。

既然抗生素和手術都處理不好,那就要另闢蹊徑了。我觀察小女孩,在媽媽懷抱裏不停地扭來扭去,躁動不安。看她的舌象脈象,有裏熱之證。想起經方大師胡希恕談到:「心氣不定」也有用「瀉心湯」的機會。心氣不定就是指心煩心悸,精神不安。「瀉心湯」由大黃、黃連、黃芩三味藥組成,善瀉火,清裏熱,古人認為「心主火」,故稱「瀉心湯」,不僅治療熱結於心下,也治上焦有熱的眼睛腫痛、牙痛、口瘡,查病孩舌脈及大小二便之規律,此屬裏熱上犯,火邪而致目赤生瘡。立遵胡師之訓,治以清瀉裏熱,處「瀉心湯」加味,方劑組成:大黃、黃連、黃芩、黃芪、桔梗、夏枯草、穀精草、生麥芽、粟米芯、水牛角絲。方中「瀉心湯」三味藥之外,黃芪治癰疽含膿不破或潰後久不癒;桔梗排膿;夏枯草、穀精草散瘰癧明目;水牛角絲是犀角的代用品,取其涼血解毒之效。

服3 劑後,患兒疼痛哭鬧之狀大有改善,胃口轉好,舌紅,苔白,仍見飲邪上犯,病證向太陽經轉歸,我心頗喜,皆因證由裏實轉向表證,是為正治,方向對頭。升清降濁,《金匱要略》「夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之」。太陽經飲邪之證與「苓桂朮甘湯」方證相應,故二診予此方加黃芪、絞股藍、獨腳金、夏枯草、穀精草、生麥芽,5 劑。

獨腳金又名孩兒草,昔日家常藥,治小兒肝火盛每效。絞股藍藥食同源,調節中樞神經。服藥5 劑後,眼瞼紅腫明顯消退,諸症大減。三診以第二診原方加連翹一味,加強消癰作用,連進10 劑。四診時,眼瘡已去十之八九,仍以前方再進10 劑,結果痊癒。兩個月之後,父母帶女孩再來診,眼睛靈動有神,活潑可愛,父母甚喜,唯訴眼瘡癒處皮膚稍硬,欲求十全十美。此時處以「栝蔞桂枝湯」加黃芪、桔梗、生牡蠣,10 劑。「栝蔞桂枝湯」原本所治,為太陽經表虛證又見拘急痙攣,屬痙病中之萎痙。我取其桂枝湯解外,栝蔞根甘寒潤燥,為強壯性滋潤解熱藥,全方解肌舒筋,修復軟組織。這張方的使用,看似「劍走偏鋒」,卻有奇效,10 劑服完遂完滿收功,再無復發。本案中,三條經方猶如連珠三發,每發必中,「瀉心湯」、「苓桂朮甘湯」、「栝蔞桂枝湯」,表面上看,與眼瞼生瘡化膿扯不上甚麼關係。

第一條「瀉心湯」,本來是治吐血、流鼻血,但是只要我們理解到邪熱結於心下,火邪阻塞氣機升降要道,使用本方洩熱,就可以治心煩、治大便乾、眼痛。這是正治之法。不同的病,用同一條方治療,叫「異病同治」。

第二條「苓桂朮甘湯」,治痰飲病的主方,多用於眩暈、冠心病、背部寒冷咳喘,亦治氣短有微飲,只要見到有飲邪上犯,尤其是小兒,用此方利而不峻,使邪從小便而去。所以我用來治小兒眼瘡,治之得法,亦獲良效。這也是「異病同治」。

第三條「栝蔞桂枝湯」,多用於治風濕、強直性脊柱炎、缺鈣等症。我用來解肌舒筋,修復軟組織,也是「異病同治」的道理。這個病案是以純中藥完全治癒的事實,說明中醫經方的科學性。

香港中醫多數是私人執業,實質是以商業行為推動中醫的進步。這麼多中醫,市場為甚麼選擇了你而不是別人?這是數十年如一日,伏案夜讀,對業務精益求精,才會獲得市場的選擇。大家不要只看到有的醫生大把賺錢的厲害,卻不知道他們往往是用了別人賺10 元的精力去賺取1 元。我看到商業正在規範人的道德和技能,只有上乘的醫療技術,才可以持續發展

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病因:熱邪(免疫功能失調)。

典型症狀:眼瞼生出多個膿瘡,手術放膿亦不得痊癒。

生活宜忌:少吃煎炸食物,可以飲菊花茶。

資料提供:編輯室

整理:2019年6月

《老中醫治疑難重症病案》節錄:

『斑秃病案』

前幾天,和我們診所的姑娘閒話家常,順手拿出了我女兒出嫁時的相片,大家分享了她流露在影集中的幸福與美麗,都紛紛說起,披嫁衣的女孩子總希望自己是世界上最漂亮的新娘。由此我想起了一宗病例。珍妮是新上任的營銷主管,同時,又是待嫁的新娘。她已經選好了婚紗,定下了婚期,未婚夫就要越洋而來,迎娶這位美貌智慧的新娘子。離婚禮只有一個多月,早上起床洗頭,一撮頭髮從手心裏掉下來,珍妮以為是自己錯覺,再梳一下,又掉下來一把,慌忙拿鏡子照看,頭頂上忽然少了一片頭髮,露出約莫一枚5元硬幣大的頭皮,光禿禿的,連髮根都沒有。

這天恰好約了去試頭紗,造髮型,珍妮讓自己穩住情緒,依時去到做髮型,梳剪翻飛之際,髮型師又從她的頭上接下一把頭髮,「那可不是我剪的啊!」,撥開仔細看看,頭上又多一處禿髮,約6cm×7cm。她心都涼得縮成一團了,暗叫「不好!鬼剃頭。」按奈住慌亂,現代女性經過磨礪的幹練,使她很快找到了心目中的醫生診所。見到我的時候,她說明自己正在籌備自己的終身大事,希望制止脫髮惡化。

珍妮沒有甚麼病,確實是脫髮。中醫叫斑禿。同類病人以前我治療過好幾例。完全恢復的、部份好轉的佔大多數,效果不好的多見於脂溢性類型。這一次因病人要求配合婚期,時間緊迫,即使我再盡力,萬一病情反覆,功虧一簣,壓力還是有的。

首診時,患者脈細緩,舌淡,苔薄白,睡眠稍差。考慮病因是由於精神緊張,免疫失調。前輩名老中醫周鳴歧有一張方「生髮散」:生地、熟地、當歸、側柏葉、何首烏、黑芝麻。全方重在養血益精、滋補肝腎,又以生地、側柏葉涼血潤燥,我根據病情減去黑芝麻,合方「桂枝加黃芪湯」,借桂枝、黃芪走表,加強扶正祛邪功效。

周老使用「生髮散」,有統計顯示,30 例當中7 例完全治癒,23 例好轉。平均服藥70 天。完全治癒的7 例平均用藥天數為90 天。日本漢方家大塚敬節,選用經方治療斑禿,早則一個月,多則一年半治癒。有了這兩組統計,我心中就有數了。

一診處方:生地、熟地、側柏葉、當歸、何首烏、北芪、桂枝、白芍、乾薑、大棗。服6 劑。

二診,服藥後睡眠好轉,脈證與前相若,仍按上方再服6 劑。

三診,服藥後覺得不再脫髮。頭部長出短短的絨毛狀髮絲。繼服上方6 劑,配合針灸。如是者堅持一個月以後,見睡眠安穩,精神健旺,頭髮陸續長出。新髮雖短,亦見色黑有光澤,珍妮見狀信心飽滿地籌備婚禮,最終以很好的狀態成為美麗的新娘。

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病因:免疫功能失調。

典型症狀:頭髮成片脫落。嚴重時眉毛、腋毛也脫落。

生活宜忌:多吃新鮮蔬果及魚類。

資料提供:編輯室

整理:2019年6月

小兒頑固眼瘡

  治療這一例眼瘡,說難也難,說易也易,人家用抗生素和手術無效,我從《傷寒論》六經辨證入手,“有是證用是方”,難題迎刃而解。

  有一個兩歲小女孩,數月來雙側眼瞼生出膿瘡,每一隻眼瞼長出三到四個膿瘡,可以想像幾乎連眨眼都痛,孩子哭鬧不已。經西醫眼科用抗生素治療不效,以手術切開放膿,切完左眼皮切右眼皮,放完了膿又再灌膿,反覆不愈,小女孩這樣治療太受罪了,父母更擔心一個女孩子眼皮割來割去的,將來長大了怎麼見人呢?經親戚介紹,帶孩子來找中醫治療。

  既然抗生素和手術都處理不好,那就要另闢蹊徑了。我觀察小女孩,在媽媽懷抱裡不停地扭來扭去,躁動不安。看她的舌像脈像,有裡熱之證。想起經方大師胡希恕談到:「心氣不定」也有用「瀉心湯」的機會。心氣不定就是指心煩心悸,精神不安。「瀉心湯」由大黃、黃連、黃芩三味藥組成,善瀉火,清裏熱,古人認為“心主火”,故稱「瀉心湯」,不僅治療熱結於心下,也治上焦有熱的眼睛腫痛、牙痛、口瘡,查病孩舌脈及大小二便之規律,此屬裏熱上犯,火邪熾盛而致目赤生瘡。立遵胡師之訓,治以清瀉裏熱,處「瀉心湯」加味,方劑組成:大黃、黃連、黃芩、黃芪、桔梗、夏枯草、穀精草、生麥芽、粟米芯、水牛角絲。方中“瀉心湯”三味藥之外,黃芪治癰疽含膿不破或潰後久不癒,桔梗排膿,夏枯草、穀精草散瘰癧明目,水牛角絲是犀角的代用品,取其涼血解毒之效。服三劑後,患兒疼痛哭鬧之狀大有改善,胃口轉好,舌紅,苔白,仍見飲邪上犯,病證向太陽經轉歸,我心頗喜,皆因證由裏實轉向表證,是為正治,方向對頭。升清降濁,《金匱要略》“夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之”。太陽經飲邪之證與“苓桂術甘”方證相應,故二診予此方加黃芪、絞股藍、獨腳金、夏枯草、穀精草、生麥芽,五劑。獨腳金又名孩兒草,昔日家常藥,治小兒肝火盛每效。絞股藍藥食同源,調節中樞神經。服藥五劑後,眼瞼紅腫明顯消褪,諸症大減。三診以第二診原方加連翹一味,加強消癰作用,連進10劑。四診時,眼瘡已去十之八九,仍以前方再進10劑,結果痊癒。

  兩個月之後,父母帶女孩再來診,眼睛靈動有神,活潑可愛,父母甚喜,唯訴眼瘡癒處皮膚稍硬,欲求十全十美。此時處以“栝蔞桂枝湯”加黃芪、桔梗、生牡蠣,10劑。“栝蔞桂枝湯”原本所治,為太陽經表虛證又見拘急痙攣,屬痙病中之萎痙。我取其桂枝湯解外,栝蔞根甘寒潤燥,為強壯性滋潤解熱藥,全方解肌舒筋,修復軟組織。這張方的使用,看似“劍走偏鋒”,卻有奇效,10劑服完遂完滿收工,再無復發。

  本案中,三條經方犹如連珠三發,每發必中,瀉心湯、苓桂朮甘湯、栝蔞桂枝湯、表面上看,與眼瞼生瘡化膿扯不上甚麼關係。

第一條“瀉心湯”,本來是治吐血、流鼻血,但是只要我們理解到邪熱結於心下,火邪阻塞氣機升降要道,使用本方泄熱,就可以治心煩、治大便乾、眼痛。這是正治之法。不同的病,用同一條方治療,叫“異病同治”。

第二條“苓桂術甘湯”,治痰飲病的主方,多用於眩暈、冠心病、背部寒冷咳喘,亦治氣短有微飲,只要見到有飲邪上犯,尤其是小兒,用此方利而不峻,使邪從小便而去。所以我用來治小兒眼瘡,治之得法,亦獲良效。這也是“異病同治”。

第三條“栝蔞桂枝湯”,多用於治風濕、強直性脊柱炎、缺鈣等症。我用來解肌舒筋,修復軟組織,也是“異病同治”的道理。

  這個病案是以純中藥完全治癒的事實,說明中醫經方的科學性。

  香港中醫多數是私人執業,實質是以商業行為推動中醫的進步。這麼多中醫,市場為什麼選擇了你而不是別人?這是數十年如一日,伏案夜讀,對業務精益求精,才會獲得市場的選擇。大家不要只看到有的醫生大把賺錢的厲害,卻不知道他們往往是用了別人賺10元錢的精力去賺取1元錢。我看到商業正在規範人的道德和技能,只有上乘的醫療技術,才可能持續發展。

 

資料提供:趙醫師
整理於2019年1月

 

帶癌生存個案

“帶病延年”,是明清時期醫家的一種醫療思想。今天看來仍然是切合實際的。2006年,世界衛生組織將腫瘤論述為可控性疾病。患了癌症並不是末日,即使被發現晚期癌症,也不必絕望,當邪正對峙,邪難壓正的情況下,想辦法與腫瘤“和睦共處”,着眼於減輕症狀,改善生存質量,帶瘤生存。

 

案例一:晚期多發轉移癌帶瘤生存一例

有一名女性患者於2010年發現左側腎臟病變,當時年齡為67歲。經醫院檢查診斷為腎惡性腫瘤一期,手術切除了左腎。2012年胰臟又發現腫瘤,診斷為繼發性腫瘤細胞轉移,已經不宜施行手術。2013年10月左肺發現一個2.5cm腫瘤,由於病人身體虛弱,本人及家人都擔心承受不住手術,採取較為保守的化療,2014年3月因肺積水入院,先後抽出了肺積水數公升。出院後體質相當潺弱,病情到了晚期,無手術價值,回到家中決定選擇純中醫方法調治。病人家屬的初衷是希望減輕她的痛苦,並沒有期望找到哪一條神奇的偏方,能夠絕處逢生。這與我的想法是不謀而合的,癌症長期生存的人,有三分之二是帶瘤生存,制訂個性化治療,減輕症狀,是中醫善於做到的。當時病人的主要症狀是肺部積水、心跳很快、形枯消瘦、肌肉乏力,體重只有不到40公斤。診脈時,脈細緊,右脈猶沉。舌色淡而無澤,苔少。六經辨證,屬太陽經、少陰經、太陰經合病,氣血不暢。

首診治則,先行理氣逐水。處方葶藶大棗瀉肺湯合五苓散為主方,加高麗參、石斛固護正氣,每日一劑。連服七日後,精神已見好轉,心跳漸趨正常。以原方再進七劑,服藥後,可以不必家人攙扶自行走動,能進食家常飯餸,心情也開朗起來。我再改用小承氣湯合葶藶大棗瀉肺湯、五苓散,加蟲類藥以毒攻毒,沉香緩解疼痛。一個月後病情更見穩定,沒有服食西藥止痛。病人身上的瘤還是惡瘤,但人也存活着,並且與醫生成為了老朋友。病情偶有反覆,曾經在主方基礎上加乾薑附子湯。病人帶瘤生存6年多,家人陪伴下平靜離世。

療效分析:癌症肺積水

《金匱藥略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》第11條:肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。《金匱要略.痰飲咳嗽病》第27條:支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。

因飲邪壅逆於肺,不得平臥,這種支飲可用葶藶大棗瀉肺湯治療.

方劑隅舉—葶藶大棗瀉肺湯:葶藶子、大棗。

臨床經驗分享:本案患者腫瘤晚期,多發轉移癌,往往病情反覆,採用純中醫藥治療,需要知常達變。 辨證治療、辨病治療、對症治療,三管齊下,當中的辨病治療不可缺少,蟲類藥的應用類似化療的思路。

食療一:川貝百合豬肺湯。

材料:川貝一錢

杏仁三錢

百合四錢

豬肺一個

大棗三枚

做法:豬肺清洗乾淨,或者可以向肉販買回已經洗淨的“白肺”。

百合浸一小時。

將川貝、杏仁、豬肺、大棗放入湯煲內,注入適量滾水,明火煲

15分鐘,轉慢火煲45分鐘,放入浸軟的百合,再煲20分鐘,熄

火,適溫即可飲用。

食療二:馬蹄藕汁梨汁。

材料:新鮮荸薺(俗稱馬蹄)6個,

新鮮嫩蓮藕6兩,

鮮雪梨1隻。

做法:荸薺削去外皮,洗淨,備用。

鮮蓮藕刮淨外皮,洗淨內孔,切成大塊,備用。

鮮雪梨去皮去芯,切成大塊,備用。

用榨汁機將以上材料共同打成汁,徐徐飲服。

 

 

案例二:肺癌手術後正常生活工作一例

一位43歲女士於2014年11月中前來諮詢肺癌手術風險,以及康復機會有多少。我評估過她的體質後,建議她接受手術治療。於11月24日施行左下肺葉切除手術。癒合後不久,CT掃描能見到主動脈旁淋巴結14mmX10mm,左腎小囊腫8mm兩個。腹腔淋巴結10mm一個。按病情是需要做化療的,她的體質評估也能夠挺得住化療,於是接受化療4次。情況穩定。前來尋求中醫調理。此症患者經過手術,副作用是容易傷正留瘀;又經化療,易傷陰,致氣陰兩虛。接手時,患者脈細緩,舌淡紅,苔薄白,六經辨證屬少陰經表虛寒證,氣血虧損,血行不暢,治當溫中散寒,以“甘草附子湯”加人參、石斛扶正,以蟲類藥搜剔逐邪,抑制腫瘤細胞。用藥一個月後其本人感覺基本正常,月經復來,經量偏少,再以前方加黃芪益氣,加蛇莓、籐梨根抑瘤。囑病人堅持服藥,定期檢查。2017年初,再做CT,肺紋清晰,氣管及支氣管分支通暢,患病一側肺部略見少量纖維條索。主動脈旁淋巴結未增大。胸腔無積液。腹腔淋巴結完全消失。左腎囊腫無增大。改用苓桂术甘湯合甘麥大棗湯加人參、石斛調治。自覺精神不錯,生活如常,並開始恢復工作。偶患感冒,以小青龍湯加桔梗和一枝黃花,數劑而愈。隔年做CT復查,未見腫瘤復發,體檢結果各項指標正常,工作生活如常,4年存活,平時見她總是聲音響亮,歡蹦亂跳的,除了上班,還帶孩子出外旅遊,從生活質量衡量,她完全不像一個癌症患者。如今依然健在。

經驗分享:肺癌手術副作用,容易傷正留瘀。化療副作用,容易傷陰。手術及化 療後,用中藥治療顯示具有抗復發、抗轉移的作用。過去肺癌是癌症第一位死亡原因,如今醫療進步使得它更接近於慢性病,有一部份早 期病人可以獲得痊愈。

食療一:鷓鴣杏仁雪梨湯

材料:鷓鴣1隻,洗淨之後飛水。

北杏2錢,蘆根(乾)3錢,雪梨1隻,去芯。

做法:湯煲內放入鷓鴣,北杏,蘆根,注入適量凍水,用大火煲滾,

轉為中火,煲30分鐘,放入雪梨再煲20分鐘即成。一曰之內

將湯飲完。

食療二:奇異果(又名獼猴桃)蔗汁

材料:新鮮奇異果4隻,新鮮竹蔗汁200克。

做法:奇異果削皮打汁,與竹蔗汁混合即可。如果一次過飲不完,放入雪櫃,當日之內飲完。

 

 

案例三:鼻咽癌10例存活率達90%

在我接手治療的個案中,帶瘤生存的存活率最高莫過於鼻咽癌。鼻咽癌是香港常見的癌症,有流行病學調查顯示,遺傳因素、飲食因素、生活因素與之有關,有一種EBV病毒(艾巴氏病毒)與鼻咽癌也有密切關係。約有95%鼻咽癌細胞受EBV病毒影響。由於它發病部位比較隱蔽,大部分患者早期都沒有明顯症狀。

當一個人患有持續性的偏頭痛,同時出現鼻塞、一隻耳朵耳鳴、鼻涕帶有血絲,就要引起警惕。如果伴有頸部淋巴結腫大,用手觸摸能夠發現如蠶豆大小的腫塊,並且推它不動,就更可疑。頭面部神經受腫瘤影響也會出現異常,例如復視。其他初期病徵,還有聽覺失靈、耳塞、斜視、頭痛、面部麻痹等。如果在早期確診鼻咽癌,以放射治療配合化療,可以達到70%—90%的治愈率。治療期間可能產生比較嚴重的副作用,例如放療灼傷引起的疼痛,食慾減退,失眠等。病人要挺過去的確不容易。這時候中西醫互補治療能夠發揮很好的療效。西醫中醫本質上並非水火不相容,兩者可以互補不足,但如果正在接受放化療的病人同時向中醫求診,中西醫之間又缺乏溝通,的確可能引致用藥相抵觸。只要加強溝通,多數問題是可以避免的。中醫治療除了幫助病人增強消化吸收能力,解決營養問題,還能夠增效減痛,愉悅心情。只要中藥用對了時機,對準了靶點,用對了藥物,病人是大有益處的。

近年來我接手的10宗鼻咽癌個案,只有一例是因本病去世,其餘都存活至今,並且多數仍然工作。可見它真是一種可控性疾病。有一位38歲的女患者,任文職工作,已婚育有一女,女兒剛剛讀上中學的時候,被確診患上鼻咽癌並開始向腦轉移,當時真是晴天霹靂,她腦子都像要被炸裂了。想到心愛的女兒尚年幼,自己不久於人世,母女就要分離了,便悲傷欲絕,失去了積極治療的決心,對於醫院提供的醫療方案漠然不顧,遲了幾個月都不去治療。看着她這樣封閉自己一天天地拖延病情,她的朋友們不忍心,有一天硬拉着她來到我面前,好說歹說,她才肯和我這位世伯聊一下。當時她已經每日被頭痛折磨,影響睡眠,經常流鼻血,硬撐着瘦弱的身體去上班,一心想著拼盡最後的努力,賺錢留給女兒獲取最好的教育。我從她的脈象上判斷,不能再拖延治療了,於是說,“孩子啊,縱使你再倔強,也抗不住這個病呀,現在時代進步了,要相信醫學,世衛組織也認為這個病不是絕症,你要把它當作一種可控性疾病來治療,千萬不要以為是窮途末路啊。”苦口婆心地一番勸說,終於扭轉了她的想法。她一邊排期放化療,一邊樂意來接受我的中藥調治,為放化療預鋪道路。服食中藥6周,配合針灸,當時並沒有多麼着重抗癌藥物的使用,主要是按照辨證論治,已經明顯地改善頭痛和流鼻血的症狀。按照醫院預約的時間,她接受了放療和化療,過程相當艱苦,經歷33次放療,原定4次化療,由於白血球下降得太嚴重,做到第3次只好終止了。放射治療是利用高強度輻射線破壞癌細胞使腫瘤縮小,患者接受立體定位放射治療,精確的定位法把輻射從多方位集中射向腫瘤,治療效果較好。一旦患者病情比較嚴重,採用聯合化學治療方案能增加療效。期間叮囑病人多進食高蛋白質及高熱量食物。治療相當成功,影像學檢查幾乎沒有再發現腫瘤。此時病人感覺口乾舌燥、味覺異常、不思飲食、嘔吐、口腔潰瘍、大量脫髮。臨床出現細緩脈,舌質淡紅或紅絳,舌苔時而薄白,時而苔少,呈現放療後典型的津液耗損,上焦熱盛之象。堅持中藥治療6個月,初時以麥門冬湯加天花粉、牡蠣補虛潤燥,健胃生津;半月後再進小承氣湯合麥門冬湯,加強通下去熱止噦效果,潤燥生津更佳;待諸證大減,又改用黃芪桂枝五物湯調整營衛,以解肢體麻痹;經調治數月後,恢復工作,仍然服中藥抑瘤兼保養,處方半夏厚樸湯合苓桂术甘湯,及苓桂术甘湯合甘麥大棗湯加蟲類藥搜剔驅邪。兩年後復查癌瘤消失,理論上達至痊愈,目前仍健在,生活工作如常。好像此例帶有詳細病案記錄的患者共有十宗,目前仍有9例生存,效果令人欣慰。

經驗分享:鼻咽癌成因有遺傳性生理因素,也有後天因素如病毒感染,飲食失當。

中醫多認為屬痰濁結聚,火毒困結,或氣血凝滯。一旦形成,毒邪深

伏,入於血絡,隨經流布於五臟六腑以及五官九窍,致使腫瘤轉移。

中醫治療以扶正祛邪為主,瀉火解毒,祛痰散結,我曾經以六經辨證

治療,使用經方麥門冬湯加味、小承氣湯、黃芪桂枝五物湯、苓桂术

甘湯、半夏厚樸湯等等,略加蟲類藥攻堅祛邪,只要“方證相應”,

都能收到較佳療效,尤其是中西醫互補治療中,不負病人所望。

食療一:葛菜生魚湯

材料:鮮葛菜200克

生魚一條約6至8兩

蜜棗一枚

做法:洗淨葛菜,劏好洗淨生魚,將所有材料放入湯煲內,大火煲滾,明

火煲15分鐘,轉慢火煲1小時,加少許食鹽即可。適溫飲用。

食療二:羅漢果橄欖瘦肉湯

材料:羅漢果1個

鮮橄欖20枚

瘦肉6兩

做法:將羅漢果掰開兩邊,橄欖用刀背拍一下,瘦肉切塊,將材料共同放入煲內,注入適量清水,大火煲滾,轉中火煲10分鐘,慢火煲1小時15分鐘即可。適溫飲用。放化療後適宜。

 

 

案例四:前列腺癌中晚期帶瘤生存10年一例

前列腺癌發病率在男性的所有惡性腫瘤中位居第二。患者主要是上了年紀的男性。前列腺特異性抗原(PSA)檢查,以及直腸檢查,對於診斷有重要意義。個人認為有前列腺癌家族史的男性人群,應該聽從醫生的意見定期檢查。

在我接觸過的前列腺癌病人中,有做過根治性手術治療的,有接受放療的,也有內分泌治療的,在不同的階段,他們都主動尋求過中醫治療。幾乎有九成的患者生存10年以上,甚至更長。其中一位患者,來診時已經被診斷為中晚期,腫瘤大小約3X3.6cm,有淋巴擴散跡象,西醫認為這時考慮手術已經為時過晚,也不主張荷爾蒙治療,剩下只有化療一條途徑。他轉而尋求純中醫治療。我在臨床探索當中體會到,某些腫瘤病有時不必做過激治療,於是就接診這一例病人。接手時,症見脈緩,舌淡紅,苔薄白,下腹隱痛。前列腺特異性抗原PSA為8ug/L。精神胃口尚可,能夠正常工作。辨證為瘀血阻滯。治則採取對證治療,按我們的“座右銘”:觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。當時首要化瘀散結,通利下焦,處方:荔枝核、橘核、王不留行、黃芪、長白人參、霍山石斛、滑石、木通、茯苓、粟米鬚、劉寄奴、土鱉蟲。服藥二週後症狀顯見改善,下腹痛基本消失,於是以這首方為主方,視症情加減藥物,聚精會神把它當作慢性病來長期治療。這樣治療過程足有5年,PSA控制在微小的範圍內變化。後來患者年事漸高,PSA值開始波動,曾一度上升至300ug/L。對比5年前,醫療技術發展日新月異。這次找到另一位腫瘤專家,給予內分泌治療,成功地使PSA指標下降到4左右。但是內分泌治療是有時效限制的,療效能夠維持多長時間的確很難說,一旦失效的話,惡性細胞向骨轉移,病情就再也難以控制。為了使內分泌治療的效果得以長期鞏固,與患者作了深入交流後,我探索着中醫治療能否與內分泌治療雙軌並行,靠中醫藥減毒增效、扶正祛邪,同時鼓勵患者積極做運動,培養良好心態,注意飲食。結果效果令人滿意,患者至今未發生骨轉移,並且帶瘤生存了10年,從未中斷過工作。目前仍保持與常人一樣的狀態,無明顯身體不適。

經驗分享:患者不必過度憂慮,這個病的惡化速度緩慢,保持心理健康是戰勝這個病的關鍵因素。

飲食及生活注意事項:根據有限的證據提示,加工肉類、牛奶和乳製品的攝入量不宜太多,脂肪攝入的總量也不宜太多。宜多吃番茄,多喝綠茶,豆類食品和富含維他命E的食品可以多吃。

 

癌症放化療階段如何增效減毒性

化療的作用機理是通過藥物影響DNA、RNA、蛋白質合成和分裂等,殺傷癌細胞,或者阻礙它增殖。

絕大多數化療藥物,在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常細胞同樣有毒害作用,容易造成胃腸道損傷,白血球和血小板下降、肝腎損傷、末梢神經損害、口腔潰瘍、脫髮等。較遠期的毒性,是影響生育能力,影響內分泌。

由於化療毒副作用對人體傷害較大,病人常常視為地獄式治療,僥倖完成的人也覺得心有餘悸。但是畏縮是沒有用的。有一件事使我難忘。我有一位一直視作兄長的親戚患腸癌,手術成功了,接著我提醒他化療,可是條件優越的他,一來以為手術已經可以根治,二來不想受化療的苦,對別人的建議不以為然,出院後徑直回家去了。一年後,發現癌細胞肝轉移,雖然住進條件最好的醫院,找了大名鼎鼎的醫生,也無力回天了。在末期病床上,我曾經用一條“小半夏湯”,只有區區兩味藥,緩解他的腹脹嘔吐,當時他似有所悟,對中醫表示欣賞,但是為時已晚了,令人扼腕嘆息。我經常勸患者聽醫生的忠告,該化療就化療,其他的事讓我來幫助你。

 

案例一:舌癌—重劑量化療後中藥治療

X女士,42歲,商人,來自東南亞某國。已婚,育有兩名子女。病人是我老朋友的表妹,天生自帶東南亞人的樂觀基因,好像椰林的熏風一樣,一吹過來就引得滿屋笑聲。不說她有病,還真不像是病人,爽朗健談,豐肌秀骨,診所姑娘們一下子就和她混熟了,除了說話的時候吐字有一點點不正,誰都沒有把她和病人聯想到一塊兒。花了這些筆墨來描述這位朋友,其實是為了定格她的良好狀態,與她化療後的狀態作一個比較。她有一份喜愛的工作,正當她開足了馬力加油幹的時候,一側舌頭開始潰瘍不愈,起初以為是虛火,沒想到三個月過去,不但不見好轉,一側頸部淋巴還長出了結節,推這個結節是推不動的。我感覺情況不妙,就據實相告。她帶上一點短暫治療的中藥回她的祖國,一邊服藥一邊作檢查,等結果出來一看,很不幸真是患了舌癌,病程第三期。再來香港私家醫院復檢一次,還是同一個診斷。病灶已經擴散到喉部深層肌肉組織和右側頸部淋巴,患處潰瘍流膿,疼痛不願吞食,舌體腫大,流涎,患側臉腫。當時她的脈證符合厥陰經病,我為她處方“甘草瀉心湯”加浙貝母、生牡蠣、白英、守宮,一邊中藥治療一邊準備接受手術。服藥後口腔潰瘍疼痛減輕,創面改善,心情和精神不錯。一場舌癌根治手術進行了近10個小時,情況是很殘忍的,舌頭切除了一半,喉部病變組織也進行了清除,病人沒有辦法說話,也不能進食,只能由鼻飼管餵流質,情緒極度沮喪。手術後十天,開始化療,按病情需要使用了重劑量化療。一連串的治療使原來身體硬朗的她垮下來了,體重掉了二十磅,她拒絕進食,不斷地嘔吐痰涎,見到熟人朋友,欲語無聲,淚自先流,每走幾步路就扶着牆喘氣。想起一段小品文:“朝夕哀臨,每一發聲,未嘗不絕倒,柴毀骨立,見者哀之”。寫的不就是她嗎。家屬難過得圍著她團團轉,不知所措。若不果斷出手,還算個中醫嗎?我來不及多想,張口就說“麥門冬湯加石斛”。吩咐快快將藥煎了,由鼻飼管餵下。處方如下:麥門冬三錢、薑半夏二錢、長白人參一錢、炙甘草錢半、粳米一兩、紅棗一枚(大)、霍山石斛二錢。重症時一天服兩劑。結合針灸,終於挺住了化療全過程。病人帶著兩個月中藥,回家鄉調養。一年後檢查,血液指標正常,除手術遺留創傷之外,生活質量尚算不錯。

方劑隅舉:甘草瀉心湯:炙甘草、半夏、人參、乾薑、大棗、黃連、黃芩。

麥門冬湯:麥冬、人參、甘草、粳米、大棗、半夏。

經驗分享:“甘草瀉心湯”來源自《金匱要略》,是在“半夏瀉心湯”原方基礎上增量緩急安中的甘草,治上熱下寒,心下痞硬者。對口腔潰瘍有卓效。以此方配合有抗癌效用的藥物,緩解病情惡化,贏得時間過渡到根治手術和化療。
“麥門冬湯”同樣來源於《金匱要略》,方中麥冬為一味補虛潤燥藥,也有健胃鎮咳等作用。佐以人參、甘草、粳米、大棗補中益氣,半夏下氣逐飲,故此治裡虛津虛,虛火挾痰而致之證,有良效。

食療:石蓮蛋白奶糊

材料:石蓮子15粒,湘蓮子15粒,鮮雞蛋兩個,鮮奶250ml(一盒小號紙包裝奶),冰糖適量。

做法:石蓮子去殼磨粉,湘蓮子浸軟用攪拌機打成糊狀,雞蛋去蛋黃,蛋白留用。先用兩碗清水將兩種蓮子一起煮,不時攪拌,煮成粘糊狀時,放入冰糖,再放蛋白和牛奶拌勻,煮沸熄火,適溫服食。

 

案例二:淋巴癌—化療後中醫康復治療

X女士,年齡46歲,已婚,2015年X月到診。病人數月前診斷患淋巴癌,隨即接受化療。期間咳嗽氣喘,經檢查發現右肺積水。好在能夠堅持到療程完成,朋友陪同下前來調理。初診時,發燒頭痛,精神疲倦,咳痰,氣喘,口乾口苦,睡眠和食慾均差,大便秘結,三天至四天一次,舌淡無澤,苔白厚,脈細緊。辨證為陽明經病,裡積實熱,瘀結化癰。治則:清裡實熱,祛瘀散結。方選一首“大陷胸丸”,藥有四味:大黃、葶藶子、芒硝、杏仁。加金蕎麥、藤梨根、百花蛇舌草、五指毛桃,每日服一劑,結合針灸,以三十日為一個療程。治療後症狀逐漸減輕,繼續服中藥針灸,配合健康飲食和運動鍛煉,肺積水逐漸消失,其他症狀也一一解除。

食療:貓爪草煲乳鴿陳皮

材料:貓爪草四錢,陳皮一角,乳鴿一隻。

做法:貓爪草洗淨,陳皮浸軟,乳鴿劏好洗淨切成塊,用適量清水煲1小時,飲湯食肉。

經驗分享:淋巴癌化療後的不適,主要是熱毒傷津傷血。“大陷胸丸”有大黃、芒硝、葶藶子、杏仁,功效通大便,利小便,清裡實熱,祛瘀散結。配合清熱解毒的抗癌藥白花蛇舌草、金蕎麥、藤梨根等,治療本案患者有良好療效。

 

案例三:肝癌—晚期經肝動脈化療後中醫治療

某先生,年齡71歲,已婚,退休人士。患者有多年飲酒史,四年前因肝硬化導致食道靜脈曲張出血。兩年前檢查發現晚期肝癌,兩種致命性疾病同時存在,因肝腫瘤很容易生出新的血管,惡性細胞沿着血管到處亂竄,舊的病灶未治好,新的又可能在其他部位發生,手術治療已經不適合。西醫替他採用了經肝動脈灌注抗癌藥物的化學治療。這種治療方法,需要經外科手術植入特殊導管,風險是導管阻塞、發炎,優點是可以增加抗癌藥物對腫瘤的用藥濃度,使患者獲得較長存活期。經過肝動脈化療後,患者兩足腫脹,右上腹脹痛,小便呈深黃色,血壓偏低,心律不整。舌質紅,苔白帶黃,脈沉緊,證屬陽明經、太陽經合病,濕熱傷肝,瘀毒壅積。治則:清裡實熱,祛瘀散結。以“茵陳蒿湯”合“五苓散”為主方,常用加減藥味有長白人參、霍山石斛、田基黃,每日服二劑,治療期兩個月。調理後上腹脹痛消失,尿黃褪去,精神好轉,癌指標CA19減低,總膽紅素下降至接近正常值。目前患者仍然健在,沒有明顯的病徵。

食療:元肉靈芝鷓鴣湯

材料:元肉(龍眼肉)五錢,野山靈芝五錢,鷓鴣一隻,生薑二片

做法:鷓鴣劏好洗淨切塊,靈芝切片,將以上材料放入燉盅內,注入滾水適量,隔水燉二小時,放入食鹽調味,趁溫飲用。

方劑隅舉:茵陳蒿湯:茵陳、梔子、大黃

五苓散:豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、桂枝

難點分析:經肝動脈注入化療藥,要經過嚴密觀察確定病人情況已經穩定,以西醫中醫溝通良好為先決條件,才適宜中醫加入。

資料提供:編輯室

整理:2018年9月

 

《中學西》課程的啟示(一)

 

  中醫師專業進修去哪裡聽課好?個人覺得香港中西醫結合醫學會舉辦的課程內容充實,值得關注。最近該會舉辦的《中學西》基層醫療證書課程「社區防治」,主辦方以及主講者呼籲香港全社會共同關注抗生素耐藥性問題,這個問題確實是對市民健康構成威脅。

  抗生素耐藥性的出現,扼要地說是細菌產生變質,導致用作治療感染的藥物無效。在人類的畜牧業、農業生產當中,動物被過量地使用抗生素治療疾病以及預防疾病,甚至用來促進動物的生長,這種濫用可能導致治療失效,首先是動物患病和死亡率升高,然後人類食用的食品中,抗生素殘留會危害到消費者。而且動物糞便中的抗生素殘留會造成水土污染,將抗生素耐藥性擴散開去。有數據顯示,過去十年,耐藥性金黃葡萄球菌個案在香港呈現增長趨勢,2016年有1100多宗發生。香港目前前採用世衛組織《全球行動計劃》,加強監測抗生素耐藥性和用量,鼓勵不同持分者合作,防止不當和過度使用抗生素。

  作為醫務工作者,有責任隨時糾正病人對使用抗生素的誤解。例如,患上由病毒引起的上呼吸道感染(感冒),不適宜用抗生素。如果每次感冒咳嗽就服用抗生素,不但殺不死感冒病毒,久而久之,細菌對抗生素產生耐藥性,萬一患上細菌感染的疾病,藥就治不好病了。由於延誤,說不定咳嗽還給治成了肺炎呢。

  個人的看法,西醫與中醫的跨領域合作,是有很大的空間的。例如治療肺炎、咳嗽等症,不使用抗生素,每每有用到中醫「小青龍湯」、「麻杏石甘湯」的機會,辨證準確的話,有覆杯即愈的神奇療效。又例如治療暗瘡,棄用抗生素,中藥葛根湯加升麻也有效,附子理中湯也可有效,關鍵在於醫師辨證論治是否凖確精當。

  大家都知道,闌尾炎(俗稱盲腸炎)是細菌感染疾病。在西醫屬外科疾病,中醫古稱腸癰,有急、慢性之分,古代中國沒有抗生素,怎麼治呢?中醫用內治法也能治癒。《金匱要略.瘡癰腸癰浸淫病》第三條記載:「腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱、脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之」。第四條記載:「腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血,脈洪數者,膿已成,不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」

  中醫經方大師胡希恕曾經接手一例盲腸炎,患者在軍旅生涯中曾經多次戰傷,經手術救治,他甚感手術痛苦而拒絕開刀。當時患者腹痛嚴重,體溫高達40度,身燙皮膚灼手而無汗、腹痛拒按,舌苔黃,舌質紅,脈滑數。胡希恕先生當即認定,此是瘀血挾膿,呈少陽、陽明經合病,處方「大柴胡湯」合「大黃牡丹皮湯」,一劑後,熱退腹痛減,可以自行騎腳踏車到胡先生的診所復診,原方再服六劑,得痊癒。個案說明,減少使用抗生素,中醫可以起到實質上的作用。

資料提供:編輯室

整理:2018年5月