胃病醫案

一、姜春華醫案

疏肝泄熱

此法適用於肝氣犯胃重證。若肝鬱化火,火邪犯胃,可見胃脘灼痛,胸脅脹滿,泛酸嘈雜,口苦便秘,舌紅苔黃,脈弦數。常用丹梔逍遙散及左金丸加減。藥用柴胡、白芍、鬱金、枳殼、香附、佛手、綠萼梅、丹皮、山梔等疏肝泄熱,左金丸中黃連、吳茱萸清泄鬱火,辛開哭降。此證以理氣為主,慎用香燥藥物。

如治蔡某。胃灼痛陣作,脅肋脹滿,泛酸嘈雜,口苦便秘,舌偏紅苔黃,脈弦。證屬肝鬱化火、胃失通降,治宜疏肝泄熱。處方:柴胡、白芍、枳殼、香附、丹皮、山梔各9g,綠萼梅6g,全瓜蔞15g,吳茱萸、川連各3g。7劑藥後胃痛止,脅肋鬆,大便通,嘈雜泛酸好轉。續方7劑,痊愈。

按:本案肝火犯胃,則灼痛較劇。肝火上炎,故見口苦、苔黃、脈弦。熱傷陰液則見舌紅,便秘。治以疏肝泄熱為主。其中柴胡、白芍、鬱金、綠萼梅等疏肝解鬱;丹皮及山梔清泄肝熱;全瓜蔞潤腸通便。又左金丸辛開苦降,以黃連苦寒瀉火,吳茱萸辛以散鬱,鬱散則火隨之得泄。

《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》

二、姜春華醫案

益氣溫中

此法適用於胃脘痛屬於虛寒型者,姜老曾說潰瘍病屬於虛寒性疼痛者,其特徵有三:一疼痛在飢餓時加劇,得食則減;二得溫則舒;三得按則舒。若氣虛重者用黃芪建中湯;較輕者用小建中湯。

如治金某,患十二指腸球部潰瘍已3年,飢餓時疼痛加重,進食則緩解,夜間尤劇痛。疼痛發作時畏寒,喜熱喜按,乏力氣短,吐酸水,面色(白光)huang白,舌質淡胖,苔白,脈無力。投以黃芪建中湯加味。處方:黃芪15g,當歸、桂枝、炙甘草各9g,芍藥20g,大棗7枚,高良薑4.5g,飴糖30g(沖)。7劑。藥後胃脘疼痛減輕。不噯酸水,食慾增加。續服上方14劑後痊愈。

【按】本案十二指腸球部潰瘍疼痛,辨證屬於脾胃虛寒,故用黃芪建中湯益氣溫中。其中黃芪配飴糖益氣健脾;桂枝配飴糖、高良薑溫中補虛;黃芪加當歸為補血湯,益氣養血扶正;芍藥甘草湯治胃痛效果好,姜老體會,如加大芍藥劑量,鎮痛效果更佳。甘草內含甘草次酸與飴糖相配,能促使潰瘍愈合。

《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》

三、趙醫師醫案

半夏瀉心湯

  男性,40 歲,廣告設計人員。從事創意工作的人難免神經高度緊張,胃痛起初也不當一回事。反復發作之下,經醫生檢查,患的是幽門螺旋桿菌病。

  患者多年胃脘疼痛,飢餓時右上腹疼痛尤其明顯。胃脹噁心,消化不好,腹鳴便溏,半夜痛醒。舌淡紅,苔白,脈沉細。屬厥陰經半表半裏陰證,寒熱錯雜。

  對症治以辛開苦降,驅飲祛邪。方藥選用「半夏瀉心湯」加蒼朮、木香,結合針灸治療。囑戒煙戒酒,少食酸辣。病人服藥後很快見效,一周後胃痛大減,睡眠質量提高。一個月後病癒。

資料來源:編輯室

四、趙醫師醫案

生姜瀉心湯

  男性,39 歲,是食無定時的計程車司機。平時小病不看醫生,胃痛買點胃藥吃,挺一挺就過去了。直到有一段時間老是便溏,查驗大便裏面有隱血;醫生檢查診斷後證實患有幽門螺旋桿菌病,胃部甚至有潰瘍。因為時常腹瀉,影響工作,決心找中醫根治一下。

  當時連續腹瀉12 天,大便時腹部微痛、呃酸、咽乾卻不喜喝水,噯氣,經常腹脹腸鳴,食慾差,四肢乏力。舌淡紅,苔白膩,脈弦滑,屬厥陰經中陽不運,飲鬱化熱。

  對症治以溫中驅寒,化飲清熱。方選「生薑瀉心湯」加蒼朮、生麥芽。服藥數日後腹瀉得止,精神健旺,不出一月,諸症皆癒。

資料來源:編輯室

五、趙醫師醫案

四逆散

  男性,65歲,已退休。半年前出現胃痛難耐,飯後加重。於是到醫院求診,西醫經過影像學檢查後發現他胃壁、幽門、賁門多處圚瘍,確診為胃潰瘍。

  接受西醫治療後不果,仍覺胃痛,令原本悠閒意的退休生活頓時變得度日如年。因此於2019年9月12日求診,希望從中醫角度尋求出路。

  求診時病人訴說胃痛引致食慾不振,脅下滿痛,半年間消瘦十磅餘,面容痛苦。舌淡紅,苔白厚。

  一診治以行氣解郁和中,給予四逆散合桂枝人參湯,加木香、海螵蛸、雞內金,服十劑後,減七成。

  二診治以補中理氣,給予理中湯合桂枝人參湯,加木香、海螵蛸、雞內金、浮小麥,服十劑後,患者自訴胃痛未再發作。其後再給予前方加麥冬再服十劑,以鞏固療效。

資料來源:編輯室

五、趙醫師醫案
腎結石

  男性,34 歲,建築工人。

  患腎結石多年,曾經多次接受碎石治療,數度復發,因此前來找中醫治療。刻下大便溏瀉,每天2 至3 次,小便量少,鼻塞流涕,痰多咳嗽,惡風,自汗,舌淡紅,苔白,脈細緩。證屬太陽經病,外寒內飲,濕熱阻滯。

  治以辛溫化飲,通淋利水,鬆解結石,導其排出。

  方選「半夏散」合「五苓散」加粟米芯、滑石、車前草。囑飲大量清水。上方服用4 周,小便量變為正常,經檢查腎臟結石消失。原方再服7 劑鞏固療

效。預約1 年覆診,如約而來,告知無再發作。

(維護私隱權,已將病人的真實個人資料隱去。)

資料來源:編輯室

六、趙醫師醫案
腎結石

男性,56 歲,專業人士。

  醫學超音波檢查診斷,患者兩側腎臟都有結石,過往三次腹部手術取出結石,經化驗成分為草酸石,發作時腹部劇痛難忍,不希望再次被腎絞痛折磨,前來就診。

  患者有20 年吸煙及飲酒習慣,目前胃口正常,大便溏瀉,每日2 至3次,小便頻數,舌淡紅,苔白,脈細弦,證屬太陰經病,寒瘀內結,蓄積腎臟,治以溫裏消積,散結排石。方選「八正散」加乳香、藏紅花、路路通。

  囑日常多飲清水,以助排石。經一個多月治療後,超音波檢查,腎石清除。

(維護私隱權,已將病人的真實個人資料隱去。)

資料來源:編輯室

七、岳美中醫案
尿路結石

  施某,男性,53歲,印尼華僑。

  1962年4月16日初診:兩個月前開始右側腰痛,尿血,經某醫院X線攝片檢查發現,右側輸尿管相當於第3腰椎之下緣處,有約0.8cmX0.5cm之結石陰影。同年3月,又進行泌尿系統靜脈造影,結石下移至骨盆腔,估計距離輸尿管口約5cm,因來求診。疏以豬苓湯治之。

  處方:豬苓9克,茯苓9克,澤瀉12克,滑石18克,阿膠9克。水煎服。

  5月2日二診:前方服14劑,小便血止,尿轉短赤,仍腰痛。一周前腹部平片檢查,結石位置未動,因改服下方:

  金錢草60克,滑石15克,石韋12克,冬葵子9克,海金沙12克,車前子12克,澤瀉12克,茯苓9克,水煎服。

  上方服近20劑,結石排出,諸症消失而痊癒。

《岳美中全集.上篇》

八、岳美中醫案
尿路結石

  阿某,男性,40歲,印尼人。

  1962年4月初診:腰痛,尿常規檢查經常有多數紅白細胞,經泌尿系統靜脈造影及腹部平片等多次檢查證實,右側輸尿管第二、第三狹窄部之間有結石1塊,據此處方:金錢草60克,木通9克,車前子12克,麥9克,滑石15克,冬葵子9克,茯苓12克,海金沙9克,甘草梢9克,石韋9克。水煎服。

  上方服10余劑,結石排出,諸症霍然,X線攝片檢查,結石陰影消失。自此後,未再有不適感。

《岳美中全集.上篇》

九、岳美中醫案
尿路結石

  余某,男性,50歲,干部

  1962年6月初診:曾因腰痛人住某醫院,該院攝片檢查,左側輸尿管有約0.3cm×0.4cm之結石陰影數個,疏方:石韋9克,木通6克,車前子12克,瞿麥9克,滑石12克,茯苓12克,甘草梢9克,冬葵子9克,金錢草30克,澤瀉12克。水煎服。

  服藥至28劑,小便時排出結石5塊,大者如黃豆,小者如梗米。後檢查,結石陰影消失,諸症亦未再現。

【按】對於泌尿系統結石屬於下焦濕熱者,常用石韋散、八正散、豬苓湯等方劑,雖均主清利,但其用法各不相同。如濕熱蘊蓄膀胱不甚,出現小便短赤、尿道灼熱者,以石韋散為宜;若濕熱較甚,不僅小便短赤或不通,大便亦秘者,當用八正散兼瀉二陰;若濕熱踞於下焦,灼傷陰絡,尿血者,苦寒清利之品非所宜,若勉為其用,必更損陰液,此時應以豬苓湯治之。豬苓、茯苓甘平,澤瀉、滑石甘寒,清利濕熱而不傷陰;阿膠養血止血,而不礙清利。因此,例2、例3濕熱不盛,均以石韋散加減取效而例1始用豬苓湯,迨血止陰復後,再用石韋散加減收功。方劑必須辨證選用,恰如其分,方能奏效。

《岳美中全集.上篇》

十、岳美中醫案
尿路結石

  1962年初,我們中西醫緊密結合,對患者某男性,61歲,尿路結石,做了比較長期的診治,取得較好效果。

  患者“石淋”頻發,1958年曾排出過結石,1961年又排出小結石9塊。同年10月腎造影檢查,左腎功能消失,疑仍有結石存在,不顯影。主張摘除左腎,患者不同意,要求中醫治療。

  1962年1月26日中醫診察:脈左寸弱,關大,尺重按不足,右寸力小,尺浮大,重按空豁,舌苔白膩。自訴:左下腹常有時隱時現的輕度不適感,晚喜敞戶而睡,腰以下不欲覆衣被,飲食嗜辛辣,體格雖豐碩,但因年來事務日繁,並多內寵,常賴藥物維持精力。

  根據脈象、舌苔及患者生活習慣,證系高年命火偏亢,耗損真陰,並蘊有濕熱,致使下焦熬煉結石,腎功能消失。先宜清熱化濕,以掃除積滯。處方:金錢草60克,海金沙15克,六一散(包煎)18克,冬葵子15克。

  2月8日二診:服藥後小便暢多,左下腹不適見輕,舌苔白膩見化,兩脈較前為數,右尺仍大於左,感覺疲倦。前方加入補腎之品。處方:金錢草120克,冬葵子15克,六一散(包煎)24克,杜仲9克,川牛膝9克。

  2月15日三診:疲倦稍好,小便暢多,左下腹仍有隱約不適感,舌苔薄白,左脈較前有力,右脈亦趨緩和,原方加入滋陰之味以平亢陽,並杜絕長期分利藥物之弊。處方:金錢120克,六一散(包煎)24克,冬葵子15克,杜仲9克,川牛膝9克,車前子12克,大生地12克,麥門冬12克。

  2月24日四診:左下腹不適一度轉為疼痛,左下腰部有痛感,旋即消失,小便暢多,3天前左脈轉大帶弦。刻診:左下腹又轉為不適,左脈弦象已不明顯,舌苔根部略膩,舌前半部有薄黃苔,精神情緒均好。意目前脈象及下腹疼痛,可能是結石下移之徵兆。前方加味並增重其量,再進。處方:金錢草150克,海金沙30克,滑石30克,川牛膝9克,杜仲9克,車前子9克,瞿麥9克,篇蓄9克,大生地15克,南沙參12克,甘草梢3克。

  3月3日五診:服上方3劑後,小便內一度有沙粒呈現,約7-8顆,如蠶矢般大,貯便器內之小便有極細小泥沙樣沈澱。左下腹不適並未因此消失,精神形色俱佳,左尺脈已現有力,舌中根部苔濁尚未全清。前方消息進治。處方:金錢草180克,海金沙45克,滑石30克,川牛膝9克,川杜仲9克,車前子12克,南沙參18克,石韋9克,甘草梢3克。

  3月7日六診:服藥後未見有沙粒出現,小便暢多。因事務繁忙,精神略感疲乏,兩脈未有變化,胃納尚佳。前方略減藥力再進。處方:金錢草180克,海金沙45克,滑石18克,甘草梢3克,杜仲9克,車前子24克,石韋9克,南沙參18克。

  3月10日七診:昨起感冒,稍有鼻塞,咳嗽,站立過久左下腹仍感不適,小便暢多,胃納尚佳,睡眠好,唯兩脈略呈數大。前方去沙參再進。

  3月20日八診:旬日來小便暢多,有時夜尿3-4次,左下腹不適已消失。3日來左手背舊風濕痛又起,手指活動稍受影響,自覺身熱,稍有咳嗽,舌苔薄白,兩脈數。用西藥與針刺調理身熱兼風濕痛,中藥仍宗前方加減治之。處方:金錢草180克,海金沙45克,塊滑石18克,甘草梢3克,川牛膝9克,川杜仲9克大生地15克,洗石韋9克,車前子24克。

  3月22日九診:身熱已退,咳嗽亦減,左手背風濕痛未痊癒,手指活動已能自如,小便暢多,左下腹又復不適,兩脈數象已去,舌苔中部略白膩,夜睡仍須敞戶,下肢不蓋衣被。前方平安,擬向前邁進一步。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,小木通3克,車前子12克,瞿麥9克,篇蓄9克,石韋9克,川楝子9克,川杜仲9克,王不留行9克,大生地15克,沈香(為末沖服)1.5克(今按:腎功能不全之患者,應禁用木通)。

  3月29日十診:小便暢多,左下腹不適消失,唯會議頻繁,睡眠時間減少,精神略呈倦怠。據述,服上方第3劑後,性功能減弱,恐系久服苦寒,直折盛陽所致。刻兩脈緩和,右尺仍大於左,肝胃兩部脈略旺。前方減去苦寒之味。對陽事痿弱,不敢加入燥熱興奮之品,僅入當歸以振衰起痿,免致助虛陽過亢。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,杜仲12克,川牛膝12克,石韋9克,車前子12克,篇蓄9克,木香3克,全當歸9克,王不留行9克,大生地15克。

  4月6日十一診:近4日來左下腹有疼痛下墜感,臍左部亦疼痛1次,以服藥後1小時較重,均不劇,可忍受,持續約數分鐘,以後逐漸緩解,小便暢多,精力充沛,性功能已恢復正常,兩脈緩和協調,左尺亦漸有力,舌苔薄白,胃納睡眠均佳。前方再增益其量。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,川杜仲18克,川牛膝12克,洗石韋9克,車前子12克,篇蓄9克,廣木香4.5克,全當歸12克,王不留行12克,大生地15克。

  4月12日十二診:上方服後頗適,左下腹疼痛仍於藥後約1小時出現,持續數分鐘,有下墜感,尿暢多,精神健旺,眠食均佳。下墜感,尿暢多,可能是結石下移之徵。前方再擴大續進。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克, 漢防己9克,木香4.5克,歸尾15克,王不留行12克,制軍4.5克,生地15克。

  4月16日十三診:3日前曾因多食油膩,致惡心便瀉,服西藥即愈。刻間尿暢量多,左下腹痛仍於藥後出現,精神佳,舌苔薄白,兩脈緩和,擬分利通達為法。處方:金錢草210克,海金沙30克,塊滑石12克,甘草梢3克,懷牛膝9克,石韋9克,車前子12克,漢防己9克,木香4.5克,歸尾15克,王不留行12克,制軍3克,生蒲黃6克,玄明粉(後下)3克,大生地15克。

  4月25日十四診:小便暢多,左下腹疼痛時間較前延長,服藥1小時後痛感開始,少刻即停,旋即又起,如是反復約3-5次,大便溏薄,精力旺盛,眠食均佳,兩脈緩和,左尺有力,右尺仍浮大,舌苔薄白。處方略予增損。金錢草150克, 海金沙30克,滑石12克,甘草梢3克,懷牛膝9克,杜仲18克,石韋9克,漢防已9克,木香4.5克,歸尾15克,制軍3克,王不留行12克,生蒲黃6克,玄明粉3克,小青皮3克,大生地15克。

  5月1日十五診:3日前因腹瀉未服藥,每日腹瀉3-4次,現在已痊,小便持續暢多,左下腹仍不時有疼痛下墜之感,兩脈緩和,舌苔薄白。不日將做腎造影攝片,以測驗治療之效果如何,暫停用藥。

  總結此次治療,共進行了91天,服藥91劑(方中共用金錢草15000余克),配合針刺治療24次。

  5月4日早9時做腎造影,左腎功能基本恢復,病人非常高興,謂是“社會主義中國中醫學的奇跡”。但結石未見排出,因擬長期用方陸續服之。處方:金錢草60克,川杜仲9克,大生地9克,川當歸9克,塊滑石9克,木香3克。

  上方持續服至9月間,排出如花生米大結石1顆(X線攝片結石未曾顯影)。

《岳美中全集.上篇》

資料整理:編輯室

整理:2019年11月

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