不知讀者有沒有聽說過，一些患者由於某種原因不能經口腔進食，要在腹部開一個人工造口，用導管插人胃中，輸送營養液到胃部，維持身體所需營養。久而久之，病人會不開心。

黃先生，生於1975年，未婚。2022年12月某日到診，患者親人代述：他10年前，某日突然出現聽覺減弱，頭痛，繼而常流鼻血，經伊利沙白醫院診斷，為第三期鼻咽癌，經其電療、化療後，出現口腔潰瘍，味覺消失，無口水，食道吞咽功能喪失、管腔收窄，無法進食，10年來依靠插鼻胃管，餵入營養液維持生命。醫生建議在腹部造口，俗稱胃造口（PEG），然後將營養液從胃管送入胃中，病人拒絕。現狀：病者體質非常差，身材瘦削，四肢冰冷，睡眠差，精神疲憊，心跳快（102次/分），血壓低，脈細緊，舌淡紅、無澤、裂紋，無苔，證屬少陽、太陰經合病，氣血鬱滯，中虛裡寒，免疫失調症，治以疏通氣血，調整氣機，溫中祛飲。方藥選用“四逆散” 合“理中湯” 合“甘麥大棗湯” 加生石決明飲服，結合針灸治療。處方用藥：北柴胡錢半、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、黨參三錢、白朮五錢、乾薑一錢、浮小麥五錢、紅棗一粒、生石決明五錢，清水三碗半煎剩一碗，每天飲服一劑，連續飲服三十天，每三天針灸一次，連續針灸十次。以方類證，使用得當，處方三十日無改變。

2023年1月15日，治療一個月後，患者身體強健些，睡眠佳，能一次性飲一瓶鮮奶，每天吃一隻蒸水蛋，一根香蕉，食少量煮熟雞肉、豬肉、牛肉，大、小便正常，脈細緩，舌淡紅、苔薄白，仍屬少陽、太陰經合病，氣血鬱滯，中虛裡寒，治以調整氣血，溫中袪飲，續用上方去生石決明加熟附子錢半，每天飲服一劑，連續飲服三十天，再結合針灸治療，每三天針灸一次，連續針灸十次。治療後身體恢復得很好，我建議他：請醫生給他拔除鼻胃管，讓他自己飲食，過回正常生活。

醫話：此例我主要用了三條經方相合，療效可喜。漢代張仲景（傷寒論）中的每一條方，都是經過反覆篩選，反覆實踐驗證，具有邏輯性，普遍性，系統性，靈活統合，便於使用，更見古代的科學思維。

趙生健康網編輯室
2023年4月

李小姐，生於1982年，未婚，職業：美國某大學音樂講師，2023年1月4日到診，患者親述：左側頭部劇痛，每隔四小時需要服食止痛藥、鎮靜藥。經香港仁安醫院腦科醫生檢查，大腦左側血管畸形，電腦掃描顯示：左側腦動脈異常分支緊鄰這段動脈旁的一條靜脈，腫脹粗大，內有瘀血，形成1.6cmX1.2cmX3cm腫塊，現階段診斷仍未明確，醫生提議她再作詳細造影檢查，并作適當手術治療。她擔心手術風險大，出現腦部功能破壞的後遺症，故不接受，轉而找中醫治療。我經過望、聞、問、切，診察到她與常人是有一點體質偏差的。刻下精神尚好，睡眠差，飲食正常，大、小便正常，脈細緊，舌淡紅、苔薄白，證屬太陰經病，中虛裡飲，痰瘀積聚，治以溫中袪飲，消腫散結，方藥選用“甘麥大棗湯” 加吉林長白山人參、霍山金釵石斛、生石決明、生牡蠣、珍珠母、龍眼肉飲服，結合針灸治療。處方用藥：吉林長白山人參半錢、霍山金釵石斛二錢、炙甘草錢半、浮小麥五錢、哈蜜紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩、珍珠母五錢、龍眼肉錢半，清水三碗半煎剩一碗，每天飲服一劑，頭痛證狀明顯時，每日服二劑。每三天針灸一次。

治療四周，至2023年2月1日，患者已無頭痛，不用服食止痛藥、鎮靜藥，睡眠質素良好，精神佳，飲食可，大、小便正常，脈緩，舌淡紅、苔薄白，證仍屬太陰經病，中虛裡飲，治以溫中袪飲，方藥仍然選用“甘麥大棗湯”加吉林長白山人參、霍山金釵石斛、生石決明、生牡蠣、珍珠母、龍眼肉，加一味川黃連。川黃連份量每劑半錢，其餘藥味份量與前方相同，連服四星期，結合針灸治療，每三天針灸一次，連續十次。

2023年2月28日覆診，患者無症狀出現，續用上方再執二十劑中藥，帶回美國飲服，同時尋求美國醫院神經科醫生，對其所患的腦血管畸形病提供治療意見。

目前經過美國醫生追踪病情，發現她造血功能出現異常，血小板指標偏高。

醫話：本醫案是臨床少見。患者與我進行過多次深入討論，提出了叩問靈魂般的問題：當西醫診斷不明時，中醫可以治療嗎？等，還是不等？我記得岳美中先生提出：治急病要有膽有識，治慢性病要有方有守。面對這樣的腦血管問題引發劇烈頭痛，我覺得還是有方可用的，緊守《傷寒論》臨症要義，先辨六經，後辨方證，取用“甘麥大棗湯” 緩急止痛，加味黃連、石斛、牡蠣等，生津統血，促使其腦血管瘀腫患處得到舒解。本例及時抓住了時機，患者再次掃描時，左腦血管瘀腫已經基本消失。

目前從她的血液常規看，血小板數量超出正常範圍，可能是她腦血管出現異常的原因。她在美國，等待進一步檢查結果，再綜合分析處理。

趙生健康網編輯室
2023年4月

秋分之後，白晝越來越短，天氣越來越涼。女士們如果有手腳冰涼的，要注意調理氣血了。在這裡我介紹一條養血通脈、改善體寒的要方「當歸四逆湯」。方劑組成：當歸，桂枝，芍藥，細辛，炙甘草，通草，大棗。

傷寒大家胡希恕先生說，手足厥寒是血虛血少的表現，這種寒又並非裏寒，它是寒之在外，血脈不通。這條「當歸四逆湯」，是張仲景的方，內補氣血，外和營衛，不但治手足冰涼，還治凍瘡，脈管炎。一旦寒邪得除，氣血足了，女士們手足冰冷、痛經等問題就順勢解決了。

錄原文：《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

編輯室

2021年9月

經方大師胡希恕曾經用「大柴胡湯」治愈哮喘病，很多人都嘖嘖稱奇，舉一個病案：康某，男性，36歲，病歷號143153，1964年4月29日初診。3年前因食青辣椒而發哮喘，在東北久治不效，而來京求治。冬夏皆作，始終未離氨茶碱（止喘西藥）。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發作，晝輕夜重，倚息不得臥，大汗淋漓。伴胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。

證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏湯證：

柴胡12克，黃芩10克，生薑10克，半夏12克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克，丹皮10克，生石膏45克。

結果：上藥服2劑，諸症減輕。3劑後大便通暢，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口乾，原方再服3劑遂愈。1966年9月25日出差來京，告知：2年來曾數次感冒咳嗽，但未發哮喘。（稿自《經方傳真》）

胡師對「大柴胡湯」這條方的解釋，指出「病已並於陽明，則須大黃兼攻裡，……加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治少陽陽明並病……。」

胡師為「大柴胡湯」編的方歌歌訣，也很明快很易懂，「大柴胡湯用大黃，夏芩枳芍棗生薑，病傳少陽兼陽明，胸脅滿痛不用慌。」

那麼這就很明確了，大柴胡湯治少陽經兼陽明經的病。只要辨證認準了少陽陽明並病，就有用上它的機會。

中醫強調辨證論治。多囊卵巢綜合症，有沒有一套一概而論的固定治法呢？我們認為還是要先辨證。常見同一個西醫的病名，會有多種中醫的治法，（同病異治特色）。這個病通常是女性因為雄性激素過度上升所導致的，有一種說法，不一定最精確，或者能幫助我們理解，因雄性激素分泌過多，女性的卵巢內出現多量不成熟的卵子，正因為它不成熟，卵泡未能像正常排卵一樣排出，它又沒有破裂，留在卵巢內堆積成一個個小囊，便成為卵巢囊腫。「多囊卵巢綜合症」，西醫稱作Polycystic ovary syndrome，症狀包括月經不規則、無月經、經量過多、多毛症、粉刺、盆腔疼痛、難以受孕。多數醫學研究認為是受遺傳因素影響。中醫亦認為，先天正氣不足是內在原因。一個女孩子在成長發育階段，如果腎氣充盛，可以為正常卵泡的排出提供原始動力，於是就正常行經，容易受孕。如果腎氣虧虛（現代醫學語言說激素比例失調，黃體酮不足，雄性激素過多），冲任不暢達，則不能促進卵泡成熟，不觸發排卵。

2020年3月，接診一位這樣的病人，已經知悉自己多囊卵巢綜合症10年，亦知道避孕藥治療只屬治標，且有副作用，所以不選擇服食。到診時，年齡27歲，已經閉經近10年，身高1.5米，體重180磅，粉刺，脫髮，便秘，易餓，多食，膝痛，性情易怒。此病與先天有很大關係，屬腎氣虧虛，又兼肝失疏泄，氣機失調，按一般中醫分型論治屬腎虛肝鬱型。我們用《傷寒》六經辨證，刻下脈細緊，舌淡紅，苔薄白，認為證屬少陽陽明並病，氣鬱裡結，致冲任失調。如果不及時作出適切治療，有可能繼發血糖、血壓、心臟等疾病，或阻塞性睡眠呼吸問題。治療思路：和解清裡。方藥選用「大柴胡湯」加減，宣通氣血，疏解病人的氣鬱裡結，「大柴胡湯」的方解已經在上面提到過了，運用時加牡丹皮、蒲公英、有時加桔梗，活血散瘀通經，散癥積。

治療後，患者大便漸漸通暢，不再暴食，暗瘡粉刺消失，停止脫髮，體重由180磅減至130磅。治療5個多月經期終於復來，此後40天左右行經一次，至最近月經週期大約32天一次。整體情況有了很大的改善，現在仍接受湯藥及針灸治療，以期達到正常女孩子的生活質量。

資料來源：編輯室

2021年8月

循經取穴

針灸如何取穴，如何形成一套成熟的取穴經驗，是需要長期學習和反覆實踐的，臨床上因病人身材的高矮肥瘦各有不同，要做到精確取穴每每需作出適當的調整，偏差亦是有可能出現的。但是我們針灸的目的是治病，一定有些原則是不可偏離的，是甚麼呢？經脈的循行不可偏離。《傷寒論》第8條「欲作再經者針足陽明，使經不傳則愈」，第292條「脈不至者灸少陰七壯」，第343條「脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰」。我們可以看到，針足陽明，灸少陰，灸厥陰，都沒有明確指出取哪個穴位針刺哪個穴位艾灸，只是指出了經脈，學中醫的人就應該心中有數，這是給了我們一個方法，指出循經取穴的路線，在循經取穴的原則下，選穴首先「勿失其經」，具體在這條經脈上選取哪一個穴位，或者哪幾個穴位，醫師就應該根據病情而定了。

由局部入手，內外合治

《傷寒論》原文117條，「燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。」這是說一個人得了表證，醫者用燒針刺他以使他出汗，本想治表證，但是被針灸的地方腫起來了，這就是發生了局部感染。由此又再發生一個奔豚證，是一種神經症候，病人感覺有股氣從少腹上衝胸心。從局部的病到並發症，怎麼治呢？張仲景告訴我們先用灸，「灸其核上各一壯」，疏散局部寒邪，治療針處感染，（就是腫起那一處） 然後第二步再用藥，用「桂枝加桂湯」，以泄奔豚之氣。這就是先從局部入手，再進行內外合治。

第171條，「太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。」這裡是說，病人先得了太陽病，病又傳入半表半裡，發生少陽病，而太陽病還不罷，叫做太陽少陽並病。仲景說，可以用針刺之法。刺大椎穴，意思是取督脈上的穴，大椎，它是手足三陽與督脈之會，再配膀胱經肺俞穴，少陽肝俞穴，袪除胸腹間的邪熱之氣，疏解太陽表邪導致的頸項不適和眩暈，還有少陽經證的「心下硬」。

利用經脈開闔轉樞關係阻止病傳

《傷寒論》第8條「太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」太陽經病，得之七八天，太陽本經行盡，應當自解而愈，如果不愈呢，病不見好就有傳變至陽明經的可能。這時候用針，就不能只顧太陽經或督脈穴，而應該針刺足陽明經，比如足三里，截斷這個病的傳變。這裡可以看到，想阻止病的傳變，怎樣去選經用穴，仲景給了很重要的提示，我們用心揣摩一下，把三陰三陽轉經的關係牢記、活用，截斷扭轉病傳是有可能的。

隨證之虛實而取穴

《傷寒論》143條，「婦人中風，發熱惡寒，適經水來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脇下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。」

這段是說，婦女正在感冒時來月經，此時血虛子宮虛，外表邪熱乘虛而入血室，人得病往往都會這樣，身上哪個地方虛了，客邪之氣就往哪裡去。熱入血室常常出現柴胡證，所以「胸脇下滿，如結胸狀」；而同時有「譫語」，胡言亂語了，這就提示有陽明證，但又不絕對是陽明，也可以是熱入血室造成的，它影響到腦系。仲景説，這時刺期門。胡希恕說，就是解這個地方的實熱。在針灸治療上刺期門是祛胸中邪熱。這樣取穴，就是隨證之實而取穴。

《傷寒論》142條，「太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。」這裡面說的「頭項強痛」，辨證是屬太陽證；「或眩冒，時如結胸，心下痞硬」，是涉及少陽證，不過，注意到「或」「時如」這些字眼，它不是很肯定，提醒讀者少陽證不明顯，時有時無。仲景說可以用針刺，「當刺大椎第一間」，就是在第七頸椎與第一胸椎脊突之間進行針刺，同時還取肺俞穴和肝俞穴。刺大椎第一間的作用，是瀉胸中熱氣，解上焦表證。少陽病只可和解不可發汗，所以「慎不可發汗」。到第五日的時候，病人譫語，還不止，變成少陽和陽明並病了，成實證了，此時「當刺期門」，刺期門穴袪胸中邪熱。

可見，根據病的虛實表裡，再取穴治療，也是一種方法。

辨證取穴

《傷寒論》第24條：「太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。」這段說的是，病人太陽中風桂枝湯證，服藥不但病沒好，反而煩躁不解。這種表現是屬於經腧不利，因邪犯清陽，邪盛氣滯，肌不和，肌肉呈現太過緊實甚至充血狀態，（拔罐、刮痧就是因為這個原因）服中藥後藥力受阻，這時可用針灸，取穴在頭，取風池穴疏風清熱通絡，取風府穴打通督脈陽氣，扶正氣。然後再給予桂枝湯內服，病就得好了。

這裡告訴我們，針灸治療和藥物治療要靈活配合。

資料來源：編輯室

2021年8月

患者是一位67歲的男性退休人士，病歷編號:XX0486。自述兩周前左頸部至前胸位置出現水泡並感到一陣陣劇烈的疼痛，往私家診所看醫生，⻄醫診斷為帶狀疱疹，給予對症治療的 ⻄藥，用藥後皮膚表層水泡收乾，看上去好像好轉很多。但是疼痛仍然未止，陣發性神經疼 痛使得他坐臥不寧。

帶狀疱疹⺠間又稱為「生蛇」，「纏腰龍」等，表現為皮膚集簇性的疱疹，它常引起後遺症一一頑固性神經痛，使醫生也費煞心機。這個病是由水痘一一帶狀疱疹病毒引起的，病毒平時隱伏在脊髓後的神經元中，好像動物冬眠，藏起來不動，蟄伏多年，當人的抵抗力弱了，或感冒或勞累，或情緒波動，病毒乘機生長繁殖，沿着神經纖維移至皮膚，使得受其侵犯的神經和皮膚產生激烈的炎症，一般呈單側性，並按神經節段分佈。病發時非常疼痛，年齡越大痛越嚴重，甚至伴有身體忽冷忽熱、打寒顫。

初診，脈細緊，舌淡，苔白，六經辨證屬病已逐漸陷入陰經，少陰和太陰，外邪內寒。

處方:麻黃附子細辛湯

甘麥大棗湯

苓桂朮甘湯

以上三條方相合，加入牡蠣，石決明。每日服一劑，連服六日。

二診時，疼痛已減，改予「葛根湯」加細辛根，細辛根性走竄、能止痛、袪風寒，「葛根湯」調和營衛，解表。再服六劑，病愈。

治療帶狀疱疹後神經痛這種頑疾，臨床上常見，中醫屢有良效。

(趙醫師醫案)

編輯室 整理

2021年7月18日