轉:感染科主任揭秘抗疫絕招:確診和疑似病人全部康復,醫院千名職工零感染!

(文章轉發自微信公眾號:三甲傳真)

疫情形勢依舊十分嚴峻,三甲傳真今天分享河南省一家縣級醫院的經驗和做法,希望能給大家帶來一些思考、借鑒和啟示。以下是該院感染科主任湯英的講述:

自2020年1月21日以來,我院收治外地返鄉發熱患者25例,其中確診4人,武漢返鄉17人,本地密切接觸者6人,其他地區(有確診病例地區)2人。如今25人均已康復,出院17人(含確診病例1人),另外8人指標正常,病情穩定,留院觀察,不日即可出院。我們全院上千名職工無一人感染。

作為一家縣醫院,之所以能取得這樣的成績,得益于我們中醫的學習和應用。下面把我們這次治療的感悟和經驗分享給大家。

總的體會就是:
要保護好所有的醫護人員,這不是自私,如果醫護人員都病了,哪來醫護人員給病人看病。
要“快!”“狠!”“准!”,還要有其他部門的大力支持。
依據醫聖張仲景的《傷寒雜病論》六經辨證,瘟疫能快速損壞三陽而進入三陰,一再強調要”快、狠、准”,防禦於未發,方能掌握主動。

具體如下:一、怎樣保護醫護人員不被感染,我們採取了以下措施:
全院所有人員都喝中藥,醫院免費提供,發放到科室,落實到個人,必須喝。但是,我們評估被感染的風險程度不同配方不同。

1. 關於行政,後勤人員,外科及一般內科工作人員,他們或者不直接接觸患者,或者不直接接觸發熱患者,所以,他們只需要提升胸陽,讓陽氣充足,外邪不可幹;用甘草乾薑湯。

2. 對於發熱門診、急診科以及普通發熱病區的醫護人員,他們直接接診到外地返鄉發熱患者,所以需要加強防護,在甘草乾薑湯的基礎上,再給予桂枝湯加茯苓、白術。調節陰陽平衡,去除體內濕氣,讓他們處於一種平衡的狀態,就不容易被感染。

3. 感染病區的醫護人員,因為長期與病人打交道,且有近距離接觸,所以更要加強藥力。在上面兩個方子的基礎上,(1)給予清肺的藥物:射干麻黃湯。是基於這樣的考慮:我們這邊冬天很冷,肺內易有水飲;冬天不怎麼冷的地區,夏季到處都是空調,當從外邊很熱的地方直接進到很涼的空調間時,也會導致肺內水飲的產生,清除肺內水飲,讓肺內血液迴圈通暢;(2)如果醫護人員有人咽幹立即給予葛根湯加茯苓、白術;
(3)雖然醫院規定半月輪崗,但是後期大家體力還是透支,這個時候就給予大家:茯苓四逆湯,增強醫護人員陽氣體力。

4. 以上人員配發的藥物是基本原則,這些藥物藥房都煎好,哪個同事出現什麼情況,及時調整方案,隨時都可以把藥喝上;這樣的方案保護了我們全院一千多名員工不被感染。

為了做好自護工作,醫院把著名中醫的抗感冒經方配製成藥液免費讓全院職工服用。

二、就是治療。
為什麼要“快“:
我們從小學習歷史,瞭解到過去的瘟疫出現時,染上的人有可能死在報傷的路上,大片的村莊人煙不復存在;這次新冠肺炎在武漢的情況,感染的人群迅速增加。所以,治療瘟疫必須快。

當這個疾病突然來到時,當初我們也不知道需要備什麼,但是,只要病情需要我們會讓病人2小時內喝上藥,早期是我們夜班護士熬藥,後來就是藥房熬。

當藥房的同事接到這邊的電話:我們某某病人急需這個配方。藥房的同事都會立即配藥打成顆粒裝袋熬,不走常規程式泡2個小時再熬,這樣誤事。

當120司機接到藥房電話,立即有人去取藥,司機發動車(我們醫院是南邊兩個院,原來中藥房在北院,我們病區在南院)。

後來,為了方便,院長立即決定啟用南院的中藥房並且快速配齊所需藥物,十分鐘之內就到我們病人手上了;後來就把常用必須及時用的藥煎好,各備5付在護士站,只要病情需要,隨手就讓病人喝上了。

為什麼要“狠”:
就是說用藥要猛,因為疾病進展快,必須用猛藥要快速控制住疾病的進展。就像打架吧,一招制敵。所以我們用麻黃,石膏,半夏,澤漆,生附子等等一些猛藥。

為什麼要“准”:
這裡有兩層含義,一是用藥准;二是判斷下一步疾病的進展要准,這裡體現了中醫治療未病的重要性及必要性。

三、具體體現在疾病的治療過程中具體治療給大家分享一下:
1. 體溫在37.8℃以上,就給予大青龍湯,而不是等到高燒才用。之後,要根據發熱的程度不同,採取4—8小時不等的再服方式。大青龍湯:麻黃30,杏仁15,炙甘草15,生石膏20—50,桂枝15,生薑3片,紅棗60(也就是10個棗,要把棗剪開)。

此方是急性呼吸道傳染性瘟疫流行的首選方:麻黃宣肺,肺主皮毛,麻黃可保證肺氣與皮膚毛孔的通道暢通;杏仁補充心肺的津液,石膏涼肺護肺,不讓肺被灼悶傷,桂姜棗加強胃氣,炙甘草緩和心臟跳動速度。

此方所有藥物所用的藥量,依據病情病人來調整。瘟疫病情猛,入裡迅速,故麻黃量要大,方能快速阻擋,同時保證肺與皮毛間的通道暢通。石膏則要依據病程和體溫來調整,病程久或體溫高,則量要大;病程短或體溫不是很高,則量減。

杏仁補津,體溫高,津耗大,則量大。炙甘草緩心悸動,如心動過快則量加。心臟有問題者禁用麻黃!!!改用荊芥15、防風15、蔥白9根替代!!!

2. 如果在37.8℃以下就給予葛根湯加茯苓、白術。
葛根30,麻黃15,桂枝15,白芍15,炙甘草15,生薑3片,紅棗60。

3. 如果胸部影像學沒有改變,就加用射干麻黃湯,預防及阻止肺內水飲產生;也就是現在醫學所說肺內炎症滲出的導致肺水腫,肺內炎症侵潤。

射干麻黃湯配方:射干15,紫苑15,冬花15,麻黃15,細辛15,五味子25,生半夏25,生薑3片,紅棗60

4. 如果入院時就有胸部影像學改變,就立即給予澤漆湯及茯苓四逆湯。這個時候再用射干麻黃湯力量就不足了,用澤漆湯強力去除肺內水飲、痰飲;同時還要加強心臟的力量提振陽氣,給予茯苓四逆湯。

茯苓15,炙甘草15,乾薑15,
紅參15,生附子10,澤漆15,
半夏25,紫參25,白前25,
黃芩15,桂枝15,生薑3片

5. 如果病人咳嗽聲音重濁,其實就是大氣管出現了痰飲,就加用千金葦莖湯:
蘆根15,桃仁10,冬瓜子10,薏苡仁30—50

6. 如果病人出現刺激性乾咳,就是隔間有水飲產生,加用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯。
茯苓20,炙甘草 15,五味子25,乾薑15,細辛15,半夏25,杏仁15

7. 如果病人有上熱下寒的情況出現,就適當加用炮附子溫下焦,當腎陽充足時才能夠很好的納氣。

8. 當病人有噁心時,就是疾病已經進入少陽,給予小柴胡湯加減。
柴胡25,黃芩15,炙甘草15,半夏25,黨參15,生薑3片,紅棗60(疾病的早期楊老師就發現會出現三陽並病)。

說明:以上這些是基本思路和用法,具體病情還要酌情加減,不可原版套用,使用時一定要遵醫囑,請勿自行服用。

三甲傳真之所以分享這篇文章,是因為在病毒肆虐的當下,一家以西醫為主的縣級醫院能夠採用中醫療法抗疫並取得如此戰績,實屬不易!

歷史和現實證明,中醫戰“疫”真的有一套。從西漢到清末,中國至少發生過321次大型的瘟疫。中醫藥與各種瘟疫展開了一次又一次的生死對決,在有限的地域和時間內控制了疫情的蔓延。在中國歷史上,但凡瘟疫橫行的時刻,都有中醫人橫刀立馬衝鋒在前,都有中醫藥屢起沉屙,活人無數,所以這次應對新型冠狀病毒的正面戰場上,中醫藥絕對不能缺席!

開放、包容的內部環境使我國產生了多種醫學模式。疫情爆發以來,中西醫結合抗疫的捷報頻傳不斷。為早日打贏抗疫戰,為一線醫護人員和普通群眾分享更多的成功經驗,即日起,三甲傳真徵集抗擊新冠肺炎中的治癒案例。要求以病例入手,詳細記敘診療過程,以通俗易懂的語言講述醫護人員抗擊新冠的臨床經驗體會和故事。類型可為中醫治療、中西醫結合治療、西醫治療。

資料來源:(微信公眾號:三甲傳真)
https://mp.weixin.qq.com/s/zfaOFO37vdeBQ-pkGhO7sw?from=singlemessage&isappinstalled=0&scene=1&clicktime=1582175034&enterid=1582175034
轉載於2020年2月

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