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前列腺癌中晚期帶瘤生存10年一例
〈醫案举例四〉
前列腺癌發病率在男性的所有惡性腫瘤中位居第二。患者主要是上了年紀的男性。前列腺特異性抗原(PSA) 檢查,以及直腸檢查,對於診斷有重要意義。個人認為有前列腺癌家族史的男性人群,應該聽從醫生的意見定期檢查。
在我接觸過的前列腺癌病人中,有做過根治性手術治療的,有接受放療的,也有內分泌治療的,在不同的階段,他們都主動尋求過中醫治療。幾乎有九成的患者生存10年以上,甚至更長。其中一位患者,來診時已經被診斷為中晚期,腫瘤大小約 3X3.6cm,有淋巴擴散跡象,西醫認為這時考慮手術已經為時過晚,也不主張荷爾蒙治療,剩下只有化療一條途徑。他轉而尋求純中醫治療。我在臨床探索當中體會到,某些腫瘤病有時不必做過激治療,於是就接診這一例病人。接手時,症見脈緩,舌淡紅,苔薄白,下腹隱痛。前列腺特異性抗原PSA為8ug/L。精神胃口尚可,能夠正常工作。辨證為瘀血阻滯。治則採取對證治療,按我們的「座右銘」:觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。當時首要化瘀散結、通利下焦,選用「前列腺腫大方」加長白人參、霍山金釵石斛、劉奇奴、土鱉蟲。處方用藥:黃芪、荔枝核、橘核、王不留行、滑石、木通、茯苓、粟水鬚、長白人參、霍山金釵石斛、劉奇奴、土鱉蟲
服藥二週後症狀顯見改善,下腹痛基本消失,於是以這首方為主方。視症情加減藥物,聚精會神把它當作慢性病來長期治療。這樣治療過程足有5年,PSA控制在微小的範圍內變化。後來患者年事漸高,PSA值開始波動,曾一度上升至300ug/L。對比5年前,醫療技術發展日新月異。這次找到另一位腫瘤專家,給予內分泌治療,成功地使 PSA指標下降到4左右。但是內分泌治療是有時效限制的,療效能夠維持多長時間的確很難說,一旦失效的話,惡性細胞向骨轉移,病情就再也難以控制。為了使內分泌治療的效果得以長期鞏固,與患者作了深入交流後,我探索著中醫治療能否與內分泌治療雙軌並行,靠中醫藥減毒增效、扶正祛邪,同時鼓勵患者積極做運動,培養良好心態,注意飲食。結果效果令人滿意,患者至今未發生骨轉移,並且帶瘤生存了10年,從未中斷過工作。目前仍保持與常人一樣的狀態,無明顯身體不適。
經驗分享:患者不必過度憂慮,這個病的惡化速度緩慢,保持心理健康是戰勝這個病的關鍵因素。
飲食和生活中注意事項:根據有限的證據提示,加工肉類、牛奶和乳製品的攝入量不宜太多,脂肪攝入的總量也不宜大多。宜多吃番茄,多喝綠茶,豆類食品和富含維他命E的食品可以多吃。
肺癌手術後正常生活工作一例
〈醫案举例二〉
一位43歲女士於2014年11月中前來諮詢肺癌手術風險,以及康復機會有多少。我評估過她的體質後,建議她接受手術治療。於11月24日施行左下肺葉切除手術。癒合後不久,CT掃描能見到主動脈旁淋巴結 14X10mm,左腎小囊腫 8mm兩個。腹腔淋巴結10mm一個。按病情是需要做化療的,她的體質評估也能夠挺得住化療,於是接受化療4次。情況穩定。前來尋求中醫調理。此症患者經過手術,副作用是容易傷正留瘀;又經化療,易傷陰,致氣陰兩虛。接手時,患者脈細緩,舌淡紅,苔薄白,六經辨證屬少陰經,表虛裡寒證,氣血虧損,血行不暢,治當溫中散寒,以「甘草附子湯」加人參、石斛扶正,以蟲類藥搜剔逐邪,抑制腫瘤細胞。
用藥一個月後病人感覺基本正常,月經復來,但經量偏少,再以前方加黃芪益氣,加蛇莓、籐梨根抑制瘤。囑病人堅持服藥,定期檢查。2017年初,再做CT,肺紋清晰,氣管及支氣管分支通暢,患病一側肺部略見少量纖維條索。主動脈旁淋巴結未增大。胸腔無積液。腹腔淋巴結完全消失。左腎囊腫無增大。改用「苓桂朮甘湯」合「甘麥大棗湯」加人參、石斛調治。自覺精神不錯,生活如常,並開始恢復工作。偶患感冒,以「小青龍湯」加桔梗、一枝黃花,數劑而愈。隔年做 CT 復查,未見腫瘤復發,體檢結果各項指標正常,工作生活如常,4年存活,平時見她總是聲音響亮,歡蹦亂跳的,除了上班,還帶孩子出外旅遊,從生活質量衡量,她完全不像一個癌症患者。如今依然健在。
經驗分享:肺癌手術副作用,容易傷正留瘀。化療副作用,容易傷陰。手術及化療後,用中藥治療顯示具有抗復發、抗轉移的作用。過去肺癌是癌症第一位死亡原因,如今醫療進步使得它更接近於慢性病,有一部份早期病人可以獲得痊癒。
晚期多发转移癌带瘤生存一例
一》帶瘤生存個案
「帶病延年」,是明清時期醫家的一種醫療思想。今天看來仍然是切合實際的。2006年,世界衛生組織將腫瘤論述為可控性疾病。患了癌症並不是未日,即使被發現患上晚期癌症,也不必絕望,當邪正對峙,邪難壓正的情況下,想辨法與腫瘤「和睦共處」,著眼於減輕症狀,改善生存質量,帶瘤生存。
〈醫案举例一〉
有一名女性患者於2010年發現左側腎臟病變,當時年齡為67歲。經醫院檢查為腎惡性腫瘤一期,手術切除了左腎。2012年胰臟又發現腫瘤,診斷為繼發性腫瘤細胞轉移,已經不宜施行手術。2013年10月左肺發現一個2.5cm腫瘤,由於病人身體虛弱,本人和家人都擔心承受不住手術,採取較為保守的化療,2014年3月因肺積水入院,先後抽出了肺積水數公升。出院後體質相當虛弱,病情到了晚期,無手術價值,回到家中決定選擇純中醫方法調治。病人家屬的初衷是希望減輕她的痛苦,並沒有期望找到哪一條神奇的偏方,能夠絕處逢生。這與我的想法是不謀而合的,癌症長期生存的人,有三分之二是帶瘤生存,制定個性化治療,減輕症狀,是中醫善於做到的。當時病人的主要證狀是肺部積水,心跳很快,形枯消瘦,肌肉乏力,體重只有不到40公斤。診脈時,脈細緊,右脈細沉。舌色淡而無澤,苔少。六經辨證,屬太陽經、少陰經、太陰經合病,氣血不暢。
首診治則,先行理氣逐水。處方「葶藶大枣瀉肺湯」合「五苓散」為主方,加高麗人参、石斛固護正氣,每日一劑。连服七日後,精神已见好轉,心跳漸趋正常。以原方再進七劑,服藥後,可以不必家人挽扶自行走動,能進食家常飯餸,心情也開郎起來。我再改用「小承氣湯」合「葶藶大棗瀉肺湯」合「五苓散」加蟲類藥以毒攻毒,加沉香緩解疼痛。一個月後病情更見穩定,沒有服食西藥止痛。病人身上的瘤還是惡瘤,但人也存活著,並且與醫生成為老朋友。病情沒有反覆,曾經在主方基礎上加「乾薑附子湯」。病人生存六年多,家人陪伴下平靜離世。
療效分析:癌症肺積水,《金匱要略、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證並治》第十一條:肺癰,喘不得臥,葶藶大棗瀉肺湯主之。肺癰,喘不得卧,葶藶大棗瀉肺湯主之。《金匱要略、痰飲咳嗽病》第二十七條:支飲不得息,葶藶大棗湯主之。因飲邪壅逆於肺,不得平卧,這種支飲可用葶藶大棗瀉肺湯治療。方劑舉隅:葶藶大棗瀉肺湯:葶藶子、大棗。臨床經驗分享:本案患者腫瘤晚期,多發轉移癌,往往病情反覆,採用純中醫藥治療,需要知常達變,辨證施治、辨病治療、對症治療,三管齊下,當中的辨病治療不可缺少,蟲類藥的應用類似化療的思路。
鼻咽癌電療化療後遺症—食道萎縮症
不知讀者有沒有聽說過,一些患者由於某種原因不能經口腔進食,要在腹部開一個人工造口,用導管插人胃中,輸送營養液到胃部,維持身體所需營養。久而久之,病人會不開心。
黃先生,生於1975年,未婚。2022年12月某日到診,患者親人代述:他10年前,某日突然出現聽覺減弱,頭痛,繼而常流鼻血,經伊利沙白醫院診斷,為第三期鼻咽癌,經其電療、化療後,出現口腔潰瘍,味覺消失,無口水,食道吞咽功能喪失、管腔收窄,無法進食,10年來依靠插鼻胃管,餵入營養液維持生命。醫生建議在腹部造口,俗稱胃造口(PEG),然後將營養液從胃管送入胃中,病人拒絕。現狀:病者體質非常差,身材瘦削,四肢冰冷,睡眠差,精神疲憊,心跳快(102次/分),血壓低,脈細緊,舌淡紅、無澤、裂紋,無苔,證屬少陽、太陰經合病,氣血鬱滯,中虛裡寒,免疫失調症,治以疏通氣血,調整氣機,溫中祛飲。方藥選用“四逆散” 合“理中湯” 合“甘麥大棗湯” 加生石決明飲服,結合針灸治療。處方用藥:北柴胡錢半、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、黨參三錢、白朮五錢、乾薑一錢、浮小麥五錢、紅棗一粒、生石決明五錢,清水三碗半煎剩一碗,每天飲服一劑,連續飲服三十天,每三天針灸一次,連續針灸十次。以方類證,使用得當,處方三十日無改變。
2023年1月15日,治療一個月後,患者身體強健些,睡眠佳,能一次性飲一瓶鮮奶,每天吃一隻蒸水蛋,一根香蕉,食少量煮熟雞肉、豬肉、牛肉,大、小便正常,脈細緩,舌淡紅、苔薄白,仍屬少陽、太陰經合病,氣血鬱滯,中虛裡寒,治以調整氣血,溫中袪飲,續用上方去生石決明加熟附子錢半,每天飲服一劑,連續飲服三十天,再結合針灸治療,每三天針灸一次,連續針灸十次。治療後身體恢復得很好,我建議他:請醫生給他拔除鼻胃管,讓他自己飲食,過回正常生活。
醫話:此例我主要用了三條經方相合,療效可喜。漢代張仲景(傷寒論)中的每一條方,都是經過反覆篩選,反覆實踐驗證,具有邏輯性,普遍性,系統性,靈活統合,便於使用,更見古代的科學思維。
趙生健康網編輯室
2023年4月
腦血管畸形—左腦劇痛
李小姐,生於1982年,未婚,職業:美國某大學音樂講師,2023年1月4日到診,患者親述:左側頭部劇痛,每隔四小時需要服食止痛藥、鎮靜藥。經香港仁安醫院腦科醫生檢查,大腦左側血管畸形,電腦掃描顯示:左側腦動脈異常分支緊鄰這段動脈旁的一條靜脈,腫脹粗大,內有瘀血,形成1.6cmX1.2cmX3cm腫塊,現階段診斷仍未明確,醫生提議她再作詳細造影檢查,并作適當手術治療。她擔心手術風險大,出現腦部功能破壞的後遺症,故不接受,轉而找中醫治療。我經過望、聞、問、切,診察到她與常人是有一點體質偏差的。刻下精神尚好,睡眠差,飲食正常,大、小便正常,脈細緊,舌淡紅、苔薄白,證屬太陰經病,中虛裡飲,痰瘀積聚,治以溫中袪飲,消腫散結,方藥選用“甘麥大棗湯” 加吉林長白山人參、霍山金釵石斛、生石決明、生牡蠣、珍珠母、龍眼肉飲服,結合針灸治療。處方用藥:吉林長白山人參半錢、霍山金釵石斛二錢、炙甘草錢半、浮小麥五錢、哈蜜紅棗一粒、生石決明一兩、生牡蠣一兩、珍珠母五錢、龍眼肉錢半,清水三碗半煎剩一碗,每天飲服一劑,頭痛證狀明顯時,每日服二劑。每三天針灸一次。
治療四周,至2023年2月1日,患者已無頭痛,不用服食止痛藥、鎮靜藥,睡眠質素良好,精神佳,飲食可,大、小便正常,脈緩,舌淡紅、苔薄白,證仍屬太陰經病,中虛裡飲,治以溫中袪飲,方藥仍然選用“甘麥大棗湯”加吉林長白山人參、霍山金釵石斛、生石決明、生牡蠣、珍珠母、龍眼肉,加一味川黃連。川黃連份量每劑半錢,其餘藥味份量與前方相同,連服四星期,結合針灸治療,每三天針灸一次,連續十次。
2023年2月28日覆診,患者無症狀出現,續用上方再執二十劑中藥,帶回美國飲服,同時尋求美國醫院神經科醫生,對其所患的腦血管畸形病提供治療意見。
目前經過美國醫生追踪病情,發現她造血功能出現異常,血小板指標偏高。
醫話:本醫案是臨床少見。患者與我進行過多次深入討論,提出了叩問靈魂般的問題:當西醫診斷不明時,中醫可以治療嗎?等,還是不等?我記得岳美中先生提出:治急病要有膽有識,治慢性病要有方有守。面對這樣的腦血管問題引發劇烈頭痛,我覺得還是有方可用的,緊守《傷寒論》臨症要義,先辨六經,後辨方證,取用“甘麥大棗湯” 緩急止痛,加味黃連、石斛、牡蠣等,生津統血,促使其腦血管瘀腫患處得到舒解。本例及時抓住了時機,患者再次掃描時,左腦血管瘀腫已經基本消失。
目前從她的血液常規看,血小板數量超出正常範圍,可能是她腦血管出現異常的原因。她在美國,等待進一步檢查結果,再綜合分析處理。
趙生健康網編輯室
2023年4月