一、周鳴岐醫案

(按)精神緊張、焦慮及過度操勞是脫髪的重要原因，故治療脫髪一定要調青志注意休息，避免過勞。斑秃病人病變局部可配用生髪酊或生薑塗擦；脂溢性脫髪要忌辛辣油膩食物及烟酒，並保持大便暢通。

案例一：

　　田某，女，23歲，1948年7月2日初診。

　　去年6月發現脫髪，每晨理髪時就有很大量頭髪脫落，頭皮多而癢，牙齦易出血，，心跳心慌無力，飲食不佳，二便尚可，舌質稍紅淨無苔，脈細滑無力。證屬「肝腎不足，榮衛失調」，治宜「調補肝腎，養榮涼血」法。處方：生熟地各20克、白芍10克、何首烏10克、當歸12克、丹參12克、梔子10克、丹皮10克、生側柏10克，上方加減服15劑後頭髪不再脫落，又擬人參歸脾丸善後。

《首批国家级名老中医效验秘方精选》

二、周鳴岐醫案

　　楊XX，男，47歲。

　　脫髪3月余，逐漸全部脫光，經皮膚科診斷為「脂溢性皮炎」，曾服谷氨酸、維生素類藥物，數月罔效，於1979年6月5日來院求治。

　　初診：除頭髪全部脫光外，還伴有搔癢無度，皮屑如雪片，煩躁不寧，彻夜不眠等症，只有服用安眠鎮靜之劑方能入睡。另溲赤，便秘，舌紅無津。苔薄，脈弦。診為風熱血燥所致脫髪。治以清熱涼血，袪風止癢。方藥：苦參20克，白癬皮75克，首烏30克，當歸20克，生地25克，丹皮10克，紫草15克，蛇床子15克，川芎15克，熟地15克，蛇脫5克。

　　二診：服上方6劑，頭皮搔癢減輕，鱗屑減少，始能入睡，舌紅苔薄，脈弦，仍按上方服。

　　三診：上劑服後，頭皮搔癢、煩躁悉除，尚能安靜入眠，心情舒暢，頭部已有絨毛狀毛髪長出，唯腰膝有痠軟之感，五心煩熱，舌紅，脈細數。此乃風燥之邪傷陰之故，再擬育陰清熱，生津滋之劑。藥用：生地20克，熟地20克，當歸20克，側柏葉10克，首烏25克，黑芝麻25克。

　　四診：上方服至30劑，見體力增強，諸症皆除，精神轉佳，毛髪全部長出，且色黑光澤有華，隨訪年余，髪黑光澤如常人，未再脫落。

《首批国家级名老中医效验秘方精选》

三、趙炳南醫案

　　 劉某，女，25歲，簡易病歷，初診日期：1971年8月17日。

　　主訴：脫頭髮已有2年，現大部分已脫光。

　　現病史：由1970年10月開始發現頭部有一小塊頭髮脫落，由指蓋大發展成為大片脫落去，皮膚光禿，偶癢，不脫皮，自用生薑外擦效果不顯。後又外擦酒精制劑多種及服中西藥，效果均不理想。現眉毛、睫毛也開始脫落，不思飲食，二便一般，月經後錯，夜寐不安，多夢。

　　 檢查：頭髮及眉毛、睫毛約2/3脫落，頭皮光亮。其間散在少許毳毛，殘存之毛髮稍觸動即容易脫落。

　　 脈象：緩弱無力。

　　舌象：舌苔薄白而滑，舌質淡紅。

　　西醫診斷：斑禿（全禿）

　　中醫辨證：肝腎不足，血虛脫髮。

　　立法：滋補肝腎，養血生髮。

　　方藥：生地五錢 ，熟地五錢 ，雞血藤五錢 ，首烏藤五錢 ， 生黃芪一兩 ， 川芎三錢 ， 白芍五錢 ，明天麻二錢 ，冬蟲夏草二錢 ，旱蓮草三錢 ，桑椹五錢 ，木瓜二錢

　　 服上方1月後，飲食稍增，月經已正常，睡眠稍安定。頭皮部分可見少許新生之毳毛，原殘存之毳毛較前變黃，色稍深，變粗，變硬，未再繼續脫髮。繼服前方兩個月後，頭部毳毛已有新生，原有之毳毛已大部分變黃或棕黑色，較粗硬，飲食調，夜寐安，精神已較愉快。改用桑椹膏（附方95）和七寶美髯丹（附方96），服藥1月後頭髮大部分恢復正常。唯毛髮及眉毛顏色稍淡、稍軟，臨床已基本治愈。

［按語］斑禿中醫稱之為“油風”，表現為毛髮成片脫落，頭皮色白而光亮，有時有癢感或無任何自覺症狀。多因陰血不足，肝腎虛虧，心腎不交，血虛不能榮養肌膚，腠理不固，風邪乘虛而入；發為血之餘，風盛血燥，發失所養則脫落。

　　本病治則滋補肝腎，養血祛風。本例患者屬於肝腎陰虛，心腎不交，氣血不和所引起的脫髮，方中生地、熟地、首烏藤、白芍、桑椹、旱蓮草、冬蟲夏草養血滋補肝腎；生芪、川芎益氣固表，活絡；天麻、木瓜散風鎮靜。後改用滋補肝腎、養血祛風的桑椹膏及養血補肝益氣的七寶美髯丹，都是治本為主的法則。趙老醫生認為天麻加補血補肝腎的藥有促進生髮的作用。有時慣用神應養真丹（附方102）加減，外用鮮椰子汁或椰子油搽局部，也有療效。

《赵炳南临床经验集》

四、趙醫師醫案

　　珍妮沒有甚麼病，確實是脫髮。中醫叫斑禿。一片4cm x 5cm，一片6cm x 7cm,過好幾例。完全恢復的、部分好轉的佔大多數，效果不好的多見於脂溢性類型。這一次因病人要求配合婚期錢，時間緊迫，即使我再盡力，萬一病情反覆，功虧一簣，壓力還是有的。

　　 首診時，患者脈細緩，舌淡，苔薄白，睡眠稍差。考慮病因是由於精神緊張，免疫失調。前輩名老中醫周鳴岐有一張方「生髮散」：生地、熟地、當歸、側柏葉、何首烏、黑芝麻。全方重在養血益精、滋補肝腎，又以生地、側柏葉涼血潤燥，我根據病情減去黑芝麻，合方「桂枝加黃芪湯」，借桂枝、黃芪走表，加強扶正祛邪功效。

　　周老使用「生髮散」，有統計顯示，30例當中7例完全治癒，23例好轉。平均服藥70天。完全治癒的7例平均用藥天數為90天。日本漢方家大塚敬節，選用經方治療斑禿，早則一個月，多則一年半治癒。

　　有了這兩組統計，我心中就有數了。

　　一診處方：生地、熟地、側柏葉、當歸、何首烏、北芪、桂枝、白芍、乾薑、大棗。服6劑。

　　 二診，服藥後睡眠好轉，脈證與前相若，仍按上方再服6劑。

　　三診，服藥後覺得不再脫髮。頭部長出短短的絨毛狀髮絲。繼服上方6劑，配合針灸。如是者堅持一個月以後，見睡眠安穩，精神健旺，頭髮陸續長出。新髮雖短，亦見色黑有光澤，珍妮見狀信心飽滿地籌備婚禮，最終以很好的狀態成為美麗的新娘。

資料來源：編輯室

資料整理：編輯室

整理：2019年11月

　　為什麼《傷寒論》值得重視和弘揚？因為它是我國漢代醫聖張仲景在無數臨床經驗之上總結的中醫理論和驗方，從漢代研發至今逾一千多年，歷久不衰，張仲景對這部經典著作中的各段條文和每個方劑，進行過反復驗證，精心篩選，只有確具卓效的，才收藏於書中，是具備物質基礎和經得起嚴格驗證的。俗話說，千方易得，一效難求。想做一個好中醫，只要嚴格遵從仲景的辨證原則，按「證」而選用對應的「方」，必然取效。

經驗不保守，知識不秘藏，讓我們一起以開放態度交流，齊齊撐中醫。

資料提供：編輯室

整理：2019年9月

五苓散（醫案一）

理中湯（醫案二）

附子乾薑湯（醫案三）

桂枝茯苓丸（醫案四）

排膿散（醫案五）

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2019年4月

　　治療這一例眼瘡，說難也難，說易也易，人家用抗生素和手術無效，我從《傷寒論》六經辨證入手，“有是證用是方”，難題迎刃而解。

　　有一個兩歲小女孩，數月來雙側眼瞼生出膿瘡，每一隻眼瞼長出三到四個膿瘡，可以想像幾乎連眨眼都痛，孩子哭鬧不已。經西醫眼科用抗生素治療不效，以手術切開放膿，切完左眼皮切右眼皮，放完了膿又再灌膿，反覆不愈，小女孩這樣治療太受罪了，父母更擔心一個女孩子眼皮割來割去的，將來長大了怎麼見人呢？經親戚介紹，帶孩子來找中醫治療。

　　既然抗生素和手術都處理不好，那就要另闢蹊徑了。我觀察小女孩，在媽媽懷抱裡不停地扭來扭去，躁動不安。看她的舌像脈像，有裡熱之證。想起經方大師胡希恕談到：「心氣不定」也有用「瀉心湯」的機會。心氣不定就是指心煩心悸，精神不安。「瀉心湯」由大黃、黃連、黃芩三味藥組成，善瀉火，清裏熱，古人認為“心主火”，故稱「瀉心湯」，不僅治療熱結於心下，也治上焦有熱的眼睛腫痛、牙痛、口瘡，查病孩舌脈及大小二便之規律，此屬裏熱上犯，火邪熾盛而致目赤生瘡。立遵胡師之訓，治以清瀉裏熱，處「瀉心湯」加味，方劑組成：大黃、黃連、黃芩、黃芪、桔梗、夏枯草、穀精草、生麥芽、粟米芯、水牛角絲。方中“瀉心湯”三味藥之外，黃芪治癰疽含膿不破或潰後久不癒，桔梗排膿，夏枯草、穀精草散瘰癧明目，水牛角絲是犀角的代用品，取其涼血解毒之效。服三劑後，患兒疼痛哭鬧之狀大有改善，胃口轉好，舌紅，苔白，仍見飲邪上犯，病證向太陽經轉歸，我心頗喜，皆因證由裏實轉向表證，是為正治，方向對頭。升清降濁，《金匱要略》“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之”。太陽經飲邪之證與“苓桂術甘”方證相應，故二診予此方加黃芪、絞股藍、獨腳金、夏枯草、穀精草、生麥芽，五劑。獨腳金又名孩兒草，昔日家常藥，治小兒肝火盛每效。絞股藍藥食同源，調節中樞神經。服藥五劑後，眼瞼紅腫明顯消褪，諸症大減。三診以第二診原方加連翹一味，加強消癰作用，連進10劑。四診時，眼瘡已去十之八九，仍以前方再進10劑，結果痊癒。

　　兩個月之後，父母帶女孩再來診，眼睛靈動有神，活潑可愛，父母甚喜，唯訴眼瘡癒處皮膚稍硬，欲求十全十美。此時處以“栝蔞桂枝湯”加黃芪、桔梗、生牡蠣，10劑。“栝蔞桂枝湯”原本所治，為太陽經表虛證又見拘急痙攣，屬痙病中之萎痙。我取其桂枝湯解外，栝蔞根甘寒潤燥，為強壯性滋潤解熱藥，全方解肌舒筋，修復軟組織。這張方的使用，看似“劍走偏鋒”，卻有奇效，10劑服完遂完滿收工，再無復發。

　　本案中，三條經方犹如連珠三發，每發必中，瀉心湯、苓桂朮甘湯、栝蔞桂枝湯、表面上看，與眼瞼生瘡化膿扯不上甚麼關係。

第一條“瀉心湯”，本來是治吐血、流鼻血，但是只要我們理解到邪熱結於心下，火邪阻塞氣機升降要道，使用本方泄熱，就可以治心煩、治大便乾、眼痛。這是正治之法。不同的病，用同一條方治療，叫“異病同治”。

第二條“苓桂術甘湯”，治痰飲病的主方，多用於眩暈、冠心病、背部寒冷咳喘，亦治氣短有微飲，只要見到有飲邪上犯，尤其是小兒，用此方利而不峻，使邪從小便而去。所以我用來治小兒眼瘡，治之得法，亦獲良效。這也是“異病同治”。

第三條“栝蔞桂枝湯”，多用於治風濕、強直性脊柱炎、缺鈣等症。我用來解肌舒筋，修復軟組織，也是“異病同治”的道理。

　　這個病案是以純中藥完全治癒的事實，說明中醫經方的科學性。

　　香港中醫多數是私人執業，實質是以商業行為推動中醫的進步。這麼多中醫，市場為什麼選擇了你而不是別人？這是數十年如一日，伏案夜讀，對業務精益求精，才會獲得市場的選擇。大家不要只看到有的醫生大把賺錢的厲害，卻不知道他們往往是用了別人賺10元錢的精力去賺取1元錢。我看到商業正在規範人的道德和技能，只有上乘的醫療技術，才可能持續發展。

資料提供：趙醫師
整理於2019年1月

化療的作用機理是通過藥物影響DNA、RNA、蛋白質合成和分裂等，殺傷癌細胞，或者阻礙它增殖。

絕大多數化療藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有毒害作用，容易造成胃腸道損傷，白血球和血小板下降、肝腎損傷、末梢神經損害、口腔潰瘍、脫髮等。較遠期的毒性，是影響生育能力，影響內分泌。

由於化療毒副作用對人體傷害較大，病人常常視為地獄式治療，僥倖完成的人也覺得心有餘悸。但是畏縮是沒有用的。有一件事使我難忘。我有一位一直視作兄長的親戚患腸癌，手術成功了，接著我提醒他化療，可是條件優越的他，一來以為手術已經可以根治，二來不想受化療的苦，對別人的建議不以為然，出院後徑直回家去了。一年後，發現癌細胞肝轉移，雖然住進條件最好的醫院，找了大名鼎鼎的醫生，也無力回天了。在末期病床上，我曾經用一條“小半夏湯”，只有區區兩味藥，緩解他的腹脹嘔吐，當時他似有所悟，對中醫表示欣賞，但是為時已晚了，令人扼腕嘆息。我經常勸患者聽醫生的忠告，該化療就化療，其他的事讓我來幫助你。

案例一：舌癌—重劑量化療後中藥治療

X女士，42歲，商人，來自東南亞某國。已婚，育有兩名子女。病人是我老朋友的表妹，天生自帶東南亞人的樂觀基因，好像椰林的熏風一樣，一吹過來就引得滿屋笑聲。不說她有病，還真不像是病人，爽朗健談，豐肌秀骨，診所姑娘們一下子就和她混熟了，除了說話的時候吐字有一點點不正，誰都沒有把她和病人聯想到一塊兒。花了這些筆墨來描述這位朋友，其實是為了定格她的良好狀態，與她化療後的狀態作一個比較。她有一份喜愛的工作，正當她開足了馬力加油幹的時候，一側舌頭開始潰瘍不愈，起初以為是虛火，沒想到三個月過去，不但不見好轉，一側頸部淋巴還長出了結節，推這個結節是推不動的。我感覺情況不妙，就據實相告。她帶上一點短暫治療的中藥回她的祖國，一邊服藥一邊作檢查，等結果出來一看，很不幸真是患了舌癌，病程第三期。再來香港私家醫院復檢一次，還是同一個診斷。病灶已經擴散到喉部深層肌肉組織和右側頸部淋巴，患處潰瘍流膿，疼痛不願吞食，舌體腫大，流涎，患側臉腫。當時她的脈證符合厥陰經病，我為她處方“甘草瀉心湯”加浙貝母、生牡蠣、白英、守宮，一邊中藥治療一邊準備接受手術。服藥後口腔潰瘍疼痛減輕，創面改善，心情和精神不錯。一場舌癌根治手術進行了近10個小時，情況是很殘忍的，舌頭切除了一半，喉部病變組織也進行了清除，病人沒有辦法說話，也不能進食，只能由鼻飼管餵流質，情緒極度沮喪。手術後十天，開始化療，按病情需要使用了重劑量化療。一連串的治療使原來身體硬朗的她垮下來了，體重掉了二十磅，她拒絕進食，不斷地嘔吐痰涎，見到熟人朋友，欲語無聲，淚自先流，每走幾步路就扶着牆喘氣。想起一段小品文：“朝夕哀臨，每一發聲，未嘗不絕倒，柴毀骨立，見者哀之”。寫的不就是她嗎。家屬難過得圍著她團團轉，不知所措。若不果斷出手，還算個中醫嗎？我來不及多想，張口就說“麥門冬湯加石斛”。吩咐快快將藥煎了，由鼻飼管餵下。處方如下：麥門冬三錢、薑半夏二錢、長白人參一錢、炙甘草錢半、粳米一兩、紅棗一枚（大）、霍山石斛二錢。重症時一天服兩劑。結合針灸，終於挺住了化療全過程。病人帶著兩個月中藥，回家鄉調養。一年後檢查，血液指標正常，除手術遺留創傷之外，生活質量尚算不錯。

方劑隅舉：甘草瀉心湯：炙甘草、半夏、人參、乾薑、大棗、黃連、黃芩。

麥門冬湯：麥冬、人參、甘草、粳米、大棗、半夏。

經驗分享：“甘草瀉心湯”來源自《金匱要略》，是在“半夏瀉心湯”原方基礎上增量緩急安中的甘草，治上熱下寒，心下痞硬者。對口腔潰瘍有卓效。以此方配合有抗癌效用的藥物，緩解病情惡化，贏得時間過渡到根治手術和化療。
“麥門冬湯”同樣來源於《金匱要略》，方中麥冬為一味補虛潤燥藥，也有健胃鎮咳等作用。佐以人參、甘草、粳米、大棗補中益氣，半夏下氣逐飲，故此治裡虛津虛，虛火挾痰而致之證，有良效。

食療：石蓮蛋白奶糊

材料：石蓮子15粒，湘蓮子15粒，鮮雞蛋兩個，鮮奶250ml（一盒小號紙包裝奶），冰糖適量。

做法：石蓮子去殼磨粉，湘蓮子浸軟用攪拌機打成糊狀，雞蛋去蛋黃，蛋白留用。先用兩碗清水將兩種蓮子一起煮，不時攪拌，煮成粘糊狀時，放入冰糖，再放蛋白和牛奶拌勻，煮沸熄火，適溫服食。

案例二：淋巴癌—化療後中醫康復治療

X女士，年齡46歲，已婚，2015年X月到診。病人數月前診斷患淋巴癌，隨即接受化療。期間咳嗽氣喘，經檢查發現右肺積水。好在能夠堅持到療程完成，朋友陪同下前來調理。初診時，發燒頭痛，精神疲倦，咳痰，氣喘，口乾口苦，睡眠和食慾均差，大便秘結，三天至四天一次，舌淡無澤，苔白厚，脈細緊。辨證為陽明經病，裡積實熱，瘀結化癰。治則：清裡實熱，祛瘀散結。方選一首“大陷胸丸”，藥有四味：大黃、葶藶子、芒硝、杏仁。加金蕎麥、藤梨根、百花蛇舌草、五指毛桃，每日服一劑，結合針灸，以三十日為一個療程。治療後症狀逐漸減輕，繼續服中藥針灸，配合健康飲食和運動鍛煉，肺積水逐漸消失，其他症狀也一一解除。

食療：貓爪草煲乳鴿陳皮

材料：貓爪草四錢，陳皮一角，乳鴿一隻。

做法：貓爪草洗淨，陳皮浸軟，乳鴿劏好洗淨切成塊，用適量清水煲1小時，飲湯食肉。

經驗分享：淋巴癌化療後的不適，主要是熱毒傷津傷血。“大陷胸丸”有大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，功效通大便，利小便，清裡實熱，祛瘀散結。配合清熱解毒的抗癌藥白花蛇舌草、金蕎麥、藤梨根等，治療本案患者有良好療效。

案例三：肝癌—晚期經肝動脈化療後中醫治療

某先生，年齡71歲，已婚，退休人士。患者有多年飲酒史，四年前因肝硬化導致食道靜脈曲張出血。兩年前檢查發現晚期肝癌，兩種致命性疾病同時存在，因肝腫瘤很容易生出新的血管，惡性細胞沿着血管到處亂竄，舊的病灶未治好，新的又可能在其他部位發生，手術治療已經不適合。西醫替他採用了經肝動脈灌注抗癌藥物的化學治療。這種治療方法，需要經外科手術植入特殊導管，風險是導管阻塞、發炎，優點是可以增加抗癌藥物對腫瘤的用藥濃度，使患者獲得較長存活期。經過肝動脈化療後，患者兩足腫脹，右上腹脹痛，小便呈深黃色，血壓偏低，心律不整。舌質紅，苔白帶黃，脈沉緊，證屬陽明經、太陽經合病，濕熱傷肝，瘀毒壅積。治則：清裡實熱，祛瘀散結。以“茵陳蒿湯”合“五苓散”為主方，常用加減藥味有長白人參、霍山石斛、田基黃，每日服二劑，治療期兩個月。調理後上腹脹痛消失，尿黃褪去，精神好轉，癌指標CA19減低，總膽紅素下降至接近正常值。目前患者仍然健在，沒有明顯的病徵。

食療：元肉靈芝鷓鴣湯

材料：元肉（龍眼肉）五錢，野山靈芝五錢，鷓鴣一隻，生薑二片

做法：鷓鴣劏好洗淨切塊，靈芝切片，將以上材料放入燉盅內，注入滾水適量，隔水燉二小時，放入食鹽調味，趁溫飲用。

方劑隅舉：茵陳蒿湯：茵陳、梔子、大黃

五苓散：豬苓、澤瀉、桂枝、白朮、桂枝

難點分析：經肝動脈注入化療藥，要經過嚴密觀察確定病人情況已經穩定，以西醫中醫溝通良好為先決條件，才適宜中醫加入。

資料提供：編輯室

整理：2018年9月

　　癌症是甚麼病？是看得見的病灶腫塊？摸得着的肌膚潰爛？還是數得清的白血球超標，紅血球不達標？它是不治之症嗎？

　　聽人說，基因變異，蛋白質異常，與癌有關。不同的癌，會有自己的基因信息，有自己的標記物。說的都是甚麼東西啊？

　　當手術治療，放射治療，化學治療被視作常規治療手段時，醫學取得突破性進展，專家們在研究三個新課題：

．標靶療法

．免疫療法

．基因療法

　　分子醫學正引領著腫瘤治療從微觀入手，構建精準治療模式。精準治療集標靶，免疫，放射，化療，手術於一體，由不同領域的專家合作。

　　一直以來，癌症的命名是這樣的：發生在肝臟的稱為肝癌，發生在肺的稱為肺癌，腦內的叫腦癌。治療也是根據這些分類來決定方案。人們後來終於發現基因突變與癌症有莫大關係。於是，癌症治療不再局限於發生的器官，而是可以找出癌細胞的特性，有針對性的進行個人化治療。例如肺癌這樣的大病，可以分成小病或罕見病，ROS1陽性肺癌，只占肺癌1%，都可以分類出來。又例如乳癌患者，全球範圍內，新症當中有四分之一病人的腫瘤是HER2型,毒性更強，但標靶藥物對HER2乳癌有顯著療效。只需服藥就可以了，乳癌患者是不是感覺很讚啊？再者，不同的癌症，通過基因分析又可以被串聯起來，看成新一類疾病，例如肺癌的某一類型，惡性淋巴瘤，罕有的兒童腫瘤，三種病可以用同一種藥物治療。這些發現是不是石破天驚啊？醫學界雀躍了，中醫也雀躍了。這不是與中醫的“同病異治”，“異病同治”很接近嗎？中西醫學的一道鴻溝，正在逐漸被填平。“精準治療”，通過對患者致病基因的分型，能夠制定更為適切的治療方案，讓那些仿如置身在黑暗的生命盡頭的癌病患者，又見到一束曙光，他們期待這個千金難換的機遇早日到來。現在讓我們約略地看看前沿科學的喜訊：

標靶療法：又叫做靶向治療。由於基因突變，癌細胞生長得特別快，標靶藥物就是鎖定主管癌細胞生長的蛋白質，好像射擊一樣瞄準了癌細胞的弱點攻擊，使它難以增生並凋亡。標靶藥是個人化的藥物，療效顯著，副作用溫和，患者存活率大幅度提高，不脫髮，嘔吐極輕微，治療期間甚至可以上班工作。鱗狀細胞癌如果屬於EGFR或ALK基因變異，可能適宜採用該療法。

免疫療法：科學研究致力瞭解腫瘤到底是怎樣干擾人的免疫系統，然後反其道而行，從而達到反制腫瘤細胞。癌細胞是一些狡猾的東西，有時候會發放錯誤信息，擾亂免疫系統的監測，喬裝成某種形態隱藏起來，逃過免疫偵查，伺機在人體內不停複製、增生、入侵、擴散。免疫治療就是令免疫系統偵查出它們，將它消滅。放療化療後如果殘留癌細胞，也可以用這種療法。晚期黑色素瘤、腎癌、某類型的肺癌、淋巴瘤，免疫治療能延長患者的生存期。

　　過去，免疫療法由於一種人體的生理現象，叫做“免疫系統的自我調節功能”，造成阻礙，效果未如理想，情形就好像駕駛汽車過程中，踩油門同時又踩剎車，汽車很難開動。如果我們能鬆開剎車掣，汽車就能跑得又快又輕鬆了對嗎？那麼在免疫治療上到底怎樣才能“踩油門時鬆開剎車掣”呢？醫學界目前採用暫停免疫系統的自我調節功能，讓T細胞重新活躍起來，識別、攻擊、甚至殲滅癌細胞。

　　例如晚期肺癌，就像我們在上面提到，標靶藥物只適用於帶有基因突變EGFR型或ALK型患者，約40%能受惠。免疫治療就提供了新選擇，它是未來治癌的新趨勢。

 基因療法：醫學術語是這麼說的，“應用基因編輯技術進行遺傳改造。”不管讀者您是不是瞭解某些學科語言，這確實是一個偉大的發明：應用DNA重組技術和轉殖技術，借用病毒細胞作為載體，對癌細胞輸入額外的正常基因或抑癌基因，進行修補或者置換，從而殺傷細胞。

　　通俗一點說，是把一個個良好的基因寶寶，打包放進病毒細胞裡面，再輸入到癌細胞裡，一番“移花接木”，良好基因進駐癌細胞，在裡面或做修繕，或直接把壞細胞剔除出去。

　　癌症晚期，往往是細胞黏附和細胞運動，使腫瘤轉移。另外，腫瘤細胞本身產生血管生成因子，誘導新血管生成，有利於腫瘤生長。若要抑制癌轉移，基因治療從內部突破是很有幫助的。當然，導入的外源基因必須能夠在腫瘤細胞中穩定高效地發揮作用。雖然路途是曲折的，但為不同患者定制個性化治療，前景越來越光明了。

二、認識癌症

　　現代醫學認為:癌症是生物體細胞由於基因突變而具備無限增殖能力，能入侵其他組織，按類型分，由表皮組織來源的（惡性）腫瘤，稱作癌，由結締組織來源者叫作肉瘤。發生在血液系統裡，有白血病、淋巴瘤及骨髓瘤。

　　目前已知5%—10%癌症由遺傳引致。在可以統計到數據的地方，吸煙者占所有癌症的30%。不適當飲食造成發達國家約30%的癌症，（經濟落後地區比率稍低）主要是多吃高脂肪少纖維，喜愛燒烤肉類。20%癌症由慢性感染傳變而來，主要來自乙型肝炎病毒、幽門螺旋菌、人類免疫缺陷病毒、血吸蟲、乳頭狀病毒。接觸致癌化學物質而患病的人數占癌病的4%。曝曬、酗酒、免疫系統失調也較容易患上癌症。

中醫對癌症的看法：

　　古代中醫沒有癌症的專門著作。但是，遠在殷墟的甲骨文字有記載“瘤”的病名，那是商代晚期在龜甲獸骨上面刻寫的記事文字，距今大約有3600年，《周禮》裡面“瘍醫”專治“腫瘍”，就是治腫瘤病。戰國時期《山海經》有抗癭瘤藥物。公元7世紀《晉書》記錄了一宗手術“初帝目有大瘤疾，使醫割之”。《黃帝內經》中有“昔瘤”、“石瘕”、“癥瘕”記述，有“腸覃者……如懷子之狀……按之則堅”類似腹腔腫瘤。

　　“癌”字最早出現在1170年東軒居士著《衛濟寶書》：“癰疽五發，一曰癌……”。南宋醫書《仁斋直指附遺方論.癌》中記載：“癌者，上高下深，岩穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔通裡，…….”唐代著名醫家孫思邈在《千金要方》和《千金翼方》中對“瘤”的分類、治法、方藥都有論述，蟲類藥物的使用、羊甲狀腺治療“癭瘤”，開創內分泌療法。經過明清時代的進一步積累、樓英、王肯堂、陳實功、王洪緒、吳謙、何夢瑤等等醫家的著述，將中醫腫瘤探索推向了學術成熟的階段，對腫瘤病因病機和治療有了更豐富的記載。

中醫怎樣治療癌症:

　　中醫在症狀辨識上，精準度遠不及現代西方醫學，但是它將人視為一個整體，每每對總體狀況的判斷和調理有獨到之處，在一些與癌症治療成敗息息相關的環節當中，起到顯著作用，例如造血功能，消化吸收機能，免疫功能，子宮頸癌前病變，乙型肝炎轉肝癌。精準治療在微觀層面解決癌細胞擴散增殖，中醫的模式可能將精準治療拓闊到病人整體狀態的治理，變成「精準」與「全人醫治」結合。

　　中醫針灸，也見應用於癌症治療。雖然它只是中醫技術的一個分支，但由於它神奇的療效，傳播遍及世界各地，配合內服中藥，往往對難治病症取得突破。本人施行針灸治療40多年，認為針灸學比較容易為西方醫學理解，易於連結到現代醫學體系當中。

　　患了癌症，看西醫好還是看中醫好？

　　癌症不像患其他普通疾病，醫生用一種固定的方法就可以治癒。至今也沒有特定的藥物能治好所有癌症。單純西醫或單純中醫治療，都沒有中西醫綜合療法更能提高患者生存期和生活質量。西醫和中醫發揮互補協同作用，可以取得較好療效。

中醫特色： 整體觀和治未病

整體觀 ： 從中醫角度看，每一個人自身的臟腑、氣血、經絡構成一個整體，當中的結構、功能互相維系，互相制約，達到一種平衡狀態。癌瘤無論發生於身體的哪一個部位，都與全身的平衡被打破有關，當西醫說，某人CT檢查發現肝臟生了一個腫瘤，中醫卻說，這個人是氣滯血瘀證，全身都需要調治。中醫對癌症的病因、診斷、治療，始終貫穿著整體觀，並且認為腫瘤疾病與自然環境、與人的情緒變化有密切的關係。人的喜怒憂思悲驚恐七情如果過度，拖累正氣虛衰，容易形成腫瘤。中醫着重處理整個身體的「證候」，由對「證」而到局部的瘤體，使多數患者證候減輕，帶瘤生存較長時間，維持較佳的生活質量。

治未病： 這是來自《黃帝內經》的學術用語，是中醫古文。不瞭解的人可能會誤解為「治療不存在的病」，那就是對中醫莫大的曲解。

在腫瘤防治方面，「治未病」可以這樣做：

一.未病先防。在腫瘤未發生之前，針對可能致癌的因素，進行阻斷或延緩。例如提高免疫力，抗衰老，主張有目的之運動鍛煉，給予飲食或藥物調理。

二.既病防變。對於癌前病變最終可能惡變成腫瘤，採取措施逆轉變化。例如乙型肝炎，中醫由防治肝硬化入手，降低肝癌發生率。對丙型肝炎病毒感染者，辨證使用中藥小柴胡湯，降低肝癌的風險。

三.對於已經確診的惡性腫瘤，已變防進。在早期，攻邪為主，盡早治療，阻止向中期發展。對於中期患者，攻補兼施，袪邪與扶正並行，延緩向晚期發展。對晚期患者，扶正培本，配合西醫的免疫療法，提升生活質量，延長存活率。

資料提供：編輯室

整理：2018年8月

　　中醫師專業進修去哪裡聽課好？個人覺得香港中西醫結合醫學會舉辦的課程內容充實，值得關注。最近該會舉辦的《中學西》基層醫療證書課程「社區防治」，主辦方以及主講者呼籲香港全社會共同關注抗生素耐藥性問題，這個問題確實是對市民健康構成威脅。

　　抗生素耐藥性的出現，扼要地說是細菌產生變質，導致用作治療感染的藥物無效。在人類的畜牧業、農業生產當中，動物被過量地使用抗生素治療疾病以及預防疾病，甚至用來促進動物的生長，這種濫用可能導致治療失效，首先是動物患病和死亡率升高，然後人類食用的食品中，抗生素殘留會危害到消費者。而且動物糞便中的抗生素殘留會造成水土污染，將抗生素耐藥性擴散開去。有數據顯示，過去十年，耐藥性金黃葡萄球菌個案在香港呈現增長趨勢，2016年有1100多宗發生。香港目前前採用世衛組織《全球行動計劃》，加強監測抗生素耐藥性和用量，鼓勵不同持分者合作，防止不當和過度使用抗生素。

　　作為醫務工作者，有責任隨時糾正病人對使用抗生素的誤解。例如，患上由病毒引起的上呼吸道感染（感冒），不適宜用抗生素。如果每次感冒咳嗽就服用抗生素，不但殺不死感冒病毒，久而久之，細菌對抗生素產生耐藥性，萬一患上細菌感染的疾病，藥就治不好病了。由於延誤，說不定咳嗽還給治成了肺炎呢。

　　個人的看法，西醫與中醫的跨領域合作，是有很大的空間的。例如治療肺炎、咳嗽等症，不使用抗生素，每每有用到中醫「小青龍湯」、「麻杏石甘湯」的機會，辨證準確的話，有覆杯即愈的神奇療效。又例如治療暗瘡，棄用抗生素，中藥葛根湯加升麻也有效，附子理中湯也可有效，關鍵在於醫師辨證論治是否凖確精當。

　　大家都知道，闌尾炎（俗稱盲腸炎）是細菌感染疾病。在西醫屬外科疾病，中醫古稱腸癰，有急、慢性之分，古代中國沒有抗生素，怎麼治呢?中醫用內治法也能治癒。《金匱要略．瘡癰腸癰浸淫病》第三條記載：「腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱、脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之」。第四條記載：「腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。」

　　中醫經方大師胡希恕曾經接手一例盲腸炎，患者在軍旅生涯中曾經多次戰傷，經手術救治，他甚感手術痛苦而拒絕開刀。當時患者腹痛嚴重，體溫高達40度，身燙皮膚灼手而無汗、腹痛拒按，舌苔黃，舌質紅，脈滑數。胡希恕先生當即認定，此是瘀血挾膿，呈少陽、陽明經合病，處方「大柴胡湯」合「大黃牡丹皮湯」，一劑後，熱退腹痛減，可以自行騎腳踏車到胡先生的診所復診，原方再服六劑，得痊癒。個案說明，減少使用抗生素，中醫可以起到實質上的作用。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　《中學西》課程當中有一講是關於心腦血管疾病。這一類病人在臨床上很常見。但是不少人都會說；「我想看看中醫，調理一下體。」對中醫的認識，還是停留在調理身體，而不是針對解決某一個問題。其實，真正的中醫必須是有能力解決實質問題的。西醫指的血管栓塞、血管硬化、瘀堵，有一部份患者就對應於中醫說的「寒」，也可以理解為「停滯」。人的身體逐漸衰老時，必然會出現這種狀態。動脈粥樣硬化，歸根結底是身體寒氣重。打個比喻，一個裝牛油的鍋，如果鍋是熱的，牛油可以很順暢地倒出來，鍋裡邊不會沾很多油。但是鍋一涼下來，油就凝結了，如果把油倒出來，鍋邊還會沾一層油脂。人的身體寒重，動脈血管壁增厚變硬，失去彈性，局部的脂質、複合糖類等物質積聚，鈣質沉着，形成了斑塊。可以說是「寒凝血滯」。

　　涉及到血行的瘀滯，用現代醫學的解釋，輕則是微循環變慢，例如小腿皮膚變乾，眼圏變黑，或者某處結節、囊腫等。重則出現血瘀導致的心臟不舒服。

　　處理這些問題，如果我們只是集中於活血化瘀，好不好？比如中藥的田七、蟄蟲、水蛭，西藥的「華化林」⋯⋯，用常識舉一個例子，一條河如果河床淤積，人們只顧疏通河道，通了一次下次還可能會淤積。怎麼辦？我們應該在河的上游種植樹木，大量的樹根將泥沙保持住了，不被沖走，河的下游才不會再淤塞。對於人來說，如果為了疏通血管，長期使用活血化瘀的重劑藥材，有可能耗傷元氣，表現為渾身無力，氣短。既能袪瘀，又不耗傷元氣，有沒有辦法呢？中醫經方有一條方是活血化瘀的輕劑，「桂枝茯苓丸」，臨床應用範圍非常廣泛，一般的瘀滯都有用到的機會。方中五味藥：桂枝，芍藥，茯苓，丹皮，桃仁。用得好基本上不傷元氣。配合西醫怎樣用呢?比如病人安裝了心臟支架，桂枝茯苓丸重用桂枝，恢復心氣，可以預防再次心肌梗塞。又例如，糖尿病患者如有瘀滯用到桂枝茯苓丸，患者如無典型表證，不需要強心，可以將方中的桂枝換成肉桂，更側重於溫裡作用，對糖尿病患者保護腎功能起到幫助。

　　中醫經方大師胡希恕先生，治療心腦血管疾病，常常用「桂枝茯苓丸」與「大柴胡湯」合方化裁，收捷效。

　　對於過食肥膩食物者，「大柴胡湯」也是一首治療高血壓的名方。胡希恕先生常用它加石膏治療高血壓。經方名家黃煌先生也用「大柴胡湯」治療心腦血管病，尤其是對應肥胖型、肝陽上亢型患者。古今有很多文獻和個案證明，按照中醫的治療原則，辯證論治，能夠有效地幫助心腦血管疾病患者。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　此課程的其中一節是「中西藥相互作用及常見中藥毒性探討」。透過課程內容，我們看到目前在公共醫療體系以及私人執業的社區醫療服務範圍內，現行法律和監管制度對患者的安全保障是有效的。舉例，醫管局設有總藥劑師辦事處，負責中藥服務及臨床毒理學，並有不良事故通報及警示系統。另外，醫管局設有中藥資訊查詢服務供醫生查詢，2002年編輯了《中藥毒性手冊》，除此之外，衛生署適時地舉辦中藥材藥性講座，為業內人士提供培訓。

　　課程具體介紹到中西藥相互作用的一些研究報告，相當值得關注。例如，中藥材人參，可能增加西藥Digoxin血漿中的濃度，增強該藥的藥效，中醫師應該掌握服用此種藥物患者的情況，小心用藥。Digoxin是治療心臟衰竭、心房纖維顫動的西藥。人參亦會使糖尿病藥物Insulin藥效增加，兩種藥同時使用有可能增加低血糖的風險。當歸與Warfarin並用時，會加強Warfarin的藥效，增加出血的風險。有一種治療類風濕關節炎的西藥Methatrexate（MTX），中藥大黃會使ＭＴＸ無法由細胞內排出去，導致該藥累積在細胞內，增加毒性。臨床上遇到高血壓、缺血性中風的患者，都應該主動留意有無中西藥相互作用的風險存在。

　　中醫臨床上既要提升療效，又要安全使用藥物，必須提高臨證水平，學深學透經典學說，因為業界人士熟知，中醫經方配伍嚴謹，既相輔相承又互相制約，只要辨證施治，不但有療效，而且較好地解決了用藥安全的問題。

　　市民也會關注到中藥的安全性，比如川烏和附子。川烏是烏藥的母根，附子是烏藥的子根。所含的烏頭鹼，藥性是它，毒性也是它。中藥所含的成份，能夠記錄下來的是實驗室抽取得來的提取物。配伍其他藥味之後又有不同，使用複合方劑，就是利用它們之間的相互作用。所謂有毒，中醫理解為藥物的偏性。人的身體生病，就是平衡狀態被打破了，出現偏性。中藥就是用藥的偏性來糾正人身體上的偏性，例如細辛根的主要作 就是破寒。中藥的使用，只要對症，有毒的藥也是救命的藥。

資料提供：編輯室

整理：2018年5月

　　岑女士，病歷編號809XXX號，出生日期：1983年X月，職業：教師，婚姻狀況：已婚，2018年2月7日到診。

病史：患者頭髮日見稀疏，親人介紹而來求診。

西醫診斷：內分泌失調。治療要點：益氣補血，滋養肝腎。

中醫辨證：剛產育孩子四個月，出現脫髮，頭頂稀疏，頭油多，畏寒，睡眠欠佳，食欲尚可，大、小便正常，經期不規律，經血量多，臉色蒼白，舌淡紅、苔薄白，脈細緩，證屬氣血兩虛，肝腎失養，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加甘肅蓍、浮小麥、哈密紅棗、海雀、炙甘草飲服，結合針灸治療。

處方用藥：（中藥飲片）熟地黃四錢、生地黃三錢、側柏葉二錢、當歸片二錢、首烏片四錢、胡麻仁五錢、甘肅蓍五錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、海雀二隻、炙甘草二錢，每天服一劑，連服三十天。

針灸治療：（穴位）百會、四神聰、印堂、迎香、地倉、頰車、聽宮、曲池、尺澤、外關、合谷、關元、氣海、中脘、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、承山、太沖、湧泉，每三天針刺一次，共針十次。

療效跟進：治療後，面色紅潤，頭髮生長。

醫囑：均衡飲食，多吃蔬果，低鹽低糖飲食，適量運動。

醫話：本醫案脫髮，證屬氣血兩虛，肝腎失養，頭髮脫落，治以益氣補血，滋養肝腎，方藥選用〝生髮湯〞加味飲服，結合針灸，功效顯著。

　　〝生髮湯〞，中醫理論，腎主髓，通腦，主骨，其華在頭髪，若腎氣虧損，則頭髮枯落。故此，全方用藥重在補氣、養血、益精、滋養肝腎。

(醫案中病人的個人資料包括姓名、住址均非真實)

資料提供：趙醫師
整理於2018年5月