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癌症放化療階段如何增效減毒性

化療的作用機理是通過藥物影響DNA、RNA、蛋白質合成和分裂等,殺傷癌細胞,或者阻礙它增殖。

絕大多數化療藥物,在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常細胞同樣有毒害作用,容易造成胃腸道損傷,白血球和血小板下降、肝腎損傷、末梢神經損害、口腔潰瘍、脫髮等。較遠期的毒性,是影響生育能力,影響內分泌。

由於化療毒副作用對人體傷害較大,病人常常視為地獄式治療,僥倖完成的人也覺得心有餘悸。但是畏縮是沒有用的。有一件事使我難忘。我有一位一直視作兄長的親戚患腸癌,手術成功了,接著我提醒他化療,可是條件優越的他,一來以為手術已經可以根治,二來不想受化療的苦,對別人的建議不以為然,出院後徑直回家去了。一年後,發現癌細胞肝轉移,雖然住進條件最好的醫院,找了大名鼎鼎的醫生,也無力回天了。在末期病床上,我曾經用一條“小半夏湯”,只有區區兩味藥,緩解他的腹脹嘔吐,當時他似有所悟,對中醫表示欣賞,但是為時已晚了,令人扼腕嘆息。我經常勸患者聽醫生的忠告,該化療就化療,其他的事讓我來幫助你。

 

案例一:舌癌—重劑量化療後中藥治療

X女士,42歲,商人,來自東南亞某國。已婚,育有兩名子女。病人是我老朋友的表妹,天生自帶東南亞人的樂觀基因,好像椰林的熏風一樣,一吹過來就引得滿屋笑聲。不說她有病,還真不像是病人,爽朗健談,豐肌秀骨,診所姑娘們一下子就和她混熟了,除了說話的時候吐字有一點點不正,誰都沒有把她和病人聯想到一塊兒。花了這些筆墨來描述這位朋友,其實是為了定格她的良好狀態,與她化療後的狀態作一個比較。她有一份喜愛的工作,正當她開足了馬力加油幹的時候,一側舌頭開始潰瘍不愈,起初以為是虛火,沒想到三個月過去,不但不見好轉,一側頸部淋巴還長出了結節,推這個結節是推不動的。我感覺情況不妙,就據實相告。她帶上一點短暫治療的中藥回她的祖國,一邊服藥一邊作檢查,等結果出來一看,很不幸真是患了舌癌,病程第三期。再來香港私家醫院復檢一次,還是同一個診斷。病灶已經擴散到喉部深層肌肉組織和右側頸部淋巴,患處潰瘍流膿,疼痛不願吞食,舌體腫大,流涎,患側臉腫。當時她的脈證符合厥陰經病,我為她處方“甘草瀉心湯”加浙貝母、生牡蠣、白英、守宮,一邊中藥治療一邊準備接受手術。服藥後口腔潰瘍疼痛減輕,創面改善,心情和精神不錯。一場舌癌根治手術進行了近10個小時,情況是很殘忍的,舌頭切除了一半,喉部病變組織也進行了清除,病人沒有辦法說話,也不能進食,只能由鼻飼管餵流質,情緒極度沮喪。手術後十天,開始化療,按病情需要使用了重劑量化療。一連串的治療使原來身體硬朗的她垮下來了,體重掉了二十磅,她拒絕進食,不斷地嘔吐痰涎,見到熟人朋友,欲語無聲,淚自先流,每走幾步路就扶着牆喘氣。想起一段小品文:“朝夕哀臨,每一發聲,未嘗不絕倒,柴毀骨立,見者哀之”。寫的不就是她嗎。家屬難過得圍著她團團轉,不知所措。若不果斷出手,還算個中醫嗎?我來不及多想,張口就說“麥門冬湯加石斛”。吩咐快快將藥煎了,由鼻飼管餵下。處方如下:麥門冬三錢、薑半夏二錢、長白人參一錢、炙甘草錢半、粳米一兩、紅棗一枚(大)、霍山石斛二錢。重症時一天服兩劑。結合針灸,終於挺住了化療全過程。病人帶著兩個月中藥,回家鄉調養。一年後檢查,血液指標正常,除手術遺留創傷之外,生活質量尚算不錯。

方劑隅舉:甘草瀉心湯:炙甘草、半夏、人參、乾薑、大棗、黃連、黃芩。

麥門冬湯:麥冬、人參、甘草、粳米、大棗、半夏。

經驗分享:“甘草瀉心湯”來源自《金匱要略》,是在“半夏瀉心湯”原方基礎上增量緩急安中的甘草,治上熱下寒,心下痞硬者。對口腔潰瘍有卓效。以此方配合有抗癌效用的藥物,緩解病情惡化,贏得時間過渡到根治手術和化療。
“麥門冬湯”同樣來源於《金匱要略》,方中麥冬為一味補虛潤燥藥,也有健胃鎮咳等作用。佐以人參、甘草、粳米、大棗補中益氣,半夏下氣逐飲,故此治裡虛津虛,虛火挾痰而致之證,有良效。

食療:石蓮蛋白奶糊

材料:石蓮子15粒,湘蓮子15粒,鮮雞蛋兩個,鮮奶250ml(一盒小號紙包裝奶),冰糖適量。

做法:石蓮子去殼磨粉,湘蓮子浸軟用攪拌機打成糊狀,雞蛋去蛋黃,蛋白留用。先用兩碗清水將兩種蓮子一起煮,不時攪拌,煮成粘糊狀時,放入冰糖,再放蛋白和牛奶拌勻,煮沸熄火,適溫服食。

 

案例二:淋巴癌—化療後中醫康復治療

X女士,年齡46歲,已婚,2015年X月到診。病人數月前診斷患淋巴癌,隨即接受化療。期間咳嗽氣喘,經檢查發現右肺積水。好在能夠堅持到療程完成,朋友陪同下前來調理。初診時,發燒頭痛,精神疲倦,咳痰,氣喘,口乾口苦,睡眠和食慾均差,大便秘結,三天至四天一次,舌淡無澤,苔白厚,脈細緊。辨證為陽明經病,裡積實熱,瘀結化癰。治則:清裡實熱,祛瘀散結。方選一首“大陷胸丸”,藥有四味:大黃、葶藶子、芒硝、杏仁。加金蕎麥、藤梨根、百花蛇舌草、五指毛桃,每日服一劑,結合針灸,以三十日為一個療程。治療後症狀逐漸減輕,繼續服中藥針灸,配合健康飲食和運動鍛煉,肺積水逐漸消失,其他症狀也一一解除。

食療:貓爪草煲乳鴿陳皮

材料:貓爪草四錢,陳皮一角,乳鴿一隻。

做法:貓爪草洗淨,陳皮浸軟,乳鴿劏好洗淨切成塊,用適量清水煲1小時,飲湯食肉。

經驗分享:淋巴癌化療後的不適,主要是熱毒傷津傷血。“大陷胸丸”有大黃、芒硝、葶藶子、杏仁,功效通大便,利小便,清裡實熱,祛瘀散結。配合清熱解毒的抗癌藥白花蛇舌草、金蕎麥、藤梨根等,治療本案患者有良好療效。

 

案例三:肝癌—晚期經肝動脈化療後中醫治療

某先生,年齡71歲,已婚,退休人士。患者有多年飲酒史,四年前因肝硬化導致食道靜脈曲張出血。兩年前檢查發現晚期肝癌,兩種致命性疾病同時存在,因肝腫瘤很容易生出新的血管,惡性細胞沿着血管到處亂竄,舊的病灶未治好,新的又可能在其他部位發生,手術治療已經不適合。西醫替他採用了經肝動脈灌注抗癌藥物的化學治療。這種治療方法,需要經外科手術植入特殊導管,風險是導管阻塞、發炎,優點是可以增加抗癌藥物對腫瘤的用藥濃度,使患者獲得較長存活期。經過肝動脈化療後,患者兩足腫脹,右上腹脹痛,小便呈深黃色,血壓偏低,心律不整。舌質紅,苔白帶黃,脈沉緊,證屬陽明經、太陽經合病,濕熱傷肝,瘀毒壅積。治則:清裡實熱,祛瘀散結。以“茵陳蒿湯”合“五苓散”為主方,常用加減藥味有長白人參、霍山石斛、田基黃,每日服二劑,治療期兩個月。調理後上腹脹痛消失,尿黃褪去,精神好轉,癌指標CA19減低,總膽紅素下降至接近正常值。目前患者仍然健在,沒有明顯的病徵。

食療:元肉靈芝鷓鴣湯

材料:元肉(龍眼肉)五錢,野山靈芝五錢,鷓鴣一隻,生薑二片

做法:鷓鴣劏好洗淨切塊,靈芝切片,將以上材料放入燉盅內,注入滾水適量,隔水燉二小時,放入食鹽調味,趁溫飲用。

方劑隅舉:茵陳蒿湯:茵陳、梔子、大黃

五苓散:豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、桂枝

難點分析:經肝動脈注入化療藥,要經過嚴密觀察確定病人情況已經穩定,以西醫中醫溝通良好為先決條件,才適宜中醫加入。

資料提供:編輯室

整理:2018年9月

 

癌症治療新趨勢

  癌症是甚麼病?是看得見的病灶腫塊?摸得着的肌膚潰爛?還是數得清的白血球超標,紅血球不達標?它是不治之症嗎?

  聽人說,基因變異,蛋白質異常,與癌有關。不同的癌,會有自己的基因信息,有自己的標記物。說的都是甚麼東西啊?

  當手術治療,放射治療,化學治療被視作常規治療手段時,醫學取得突破性進展,專家們在研究三個新課題:

.標靶療法

.免疫療法

.基因療法

  分子醫學正引領著腫瘤治療從微觀入手,構建精準治療模式。精準治療集標靶,免疫,放射,化療,手術於一體,由不同領域的專家合作。

  一直以來,癌症的命名是這樣的:發生在肝臟的稱為肝癌,發生在肺的稱為肺癌,腦內的叫腦癌。治療也是根據這些分類來決定方案。人們後來終於發現基因突變與癌症有莫大關係。於是,癌症治療不再局限於發生的器官,而是可以找出癌細胞的特性,有針對性的進行個人化治療。例如肺癌這樣的大病,可以分成小病或罕見病,ROS1陽性肺癌,只占肺癌1%,都可以分類出來。又例如乳癌患者,全球範圍內,新症當中有四分之一病人的腫瘤是HER2型,毒性更強,但標靶藥物對HER2乳癌有顯著療效。只需服藥就可以了,乳癌患者是不是感覺很讚啊?再者,不同的癌症,通過基因分析又可以被串聯起來,看成新一類疾病,例如肺癌的某一類型,惡性淋巴瘤,罕有的兒童腫瘤,三種病可以用同一種藥物治療。這些發現是不是石破天驚啊?醫學界雀躍了,中醫也雀躍了。這不是與中醫的“同病異治”,“異病同治”很接近嗎?中西醫學的一道鴻溝,正在逐漸被填平。“精準治療”,通過對患者致病基因的分型,能夠制定更為適切的治療方案,讓那些仿如置身在黑暗的生命盡頭的癌病患者,又見到一束曙光,他們期待這個千金難換的機遇早日到來。現在讓我們約略地看看前沿科學的喜訊:

標靶療法:又叫做靶向治療。由於基因突變,癌細胞生長得特別快,標靶藥物就是鎖定主管癌細胞生長的蛋白質,好像射擊一樣瞄準了癌細胞的弱點攻擊,使它難以增生並凋亡。標靶藥是個人化的藥物,療效顯著,副作用溫和,患者存活率大幅度提高,不脫髮,嘔吐極輕微,治療期間甚至可以上班工作。鱗狀細胞癌如果屬於EGFR或ALK基因變異,可能適宜採用該療法。

免疫療法:科學研究致力瞭解腫瘤到底是怎樣干擾人的免疫系統,然後反其道而行,從而達到反制腫瘤細胞。癌細胞是一些狡猾的東西,有時候會發放錯誤信息,擾亂免疫系統的監測,喬裝成某種形態隱藏起來,逃過免疫偵查,伺機在人體內不停複製、增生、入侵、擴散。免疫治療就是令免疫系統偵查出它們,將它消滅。放療化療後如果殘留癌細胞,也可以用這種療法。晚期黑色素瘤、腎癌、某類型的肺癌、淋巴瘤,免疫治療能延長患者的生存期。

  過去,免疫療法由於一種人體的生理現象,叫做“免疫系統的自我調節功能”,造成阻礙,效果未如理想,情形就好像駕駛汽車過程中,踩油門同時又踩剎車,汽車很難開動。如果我們能鬆開剎車掣,汽車就能跑得又快又輕鬆了對嗎?那麼在免疫治療上到底怎樣才能“踩油門時鬆開剎車掣”呢?醫學界目前採用暫停免疫系統的自我調節功能,讓T細胞重新活躍起來,識別、攻擊、甚至殲滅癌細胞。

  例如晚期肺癌,就像我們在上面提到,標靶藥物只適用於帶有基因突變EGFR型或ALK型患者,約40%能受惠。免疫治療就提供了新選擇,它是未來治癌的新趨勢。

 基因療法:醫學術語是這麼說的,“應用基因編輯技術進行遺傳改造。”不管讀者您是不是瞭解某些學科語言,這確實是一個偉大的發明:應用DNA重組技術和轉殖技術,借用病毒細胞作為載體,對癌細胞輸入額外的正常基因或抑癌基因,進行修補或者置換,從而殺傷細胞。

  通俗一點說,是把一個個良好的基因寶寶,打包放進病毒細胞裡面,再輸入到癌細胞裡,一番“移花接木”,良好基因進駐癌細胞,在裡面或做修繕,或直接把壞細胞剔除出去。

  癌症晚期,往往是細胞黏附和細胞運動,使腫瘤轉移。另外,腫瘤細胞本身產生血管生成因子,誘導新血管生成,有利於腫瘤生長。若要抑制癌轉移,基因治療從內部突破是很有幫助的。當然,導入的外源基因必須能夠在腫瘤細胞中穩定高效地發揮作用。雖然路途是曲折的,但為不同患者定制個性化治療,前景越來越光明了。

二、認識癌症

  現代醫學認為:癌症是生物體細胞由於基因突變而具備無限增殖能力,能入侵其他組織,按類型分,由表皮組織來源的(惡性)腫瘤,稱作癌,由結締組織來源者叫作肉瘤。發生在血液系統裡,有白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。

  目前已知5%—10%癌症由遺傳引致。在可以統計到數據的地方,吸煙者占所有癌症的30%。不適當飲食造成發達國家約30%的癌症,(經濟落後地區比率稍低)主要是多吃高脂肪少纖維,喜愛燒烤肉類。20%癌症由慢性感染傳變而來,主要來自乙型肝炎病毒、幽門螺旋菌、人類免疫缺陷病毒、血吸蟲、乳頭狀病毒。接觸致癌化學物質而患病的人數占癌病的4%。曝曬、酗酒、免疫系統失調也較容易患上癌症。

中醫對癌症的看法:

  古代中醫沒有癌症的專門著作。但是,遠在殷墟的甲骨文字有記載“瘤”的病名,那是商代晚期在龜甲獸骨上面刻寫的記事文字,距今大約有3600年,《周禮》裡面“瘍醫”專治“腫瘍”,就是治腫瘤病。戰國時期《山海經》有抗癭瘤藥物。公元7世紀《晉書》記錄了一宗手術“初帝目有大瘤疾,使醫割之”。《黃帝內經》中有“昔瘤”、“石瘕”、“癥瘕”記述,有“腸覃者……如懷子之狀……按之則堅”類似腹腔腫瘤。

  “癌”字最早出現在1170年東軒居士著《衛濟寶書》:“癰疽五發,一曰癌……”。南宋醫書《仁斋直指附遺方論.癌》中記載:“癌者,上高下深,岩穴之狀,顆顆累垂,裂如瞽眼,其中帶青,由是簇頭,各露一舌,毒根深藏,穿孔通裡,…….”唐代著名醫家孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中對“瘤”的分類、治法、方藥都有論述,蟲類藥物的使用、羊甲狀腺治療“癭瘤”,開創內分泌療法。經過明清時代的進一步積累、樓英、王肯堂、陳實功、王洪緒、吳謙、何夢瑤等等醫家的著述,將中醫腫瘤探索推向了學術成熟的階段,對腫瘤病因病機和治療有了更豐富的記載。

中醫怎樣治療癌症:

  中醫在症狀辨識上,精準度遠不及現代西方醫學,但是它將人視為一個整體,每每對總體狀況的判斷和調理有獨到之處,在一些與癌症治療成敗息息相關的環節當中,起到顯著作用,例如造血功能,消化吸收機能,免疫功能,子宮頸癌前病變,乙型肝炎轉肝癌。精準治療在微觀層面解決癌細胞擴散增殖,中醫的模式可能將精準治療拓闊到病人整體狀態的治理,變成「精準」與「全人醫治」結合。

  中醫針灸,也見應用於癌症治療。雖然它只是中醫技術的一個分支,但由於它神奇的療效,傳播遍及世界各地,配合內服中藥,往往對難治病症取得突破。本人施行針灸治療40多年,認為針灸學比較容易為西方醫學理解,易於連結到現代醫學體系當中。

  患了癌症,看西醫好還是看中醫好?

  癌症不像患其他普通疾病,醫生用一種固定的方法就可以治癒。至今也沒有特定的藥物能治好所有癌症。單純西醫或單純中醫治療,都沒有中西醫綜合療法更能提高患者生存期和生活質量。西醫和中醫發揮互補協同作用,可以取得較好療效。

 

中醫特色: 整體觀和治未病

整體觀 : 從中醫角度看,每一個人自身的臟腑、氣血、經絡構成一個整體,當中的結構、功能互相維系,互相制約,達到一種平衡狀態。癌瘤無論發生於身體的哪一個部位,都與全身的平衡被打破有關,當西醫說,某人CT檢查發現肝臟生了一個腫瘤,中醫卻說,這個人是氣滯血瘀證,全身都需要調治。中醫對癌症的病因、診斷、治療,始終貫穿著整體觀,並且認為腫瘤疾病與自然環境、與人的情緒變化有密切的關係。人的喜怒憂思悲驚恐七情如果過度,拖累正氣虛衰,容易形成腫瘤。中醫着重處理整個身體的「證候」,由對「證」而到局部的瘤體,使多數患者證候減輕,帶瘤生存較長時間,維持較佳的生活質量。

治未病: 這是來自《黃帝內經》的學術用語,是中醫古文。不瞭解的人可能會誤解為「治療不存在的病」,那就是對中醫莫大的曲解。

在腫瘤防治方面,「治未病」可以這樣做:

一.未病先防。在腫瘤未發生之前,針對可能致癌的因素,進行阻斷或延緩。例如提高免疫力,抗衰老,主張有目的之運動鍛煉,給予飲食或藥物調理。

二.既病防變。對於癌前病變最終可能惡變成腫瘤,採取措施逆轉變化。例如乙型肝炎,中醫由防治肝硬化入手,降低肝癌發生率。對丙型肝炎病毒感染者,辨證使用中藥小柴胡湯,降低肝癌的風險。

三.對於已經確診的惡性腫瘤,已變防進。在早期,攻邪為主,盡早治療,阻止向中期發展。對於中期患者,攻補兼施,袪邪與扶正並行,延緩向晚期發展。對晚期患者,扶正培本,配合西醫的免疫療法,提升生活質量,延長存活率。

資料提供:編輯室

整理:2018年8月

《中學西》課程的啟示(一)

 

  中醫師專業進修去哪裡聽課好?個人覺得香港中西醫結合醫學會舉辦的課程內容充實,值得關注。最近該會舉辦的《中學西》基層醫療證書課程「社區防治」,主辦方以及主講者呼籲香港全社會共同關注抗生素耐藥性問題,這個問題確實是對市民健康構成威脅。

  抗生素耐藥性的出現,扼要地說是細菌產生變質,導致用作治療感染的藥物無效。在人類的畜牧業、農業生產當中,動物被過量地使用抗生素治療疾病以及預防疾病,甚至用來促進動物的生長,這種濫用可能導致治療失效,首先是動物患病和死亡率升高,然後人類食用的食品中,抗生素殘留會危害到消費者。而且動物糞便中的抗生素殘留會造成水土污染,將抗生素耐藥性擴散開去。有數據顯示,過去十年,耐藥性金黃葡萄球菌個案在香港呈現增長趨勢,2016年有1100多宗發生。香港目前前採用世衛組織《全球行動計劃》,加強監測抗生素耐藥性和用量,鼓勵不同持分者合作,防止不當和過度使用抗生素。

  作為醫務工作者,有責任隨時糾正病人對使用抗生素的誤解。例如,患上由病毒引起的上呼吸道感染(感冒),不適宜用抗生素。如果每次感冒咳嗽就服用抗生素,不但殺不死感冒病毒,久而久之,細菌對抗生素產生耐藥性,萬一患上細菌感染的疾病,藥就治不好病了。由於延誤,說不定咳嗽還給治成了肺炎呢。

  個人的看法,西醫與中醫的跨領域合作,是有很大的空間的。例如治療肺炎、咳嗽等症,不使用抗生素,每每有用到中醫「小青龍湯」、「麻杏石甘湯」的機會,辨證準確的話,有覆杯即愈的神奇療效。又例如治療暗瘡,棄用抗生素,中藥葛根湯加升麻也有效,附子理中湯也可有效,關鍵在於醫師辨證論治是否凖確精當。

  大家都知道,闌尾炎(俗稱盲腸炎)是細菌感染疾病。在西醫屬外科疾病,中醫古稱腸癰,有急、慢性之分,古代中國沒有抗生素,怎麼治呢?中醫用內治法也能治癒。《金匱要略.瘡癰腸癰浸淫病》第三條記載:「腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱、脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之」。第四條記載:「腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血,脈洪數者,膿已成,不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」

  中醫經方大師胡希恕曾經接手一例盲腸炎,患者在軍旅生涯中曾經多次戰傷,經手術救治,他甚感手術痛苦而拒絕開刀。當時患者腹痛嚴重,體溫高達40度,身燙皮膚灼手而無汗、腹痛拒按,舌苔黃,舌質紅,脈滑數。胡希恕先生當即認定,此是瘀血挾膿,呈少陽、陽明經合病,處方「大柴胡湯」合「大黃牡丹皮湯」,一劑後,熱退腹痛減,可以自行騎腳踏車到胡先生的診所復診,原方再服六劑,得痊癒。個案說明,減少使用抗生素,中醫可以起到實質上的作用。

資料提供:編輯室

整理:2018年5月

《中學西》課程的啟示(二)

 

  《中學西》課程當中有一講是關於心腦血管疾病。這一類病人在臨床上很常見。但是不少人都會說;「我想看看中醫,調理一下體。」對中醫的認識,還是停留在調理身體,而不是針對解決某一個問題。其實,真正的中醫必須是有能力解決實質問題的。西醫指的血管栓塞、血管硬化、瘀堵,有一部份患者就對應於中醫說的「寒」,也可以理解為「停滯」。人的身體逐漸衰老時,必然會出現這種狀態。動脈粥樣硬化,歸根結底是身體寒氣重。打個比喻,一個裝牛油的鍋,如果鍋是熱的,牛油可以很順暢地倒出來,鍋裡邊不會沾很多油。但是鍋一涼下來,油就凝結了,如果把油倒出來,鍋邊還會沾一層油脂。人的身體寒重,動脈血管壁增厚變硬,失去彈性,局部的脂質、複合糖類等物質積聚,鈣質沉着,形成了斑塊。可以說是「寒凝血滯」。

  涉及到血行的瘀滯,用現代醫學的解釋,輕則是微循環變慢,例如小腿皮膚變乾,眼圏變黑,或者某處結節、囊腫等。重則出現血瘀導致的心臟不舒服。

  處理這些問題,如果我們只是集中於活血化瘀,好不好?比如中藥的田七、蟄蟲、水蛭,西藥的「華化林」⋯⋯,用常識舉一個例子,一條河如果河床淤積,人們只顧疏通河道,通了一次下次還可能會淤積。怎麼辦?我們應該在河的上游種植樹木,大量的樹根將泥沙保持住了,不被沖走,河的下游才不會再淤塞。對於人來說,如果為了疏通血管,長期使用活血化瘀的重劑藥材,有可能耗傷元氣,表現為渾身無力,氣短。既能袪瘀,又不耗傷元氣,有沒有辦法呢?中醫經方有一條方是活血化瘀的輕劑,「桂枝茯苓丸」,臨床應用範圍非常廣泛,一般的瘀滯都有用到的機會。方中五味藥:桂枝,芍藥,茯苓,丹皮,桃仁。用得好基本上不傷元氣。配合西醫怎樣用呢?比如病人安裝了心臟支架,桂枝茯苓丸重用桂枝,恢復心氣,可以預防再次心肌梗塞。又例如,糖尿病患者如有瘀滯用到桂枝茯苓丸,患者如無典型表證,不需要強心,可以將方中的桂枝換成肉桂,更側重於溫裡作用,對糖尿病患者保護腎功能起到幫助。

  中醫經方大師胡希恕先生,治療心腦血管疾病,常常用「桂枝茯苓丸」與「大柴胡湯」合方化裁,收捷效。

  對於過食肥膩食物者,「大柴胡湯」也是一首治療高血壓的名方。胡希恕先生常用它加石膏治療高血壓。經方名家黃煌先生也用「大柴胡湯」治療心腦血管病,尤其是對應肥胖型、肝陽上亢型患者。古今有很多文獻和個案證明,按照中醫的治療原則,辯證論治,能夠有效地幫助心腦血管疾病患者。

資料提供:編輯室

整理:2018年5月

《中學西》課程的啟示(三)

 

  此課程的其中一節是「中西藥相互作用及常見中藥毒性探討」。透過課程內容,我們看到目前在公共醫療體系以及私人執業的社區醫療服務範圍內,現行法律和監管制度對患者的安全保障是有效的。舉例,醫管局設有總藥劑師辦事處,負責中藥服務及臨床毒理學,並有不良事故通報及警示系統。另外,醫管局設有中藥資訊查詢服務供醫生查詢,2002年編輯了《中藥毒性手冊》,除此之外,衛生署適時地舉辦中藥材藥性講座,為業內人士提供培訓。

  課程具體介紹到中西藥相互作用的一些研究報告,相當值得關注。例如,中藥材人參,可能增加西藥Digoxin血漿中的濃度,增強該藥的藥效,中醫師應該掌握服用此種藥物患者的情況,小心用藥。Digoxin是治療心臟衰竭、心房纖維顫動的西藥。人參亦會使糖尿病藥物Insulin藥效增加,兩種藥同時使用有可能增加低血糖的風險。當歸與Warfarin並用時,會加強Warfarin的藥效,增加出血的風險。有一種治療類風濕關節炎的西藥Methatrexate(MTX),中藥大黃會使MTX無法由細胞內排出去,導致該藥累積在細胞內,增加毒性。臨床上遇到高血壓、缺血性中風的患者,都應該主動留意有無中西藥相互作用的風險存在。

  中醫臨床上既要提升療效,又要安全使用藥物,必須提高臨證水平,學深學透經典學說,因為業界人士熟知,中醫經方配伍嚴謹,既相輔相承又互相制約,只要辨證施治,不但有療效,而且較好地解決了用藥安全的問題。

  市民也會關注到中藥的安全性,比如川烏和附子。川烏是烏藥的母根,附子是烏藥的子根。所含的烏頭鹼,藥性是它,毒性也是它。中藥所含的成份,能夠記錄下來的是實驗室抽取得來的提取物。配伍其他藥味之後又有不同,使用複合方劑,就是利用它們之間的相互作用。所謂有毒,中醫理解為藥物的偏性。人的身體生病,就是平衡狀態被打破了,出現偏性。中藥就是用藥的偏性來糾正人身體上的偏性,例如細辛根的主要作 就是破寒。中藥的使用,只要對症,有毒的藥也是救命的藥。

資料提供:編輯室

整理:2018年5月

生髮湯—脫髮(禿頂)醫案

  岑女士,病歷編號809XXX號,出生日期:1983年X月,職業:教師,婚姻狀況:已婚,2018年2月7日到診。

病史患者頭髮日見稀疏,親人介紹而來求診。

西醫診斷內分泌失調。治療要點益氣補血,滋養肝腎。

中醫辨證剛產育孩子四個月,出現脫髮,頭頂稀疏,頭油多,畏寒,睡眠欠佳,食欲尚可,大、小便正常,經期不規律,經血量多,臉色蒼白,舌淡紅、苔薄白,脈細緩,證屬氣血兩虛,肝腎失養,治以益氣補血,滋養肝腎,方藥選用〝生髮湯〞加甘肅蓍、浮小麥、哈密紅棗、海雀、炙甘草飲服,結合針灸治療。

處方用藥(中藥飲片)熟地黃四錢、生地黃三錢、側柏葉二錢、當歸片二錢、首烏片四錢、胡麻仁五錢、甘肅蓍五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、海雀二隻、炙甘草二錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位)百會、四神聰、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、承山、太沖、湧泉,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後,面色紅潤,頭髮生長。

醫囑均衡飲食,多吃蔬果,低鹽低糖飲食,適量運動。

醫話本醫案脫髮,證屬氣血兩虛,肝腎失養,頭髮脫落,治以益氣補血,滋養肝腎,方藥選用〝生髮湯〞加味飲服,結合針灸,功效顯著。

  〝生髮湯〞,中醫理論,腎主髓,通腦,主骨,其華在頭髪,若腎氣虧損,則頭髮枯落。故此,全方用藥重在補氣、養血、益精、滋養肝腎。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年5月

右歸飲—脫髮(禿頂)醫案

  李女士,病歷編號80975X號,出生日期:1979年X月,職業:視光師,婚姻狀況:已婚,2017年11月9日到診。

病史剛產育孩子後,出現脫髮,朋友介紹而來求診。

西醫診斷內分泌失調。治療要點溫陽養血,生髮潤髮。

中醫辨證患者頭髮稀疏、無光澤,四肢冰冷,畏寒多衣,睡眠欠佳,食欲尚可,大、小便正常,月經周期遲,經血量少,貧血,臉色白。舌淡紅、苔薄白,脈細弱,證屬陽虛血弱,髮線失養,治以溫陽養血,生髮潤髮,方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服,結合針灸治療。

處方用藥(中藥飲片)熟地黃四錢、生曬淮山四錢、山茱萸二錢、枸杞子三錢、杜仲三錢、桂枝五錢、熟附子二錢、益母草五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、炙甘草二錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位)百會、四神聰、阿是穴、印堂、睛明、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、承山、委中、三陰交、太沖、湧泉,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後頭髮漸變濃密。

醫囑均衡飲食,多吃蔬果,戒食辛辣,適最運動。

醫話本病案脫髮,證屬陽虛血弱,髮線失養,治以溫陽養血,生髮潤髮,方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服,結合針灸,療效尚可。

  方藥中〝右歸飲〞,來源於《景岳全書》,方中熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、杜仲俱為滋陰益腎,益肝補脾;肉桂、熟附子溫補腎陽,填精補髓;炙甘草調和諸藥,補中益氣;諸藥配伍,共湊溫陽補腎,填精補血,生髮潤髮之效。

 

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年5月

桂枝芍藥知母湯—銀屑病醫案

  鄭先生,病歷編號:809XXX號,生日期:1981年X月,職業:建築工人,婚姻狀況:已婚,2017年5月23到診。

病史幼年已患皮膚病,30歲始發病加重,日夜搔癢,出現嚴重脫皮,頭臉、四肢、前腹較為嚴重,多年經中西醫治療未見療效,經朋友介紹而來求診。

西醫診斷銀屑病。治療要點調和營衛、溫經除濕。

中醫辨證患者怕凍,四肢關節腫痛,足踝腫脹,手指、腳趾甲變形,食欲一般,精神疲倦,舌淡無澤、苔白,脈沉細,證屬少陰經病,營衛失調、寒瘀內積,濕郁肌表,治以調和營衛,溫經散寒,除濕養膚,消腫息痛,方藥選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)桂枝五錢、白芍三錢、乾薑二錢,炙甘草錢半、知母二錢、炙麻黃二錢、防風二錢、白朮五錢、熟附子二錢、生石膏一兩,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位)湧泉、八邪、八風、百會、四神聰、上星、印堂、晴明、迎香、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後病情改善,繼續治療。

醫囑多吃蔬果,戒煙戒酒,戒食大閘蟹、芒果、榴槤,適量運動。

醫話此例銀屑病,證屬少陰經病,營衛失調,寒瘀內積,濕郁肌表,選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏治療,溫通經絡,除濕散寒,消腫息痛,結合針灸治療,功效尚可。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年3月

苡薏附子敗醬散—銀屑病醫案

  莊先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1982年X月,職業:保險從業員,婚姻狀況:已婚,2016年7月2日到診。

病史20歲起患皮膚病,日益嚴重,日夜搔癢,皮膚變硬、脫皮,滲出異味,四肢、前腹及後背病情嚴重,臉部稍輕,自行尋找中醫診治。

西醫診斷銀屑病。治療要點調和營衛,溫中化瘀。

中醫辨證患者全身皮膚發熱,惡寒,無汗,便溏,精神疲倦,形體消瘦,關節腫痛,舌暗紅苔薄白,脈沉澀,證屬陽明經、太陽經合病,營衛失調,寒瘀內結,治以調和營衛,溫中化瘀,方藥選用〝苡薏附子敗醬散〞合〝桂枝茯苓丸〞加生石膏、夜交籐飲服,結合針灸治療。

處方用藥:(中藥飲片)苡薏仁半兩、熟附子二錢、敗醬草三錢、桂枝五錢、茯苓五錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁四錢、生石膏一兩、夜交籐五錢,每天服一劑,連服三十天。

針灸治療:(穴位)八邪、八風、百會、四神聰、睛明、印堂、迎香、地倉、聽宮、曲池、尺澤、支溝、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療一個月後,病情大大緩解,繼續治療。

醫囑多食蔬果,戒吃辛辣,戒煙戒酒,戒食大閘蟹、芒果、榴槤,適量運動。

醫話莊先生患銀屑病,證屬陽明經、太陽經合病,病因是營衛失調,寒瘀內結,選用〝苡薏附子敗醬散〞合〝桂枝茯苓丸〞加生石膏、夜交籐治療,使營衛得以調和,寒瘀得以溫化,可以應手取效。針灸治療選用中的穴位,以八邪穴、八風穴、中樞穴、支溝穴較為重要。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年3月

竹葉石膏湯—銀屑病醫案

  朱先生,病歷編號:809XXX號,出生日期:1987年X月,職業:地盤管工,婚姻狀況:未婚,2016年5月3日到診。

病史9歲半出現皮膚病,13歲起大發作至今未有緩解,日夜非常癢、出現嚴重脫皮,四肢、前腹病情較嚴重,臉部稍輕,中西醫診治未見明顯療效,經朋友介紹而來求診。

西醫診斷銀屑病。治療要點表裡雙解,調衛和中。

中醫辨證患者全身發熱,無汗,非常惡寒,留在空調室內需要穿著棉衣,睡眠質量差,食欲一般,作悶作噦,經常肚痛、溏便,渴欲飲水,精神疲倦,體形肥胖,舌紅、苔白微黃,脈浮緊,證屬陽明經病,中寒內積,熱郁肌表,治以表裡雙解,調衛和中,方藥選用〝竹葉石膏湯〞加知母、桂枝、炙麻黃、夜交籐飲服,結合中藥煎液外洗,針灸治療。

處方用藥(中藥飲片)淡竹葉半兩、生石膏一兩、粳米半兩、太子參二錢、法半夏四錢、麥冬二錢、知母二錢、桂枝五錢、炙麻黃錢半、夜交籐半兩,每天服一劑,連服三十天。(中藥外洗)地膚子五錢、蛇床子五錢、荊芥五錢、桂枝五錢、蒲公英一兩、七葉蓮一兩、崩大碗一兩、冰片半錢(後沖),煎水外洗,每天一次。

針灸治療(穴位)八邪、八風、百會、四神聰、上星、印堂、晴明、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間,每三天針刺一次,共針十次。

療效跟進治療後搔癢、脫皮減少,厚皮消失,胃口正常,睡眠好,病情改善,繼續治療,每星期針刺一次,每天飲服中藥一劑,方藥改用〝桂枝二麻黃一湯〞加生地、白癬皮治療,經過半年治療,病情大為改善。

醫囑均衝飲食,多吃蔬果,戒吃辛辣,戒煙戒酒,戒食大閘蟹、芒果、榴槤,適量運動。

醫話銀屑病是免疫功能失調性的皮膚病,病情反復難治,臨床上需要細心辨經、選方,結合針刺治療,經過較長時間治療能夠得到很好的控制。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供:趙醫師
整理於2018年3月