《中學西》課程當中有一講是關於心腦血管疾病。這一類病人在臨床上很常見。但是不少人都會說；「我想看看中醫，調理一下體。」對中醫的認識，還是停留在調理身體，而不是針對解決某一個問題。其實，真正的中醫必須是有能力解決實質問題的。西醫指的血管栓塞、血管硬化、瘀堵，有一部份患者就對應於中醫說的「寒」，也可以理解為「停滯」。人的身體逐漸衰老時，必然會出現這種狀態。動脈粥樣硬化，歸根結底是身體寒氣重。打個比喻，一個裝牛油的鍋，如果鍋是熱的，牛油可以很順暢地倒出來，鍋裡邊不會沾很多油。但是鍋一涼下來，油就凝結了，如果把油倒出來，鍋邊還會沾一層油脂。人的身體寒重，動脈血管壁增厚變硬，失去彈性，局部的脂質、複合糖類等物質積聚，鈣質沉着，形成了斑塊。可以說是「寒凝血滯」。

　　涉及到血行的瘀滯，用現代醫學的解釋，輕則是微循環變慢，例如小腿皮膚變乾，眼圏變黑，或者某處結節、囊腫等。重則出現血瘀導致的心臟不舒服。

　　處理這些問題，如果我們只是集中於活血化瘀，好不好？比如中藥的田七、蟄蟲、水蛭，西藥的「華化林」⋯⋯，用常識舉一個例子，一條河如果河床淤積，人們只顧疏通河道，通了一次下次還可能會淤積。怎麼辦？我們應該在河的上游種植樹木，大量的樹根將泥沙保持住了，不被沖走，河的下游才不會再淤塞。對於人來說，如果為了疏通血管，長期使用活血化瘀的重劑藥材，有可能耗傷元氣，表現為渾身無力，氣短。既能袪瘀，又不耗傷元氣，有沒有辦法呢？中醫經方有一條方是活血化瘀的輕劑，「桂枝茯苓丸」，臨床應用範圍非常廣泛，一般的瘀滯都有用到的機會。方中五味藥：桂枝，芍藥，茯苓，丹皮，桃仁。用得好基本上不傷元氣。配合西醫怎樣用呢?比如病人安裝了心臟支架，桂枝茯苓丸重用桂枝，恢復心氣，可以預防再次心肌梗塞。又例如，糖尿病患者如有瘀滯用到桂枝茯苓丸，患者如無典型表證，不需要強心，可以將方中的桂枝換成肉桂，更側重於溫裡作用，對糖尿病患者保護腎功能起到幫助。

　　中醫經方大師胡希恕先生，治療心腦血管疾病，常常用「桂枝茯苓丸」與「大柴胡湯」合方化裁，收捷效。

　　對於過食肥膩食物者，「大柴胡湯」也是一首治療高血壓的名方。胡希恕先生常用它加石膏治療高血壓。經方名家黃煌先生也用「大柴胡湯」治療心腦血管病，尤其是對應肥胖型、肝陽上亢型患者。古今有很多文獻和個案證明，按照中醫的治療原則，辯證論治，能夠有效地幫助心腦血管疾病患者。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　此課程的其中一節是「中西藥相互作用及常見中藥毒性探討」。透過課程內容，我們看到目前在公共醫療體系以及私人執業的社區醫療服務範圍內，現行法律和監管制度對患者的安全保障是有效的。舉例，醫管局設有總藥劑師辦事處，負責中藥服務及臨床毒理學，並有不良事故通報及警示系統。另外，醫管局設有中藥資訊查詢服務供醫生查詢，2002年編輯了《中藥毒性手冊》，除此之外，衛生署適時地舉辦中藥材藥性講座，為業內人士提供培訓。

　　課程具體介紹到中西藥相互作用的一些研究報告，相當值得關注。例如，中藥材人參，可能增加西藥Digoxin血漿中的濃度，增強該藥的藥效，中醫師應該掌握服用此種藥物患者的情況，小心用藥。Digoxin是治療心臟衰竭、心房纖維顫動的西藥。人參亦會使糖尿病藥物Insulin藥效增加，兩種藥同時使用有可能增加低血糖的風險。當歸與Warfarin並用時，會加強Warfarin的藥效，增加出血的風險。有一種治療類風濕關節炎的西藥Methatrexate（MTX），中藥大黃會使ＭＴＸ無法由細胞內排出去，導致該藥累積在細胞內，增加毒性。臨床上遇到高血壓、缺血性中風的患者，都應該主動留意有無中西藥相互作用的風險存在。

　　中醫臨床上既要提升療效，又要安全使用藥物，必須提高臨證水平，學深學透經典學說，因為業界人士熟知，中醫經方配伍嚴謹，既相輔相承又互相制約，只要辨證施治，不但有療效，而且較好地解決了用藥安全的問題。

　　市民也會關注到中藥的安全性，比如川烏和附子。川烏是烏藥的母根，附子是烏藥的子根。所含的烏頭鹼，藥性是它，毒性也是它。中藥所含的成份，能夠記錄下來的是實驗室抽取得來的提取物。配伍其他藥味之後又有不同，使用複合方劑，就是利用它們之間的相互作用。所謂有毒，中醫理解為藥物的偏性。人的身體生病，就是平衡狀態被打破了，出現偏性。中藥就是用藥的偏性來糾正人身體上的偏性，例如細辛根的主要作 就是破寒。中藥的使用，只要對症，有毒的藥也是救命的藥。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　岑女士，病歷編號809XXX號，出生日期：1983年X月，職業：教師，婚姻狀況：已婚，2018年2月7日到診。

病史：患者頭髮日見稀疏，親人介紹而來求診。

西醫診斷：內分泌失調。治療要點：益氣補血，滋養肝腎。

中醫辨證：剛產育孩子四個月，出現脫髮，頭頂稀疏，頭油多，畏寒，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，經期不規律，經血量多，臉色蒼白，舌淡紅、苔薄白，脈細緩，證屬氣血兩虛，肝腎失養，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加甘肅蓍、浮小麥、哈密紅棗、海雀、炙甘草飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）熟地黃四錢、生地黃三錢、側柏葉二錢、當歸片二錢、首烏片四錢、胡麻仁五錢、甘肅蓍五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、海雀二隻、炙甘草二錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、承山、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後，面色紅潤，頭髮生長。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，低鹽低糖飲食，適量運動。

醫話：本醫案脫髮，證屬氣血兩虛，肝腎失養，頭髮脫落，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加味飲服，結合針灸，功效顯著。

　　〝生髮湯〞，中醫理論，腎主髓，通腦，主骨，其華在頭髪，若腎氣虧損，則頭髮枯落。故此，全方用藥重在補氣、養血、益精、滋養肝腎。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年5月

　　李女士，病歷編號80975X號，出生日期：1979年X月，職業：視光師，婚姻狀況：已婚，2017年11月9日到診。

病史：剛產育孩子後，出現脫髮，朋友介紹而來求診。

西醫診斷：內分泌失調。治療要點：溫陽養血，生髮潤髮。

中醫辨證：患者頭髮稀疏、無光澤，四肢冰冷，畏寒多衣，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，月經周期遲，經血量少，貧血，臉色白。舌淡紅、苔薄白，脈細弱，證屬陽虛血弱，髮線失養，治以溫陽養血，生髮潤髮，方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）熟地黃四錢、生曬淮山四錢、山茱萸二錢、枸杞子三錢、杜仲三錢、桂枝五錢、熟附子二錢、益母草五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、炙甘草二錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、阿是穴、印堂、睛明、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、承山、委中、三陰交、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後頭髮漸變濃密。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，戒食辛辣，適最運動。

醫話：本病案脫髮，證屬陽虛血弱，髮線失養，治以溫陽養血，生髮潤髮，方藥選用〝右歸飲〞加益母草、浮小麥、哈密紅棗、炙甘草飲服，結合針灸，療效尚可。

　　方藥中〝右歸飲〞，來源於《景岳全書》，方中熟地黃、山茱萸、淮山藥、枸杞子、杜仲俱為滋陰益腎，益肝補脾；肉桂、熟附子溫補腎陽，填精補髓；炙甘草調和諸藥，補中益氣；諸藥配伍，共湊溫陽補腎，填精補血，生髮潤髮之效。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年5月

　　鄭先生，病歷編號：809XXX號，生日期：1981年X月，職業：建築工人，婚姻狀況：已婚，2017年5月23到診。

病史：幼年已患皮膚病，30歲始發病加重，日夜搔癢，出現嚴重脫皮，頭臉、四肢、前腹較為嚴重，多年經中西醫治療未見療效，經朋友介紹而來求診。

西醫診斷：銀屑病。治療要點：調和營衛、溫經除濕。

中醫辨證：患者怕凍，四肢關節腫痛，足踝腫脹，手指、腳趾甲變形，食欲一般，精神疲倦，舌淡無澤、苔白，脈沉細，證屬少陰經病，營衛失調、寒瘀內積，濕郁肌表，治以調和營衛，溫經散寒，除濕養膚，消腫息痛，方藥選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）桂枝五錢、白芍三錢、乾薑二錢，炙甘草錢半、知母二錢、炙麻黃二錢、防風二錢、白朮五錢、熟附子二錢、生石膏一兩，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）湧泉、八邪、八風、百會、四神聰、上星、印堂、晴明、迎香、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後病情改善，繼續治療。

醫囑：多吃蔬果，戒煙戒酒，戒食大閘蟹、芒果、榴槤，適量運動。

醫話：此例銀屑病，證屬少陰經病，營衛失調，寒瘀內積，濕郁肌表，選用〝桂枝芍藥知母湯〞加生石膏治療，溫通經絡，除濕散寒，消腫息痛，結合針灸治療，功效尚可。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月

　　莊先生，病歷編號：809XXX號，出生日期：1982年X月，職業：保險從業員，婚姻狀況：已婚，2016年7月2日到診。

病史：20歲起患皮膚病，日益嚴重，日夜搔癢，皮膚變硬、脫皮，滲出異味，四肢、前腹及後背病情嚴重，臉部稍輕，自行尋找中醫診治。

西醫診斷：銀屑病。治療要點：調和營衛，溫中化瘀。

中醫辨證：患者全身皮膚發熱，惡寒，無汗，便溏，精神疲倦，形體消瘦，關節腫痛，舌暗紅苔薄白，脈沉澀，證屬陽明經、太陽經合病，營衛失調，寒瘀內結，治以調和營衛，溫中化瘀，方藥選用〝苡薏附子敗醬散〞合〝桂枝茯苓丸〞加生石膏、夜交籐飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）苡薏仁半兩、熟附子二錢、敗醬草三錢、桂枝五錢、茯苓五錢、牡丹皮三錢、赤芍三錢、桃仁四錢、生石膏一兩、夜交籐五錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）八邪、八風、百會、四神聰、睛明、印堂、迎香、地倉、聽宮、曲池、尺澤、支溝、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療一個月後，病情大大緩解，繼續治療。

醫囑：多食蔬果，戒吃辛辣，戒煙戒酒，戒食大閘蟹、芒果、榴槤，適量運動。

醫話：莊先生患銀屑病，證屬陽明經、太陽經合病，病因是營衛失調，寒瘀內結，選用〝苡薏附子敗醬散〞合〝桂枝茯苓丸〞加生石膏、夜交籐治療，使營衛得以調和，寒瘀得以溫化，可以應手取效。針灸治療選用中的穴位，以八邪穴、八風穴、中樞穴、支溝穴較為重要。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月

　　朱先生，病歷編號：809XXX號，出生日期：1987年X月，職業：地盤管工，婚姻狀況：未婚，2016年5月3日到診。

病史：9歲半出現皮膚病，13歲起大發作至今未有緩解，日夜非常癢、出現嚴重脫皮，四肢、前腹病情較嚴重，臉部稍輕，中西醫診治未見明顯療效，經朋友介紹而來求診。

西醫診斷：銀屑病。治療要點：表裡雙解，調衛和中。

中醫辨證：患者全身發熱，無汗，非常惡寒，留在空調室內需要穿著棉衣，睡眠質量差，食欲一般，作悶作噦，經常肚痛、溏便，渴欲飲水，精神疲倦，體形肥胖，舌紅、苔白微黃，脈浮緊，證屬陽明經病，中寒內積，熱郁肌表，治以表裡雙解，調衛和中，方藥選用〝竹葉石膏湯〞加知母、桂枝、炙麻黃、夜交籐飲服，結合中藥煎液外洗，針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）淡竹葉半兩、生石膏一兩、粳米半兩、太子參二錢、法半夏四錢、麥冬二錢、知母二錢、桂枝五錢、炙麻黃錢半、夜交籐半兩，每天服一劑，連服三十天。（中藥外洗）地膚子五錢、蛇床子五錢、荊芥五錢、桂枝五錢、蒲公英一兩、七葉蓮一兩、崩大碗一兩、冰片半錢（後沖），煎水外洗，每天一次。

針灸治療：（穴位）八邪、八風、百會、四神聰、上星、印堂、晴明、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後搔癢、脫皮減少，厚皮消失，胃口正常，睡眠好，病情改善，繼續治療，每星期針刺一次，每天飲服中藥一劑，方藥改用〝桂枝二麻黃一湯〞加生地、白癬皮治療，經過半年治療，病情大為改善。

醫囑：均衝飲食，多吃蔬果，戒吃辛辣，戒煙戒酒，戒食大閘蟹、芒果、榴槤，適量運動。

醫話：銀屑病是免疫功能失調性的皮膚病，病情反復難治，臨床上需要細心辨經、選方，結合針刺治療，經過較長時間治療能夠得到很好的控制。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月

　　李小姐，病歷編號：809XXX號，出生日期：1969年X月，職業：文員，婚姻狀況：已婚，2017年4月17日到診。

病史：患者自述2006年X月患病入住伊利沙伯醫院，同年8月X日醫生診斷她患系統性皮肌炎，證狀包括肺纖維化、血管炎、雷諾氏症，留醫治療一段時期，證狀改善後出院，每三個月到醫院复診一次，親人介紹而來求診。

西醫診斷：皮肌炎。  治療要點：強壯驅邪，養血利水。

中醫辨證：出現嚴重咳嗽，氣喘，痰多、帶血，四肢麻痹，皮膚瘀黑，經期週期不正常，經血量少，飲食量，二便均正常，睡眠欠佳，舌紅紫、苔白厚，脈細緩，證屬半表半里陰證，邪無出路，寒熱錯雜，治以強壯驅邪，養血利水，方藥選用〝柴胡桂枝乾薑湯〞加生鱉甲、甘肅芪，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）北柴胡二錢、桂枝五錢、乾薑二錢、炙甘草錢半、天花粉四錢、黃芩三錢、生牡蠣一兩、生鱉甲一兩、甘肅芪一兩，每天飲服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）湧泉、膈俞、血海、足三里、曲池、百會、四神聰、印堂、廉泉、迎香、地倉、聽宮、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療程跟進：治療後證狀明顯改善，繼續治療。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，戒煙戒酒，適量運動。

醫話：李小姐患系統性皮肌炎，證屬半表半里陰證，寒熱錯雜，治以溫下清上，養血利水，方藥選用〝柴胡桂枝乾薑湯〞加生鱉甲、甘肅芪治療，針灸取十二經絡，任脈，督脈中穴位，採用補、瀉、提、插手法，本證治療法，選用針灸加飲中藥，功效顯著。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月

　　黃小姐，病歷編號：809XXX號，出生日期：1980年X月，職業：酒店服務員，婚姻狀況：已婚，2017年3月21日到診。

病史：三年前，醫生診斷患皮肌炎，2016年2月因皮肌炎（系統性）發作，肺炎而入院治療，出院後求診中醫。

西醫診斷：皮肌炎。治療要點：調和營衛、養血清熱。

中醫辨證：患者四肢、臉部、腹部出現皮膚炎，膚色紅黑，肌肉無彈性，呼吸出現喘嗚音，吞食有些困難，胃痛、胃脹，二便正常，月經期周期正常，但經血量少，睡眠欠佳，行走需人攙扶，低燒，畏寒，微汗，舌淡紅、苔白，脈細緩，證屬太陽經、厥陰經合病，營衛失調，陰虛夾熱，治以調和營衛，養血清熱，方藥選用〝桂枝麻黃各半湯〞合〝皮肌炎方〞治療，結合針灸。

處方用藥：（中藥飲片）桂枝五錢、白芍三錢、乾薑錢半、哈蜜紅棗一粒、炙甘草錢半、炙麻黃二錢、北杏仁四錢、青蒿三錢、生鱉甲一兩、地骨皮四錢、牡丹皮三錢、炒知母二錢、紅紫草三錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）膈俞、血海、足三里、曲池、百會、四神聰、印堂、廉泉、迎香、地倉、聽宮、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後皮膚黑色漸退，燒退，睡眠轉好，肌肉漸軟，胃口佳，繼續治療。

醫囑：均衡飲食，多食蔬果，戒煙戒酒，適量運動。

醫話：黃小姐患皮肌炎，出現皮膚證狀，肺炎證狀，六經辨證，證屬太陽經、厥陰經合病，營衛失調，陰虛夾熱，治以調和營衛，養血清熱，以方類證，選用〝桂枝麻黃各半湯〞合〝皮肌炎方〞，結合針灸治療，效果甚好，針灸治療，取用十二經絡、任脈、督脈上穴位，手法採用補、瀉、提、插，其中膈俞、血海、足三里、曲池穴位較為重要，針灸、飲中藥並用，療效顯著。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年3月

　　何先生，病歷編號：809XXX號，出生日期：1981年X月，職業：地產從業員，婚姻狀況：已婚，2017年2月2日到診。

病史：醫生診斷患皮肌炎，入院治療剛出院，親人介紹而來求診。

西醫診斷：皮肌炎。治療要點：調和營衛，滋陰清熱。

中醫辨證：頸部可見多處皮疹，紅腫脫皮，出現咳嗽，痰多帶血，飲食正常，二便正常，睡眠欠佳，舌淡紅、苔白，脈細緩，證屬太陽經、厥陰經合病，營衛失調，陰虛夾熱，治以調和營衛，滋陰清熱，方藥選用〝皮肌炎方〞合〝桔梗湯〞治療，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）青蒿三錢、生鱉甲一兩、牡丹皮三錢、地骨皮四錢、炒知母二錢、紅紫草三錢、桔梗三錢、炙甘草二錢 每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、印堂、廉泉、迎香、晴明、少商、魚際、地倉、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、上脘、中樞、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、行間，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後肺炎、皮肌炎證狀消失，繼續治療。

醫囑：均衡飲食，多食蔬果、戒煙戒酒，適量運動。

醫話：皮肌炎證狀分別有皮膚、肌肉，內臟器官受破壞。例如肌肉疼痛和無力、肌肉萎縮、鬆弛、肌張力減退，肺炎、食道炎、癌症等。何先生出現皮膚證狀，肺炎證狀，證屬太陽經、厥陰經合病，營衛失調，陰虛夾熱，治以調和營衛，滋陰清熱，方藥選用〝皮肌炎方〞合〝桔梗湯〞治療，針灸治療，取用多經絡，多穴位，任脈，督脈，採用補、瀉、提、插手法，本證治療，少商穴、魚際穴、尺澤穴較為重要，針灸加飲中藥並用，功效顯著。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年1月